肿瘤专科护理课件

,*,Click to edit Master title style,肿瘤专科护理,1,概 念,肿瘤：,机体的正常细胞在某些不良因素（内、外致癌因素的长期作用下，,出现过度增殖与异常分化,所形成的新生物,2,全世界每年约,900,余万人患恶性肿瘤。,恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。,我国年新发病例约,200,万，死亡约,140,余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。,肿瘤的发病情况,3,外源性因素,环境因素：物理因素、化学因素、生物因素,不良生活方式,慢性刺激与炎症,内源性因素,遗传因素,内分泌因素,免疫因素,心理、社会、年龄因素,病 因,4,病 因,环境因素,:,化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等,物理因素：电离辐射、阳光的紫外线,生物因素：病毒等,5,病 因,外部因素（环境因素）,化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等,物理因素：电离辐射、阳光的紫外线,生物因素：病毒等,EB,病毒、,人乳头状病毒、,乙型肝炎病毒,6,病 因,内部因素（机体因素）,遗传因素,内分泌因素,免疫因素,心理、社会、年龄因素,7,病 因,内部因素（机体因素）,遗传因素,内分泌因素,免疫因素,心理、社会、年龄因素,遗传性癌前病变：,如家族性结肠腺瘤病、,着色性干皮病、,毛细血管扩张共济失调等,8,分 类,良性肿瘤,生长缓慢，不扩散,恶性肿瘤,生长迅速，,破坏人体正常的组织和器官，,消耗体内有限的能量，,可转移到其他部位,交界性肿瘤,9,良性肿瘤 恶性肿瘤,膨胀性、缓慢生长 浸润性、破坏性、快速生长,病程长 病程短,伴组织坏死、溃疡、出血,不发生转移 沿淋巴、血管播散；,直接浸润；,种植转移,不危及生命 危及生命,良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别,10,分 类,瘤：良性肿瘤，如脂肪瘤,癌（,cancer,）：来源于上皮组织的恶性肿瘤，如胃癌、乳癌等,肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤，如骨肉瘤等,母细胞瘤：胚胎性肿瘤,其它常见的恶性肿瘤有白血病、恶性淋巴瘤等,11,恶性肿瘤的发生、发展,癌前期,（,10,年，致癌因素作用下）,原位癌,（,3,5,年，致癌因素作用下）,浸润癌,12,恶性肿瘤细胞的分化,高分化（,级）：细胞形态接近正常，,恶性程度低,中分化（,级）,未分化（,级）：细胞核分裂较多，,高度恶性，预后差,13,恶性肿瘤的转移,直接蔓延,淋巴道转移,血道转移,种植性转移,14,肿瘤分期,T(tumor),：原发病灶,N(node),： 区域淋巴结,M(metastasis),：远处转移,配合数字,0,4,，,0,代表无，,1,代表小，,4,代表大,TNM,国际分期法：,15,一、局部表现,二、全身表现,三、转移症状,临床表现,16,一、局部表现：,1.,肿块：常是体表或浅在肿瘤的首要症状,2.,疼痛,3.,溃疡,4.,出血,5.,梗阻,临床表现,17,在体表或深部触及新生肿物，也可发现器官或淋巴结肿大。,良性肿瘤增长较慢，境界清楚，表面光滑，与基底组织无粘连,(,可活动,),。,恶性肿瘤增长较快，表面凸凹不平，与基底组织粘连而不易推移，边界不清楚。,无论良性或恶性肿块，使用一般抗感染治疗，外敷药物或理疗，均不能控制肿块生长,。,临床表现,1.,肿块,：,18,2,、疼痛,患者就医的主要原因。,肿瘤生长引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张；或肿瘤造成空腔器官梗阻；或肿瘤晚期浸润胸膜、腹膜后内脏神经丛等。,开始时多为隐痛、钝痛，常以夜间明显，逐渐加重，变为疼痛难忍，昼夜不休。,阵发性疼痛为空腔器官梗阻；灼痛为并发感染；,放射痛为神经干受累，但疼痛部位常无明显触痛。,临床表现,19,3,、溃疡,恶性肿瘤生长过快，血供不足继发坏死，或因继发感染而致溃烂。,在体表或内窥镜观察下，恶性溃疡呈火山口状或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，血性分泌物有恶臭。,临床表现,20,4,、出血,来自溃疡或肿瘤血管破裂。 体表肿瘤出血可直接发现，,体内肿瘤出血表现为血痰、粘液血便或血性白带；,大量出血表现为呕血、咯血或便血等。,肿瘤一旦发生出血常反复不止。,临床表现,21,5,、梗阻,良性和恶性肿瘤都可能影响呼吸道、支气管、胃肠道、食管、胆道或泌尿道的通畅性，,引起呼吸困难、肺不张、腹胀、呕吐、吞咽困难、肠梗阻、黄疸或尿潴留等。,由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。,临床表现,22,二、全身表现,早期：症状不明显。,中期：慢性消耗症状，,如消瘦、乏力、体重下降,、,低热、贫血等,晚期：恶病质表现，,如严重贫血、低蛋白血症、浮肿等,。,临床表现,23,二、全身表现,三、转移症状,淋巴结肿大、骨痛或病理性骨折,脑转移昏迷,临床表现,24,警惕早期症状和体征,持续性声嘶,、干咳、痰中带血：,提示喉癌或,肺癌。,消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血：,提示大肠等,消化系统癌,25,吞咽困难、胸骨后不适感：,提示食管癌。,头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌,警惕早期症状和体征,26,无痛性,血尿：,提示肾,癌；膀胱癌,身体表浅部位出现异常肿块：,提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、,甲状腺癌、乳腺癌等,警惕早期症状和体征,27,皮肤粘膜溃,疡不愈：,提示皮肤癌,体表黑痣或疣色泽改变和增大：,提示恶性黑色素瘤,警惕早期症状和体征,28,不规则、不正常阴道出血：,提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等,不明原因的发热：,提示白血病恶性淋巴瘤肾癌,警惕早期症状和体征,29,辅助检查,1.,实验室检查,常规化验：血、尿、粪常规,血清学检查：如某些酶、激素,肿瘤标记物检测：,甲胎蛋白（,AFP,）：原发性肝癌早期辅助诊断,癌胚抗原（,CEA,）：结肠癌的预后,基因诊断,30,辅助检查,1.,实验室检查,常规化验：血、尿、粪常规,血清学检查：如某些酶、激素,肿瘤标记物检测：,甲胎蛋白（,AFP,）：原发性肝癌早期辅助诊断,癌胚抗原（,CEA,）：结肠癌的预后,基因诊断,31,2.,影像学检查,X,线、,CT,、,MRI,、,乳腺钼靶,X,线摄片、,ECT,（放射性核素扫描）、,正电子发射计算机断层（,PET,）、,超声波检查,辅助检查,32,胶质瘤,:,侧脑室旁占位,辅助检查,33,胶质瘤,:,侧脑室旁占位,辅助检查,34,肺癌椎体转移：,C6,椎体完全破坏变形,脊髓受压,辅助检查,35,3.,内镜检查：直观、可同时行病理学检查,辅助检查,36,4.,病理学检查,肿瘤确诊的金标准,辅助检查,细胞学检查,自然脱落细胞,粘膜细胞,针吸活检,病理组织学检查,37,病史：年龄、职业、发病情况、病程、过去史、家族遗,传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳,2.,体格检查：肿块的部位、性状（大小、形状、软硬度、,界限及活动度等）、区域淋巴结或转移灶的情况。,3.,实验室检查：常规检查、血清学检查、免疫学检查等。,4.,影像学检查：,X,线、,CT,、,MRI,、超声波、造影、放射性核,素、内镜检查,5.,病理学检查,肿瘤的诊断方法,38,控制污染（大气、水源和土壤）；,改善工作环境，加强劳动防护（防日晒、放射线、粉尘），避免接触致癌物质；,讲究个人卫生（戒烟、不吃霉变食物、改善饮食中营养结构、锻炼身体、避免病毒感染）；,讲究心理卫生（保持心情舒畅、情绪乐观、培养良好的适应能力）。,一级预防：,即控制或消除肿瘤的发病因素。,肿瘤的预防,39,高发地区和高危人群定期查体，及时正确处理癌前期病变。,40,岁以上每年照一次胸片，做一次直肠检查；,成年妇女每年做一次阴道涂片；,30,岁以上妇女，每月做一次乳房自检。,及时治疗消化道息肉、子宫颈慢性炎症伴不典型增生、胃溃疡、经久不愈的皮肤溃疡、乳管内乳头状瘤等癌前期病变。,二级预防,：即早发现、早诊断、早治疗。,肿瘤的预防,40,41,三级预防,：即对症处理，减少并发症， 减轻痛苦，改善生存质量,肿瘤的预防,增进营养，注意休息、避免劳累，平静、乐观；,帮助病人拟定切实可行的锻炼计划，包括肢体功能锻炼、重建器官（如人工喉）功能训练等；,教会病人自我护理（如人工肛门）的方法；,42,综合治疗,：,肿瘤的治疗,合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量；,包括手术,治疗、化学药物治疗、放射治疗、生物治疗、中医中药治疗和内分泌治疗,43,恶性肿瘤治疗：以手术为主的,综合治疗。,原则：早期手术切除原发灶为主；,中期手术辅以局部放疗或,全身化疗；,晚期综合治疗，如放疗或化,疗，全身支持疗法。,肿瘤的治疗,44,大多数早期和较早期实体肿瘤的首选治疗方法。,预防性手术：治疗癌前病变；,如大肠肿瘤性息肉、黏膜白斑等；,诊断性手术：明确诊断及分期，为治疗提供依据；,切除活检、切取活检和开胸剖腹,探查,手术治疗,（,surgical threapy,）,45,根治性手术：,手术治疗,切除全部肿瘤组织及肿瘤可能累及的周围,组织和区域淋巴结，以求达到彻底治愈。,分为瘤切除、广泛切除术、根治术和扩大,根治术,46,47,手术治疗,姑息性手术：,是指为解除或减轻症状而,行的非根治性手术,如胃癌伴幽门梗阻时行胃空肠吻合术，,晚期大肠癌伴肠梗阻时行肠造口术；,减瘤手术：,肿瘤大部分切除，术后进行,放疗、化疗、生物治疗等综合治疗,48,手术治疗,复发或转移灶的手术,：,对根治术后复发、原发灶控制好而仅有,单个转移灶，作切除治疗,重建和康复手术,：,如乳癌改良根治术后经腹直肌皮瓣转移,乳房重建。,49,肿瘤外科治疗趋势,注重提高生活质量,尽可能保全功能,采用微创手术技术,外科的重要性降低,综合治疗的地位提高,手术治疗,50,癌症治疗变得更加复杂化，患者需要更高的专业化护理。,肿瘤护理发展面临的挑战,肿瘤专科护理,51,社区与家庭,预防与普查,提供咨询,健康教育,心理社会支持,症状管理,专业护理,肿瘤护士,肿瘤专科护理,52,癌症护理是一门艺术，作为一个肿瘤护士，你不仅是一个拥有临床知识和专业技术的照顾者，您而且还是一名老师，一名听众，一名可依靠的人。,你要帮助人们通过他们生活最艰难的时刻。,肿瘤专科护理,53,护理诊断,1.,焦虑,/,恐惧：与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等有关。,2.,营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤所致高分解代谢状态机摄入减少、消化吸收障碍及放化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。,54,护理诊断,3.,疼痛：肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关。,4.,潜在并发症：感染、出血、皮肤黏膜受损、静脉炎等,5.,知识缺乏：缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治的知识,55,心理特点,谈癌色变,磋商期,抑郁期,愤怒期,接受期,震惊、否认期,护理措施,心理护理,56,1.,密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导,震惊否认期,鼓励家属给予情感上的支持、生活,上的关心,愤怒期,尽量让其表达想法、宣泄情感,磋商期,维护自尊、满足需要、积极引导、,减轻压力,抑郁期,给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心，,同时加强防范措施,接收期,尊重意愿、满足需求、提高生活质量,护理措施,心理护理,57,护理措施,心理护理,2.,加强护患沟通，建立良好的护患关系,解释手术的重要性；,解释放、化疗的目的、意义、注意事项、可能出现的反应及有效的应对方式；,介绍治疗成功的病例，使病人树立信心，积极配合治疗,58,护理措施,营养支持,高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食；,避免粗糙、辛辣食物；,忌油腻，少量多餐；,多饮水、多吃水果；,咀嚼、吞咽困难者进流质饮食；,不能经口进食者，给予静脉补液，必要时给予肠内、肠外营养支持,59,护理措施,营养支持,高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食；,避免粗糙、辛辣食物；,忌油腻，少量多餐；,多饮水、多吃水果；,咀嚼、吞咽困难者进流质饮食；,不能经口进食者，给予静脉补液，必要时给予肠内、肠外营养支持,60,护理措施,疼痛护理,评估疼痛的原因、程度、部位、性质、,持续时间,选择控制疼痛的方法,药物止痛：三级止痛阶梯治疗,非药物止痛,61,三阶梯止痛,一级止痛：非鸦片样药物（阿司匹林）,二级止痛：非鸦片样药物,+,鸦片样药物,（可待因）,三级止痛：鸦片样药物,+,非鸦片样药物,（吗啡、哌替啶）,护理措施,疼痛护理,62,护理措施,疼痛护理,第一阶梯：,轻度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰,口服阿司匹林或非甾体类抗炎镇痛药：,扶他林等,63,护理措施,疼痛护理,第二阶梯：,中度的癌痛：持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退,过渡到使用,鸦片样药物,：可待因、强痛定等,晚间可服用安定药和催眠药,64,护理措施,疼痛护理,第三阶梯：,重度或难以忍受的疼痛，睡眠和饮食受到严重干扰,过渡到强效,鸦片样药物,镇痛：吗啡、哌替啶等,65,用化学药物抑制或杀灭肿瘤细胞而达到治疗目的。常用药物包括：,化学药物治疗（,chemotherapy),细胞毒素类，如烷化剂 （氮芥、环磷酰胺、马利等）；,抗代谢类，如氨甲蝶呤、,5-,氟尿嘧啶、阿糖胞苷等；,抗生素类，如阿霉素、丝裂霉素、更生霉素等；,生物碱类，如长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱等；,激素类，如三苯氧胺、雌二醇、甲地孕酮等；,其它，如羟基脲、顺铂等。,66,化疗发展的历史,始于二十世纪,40-50,年代：氮芥治疗淋巴瘤；氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（,5-Fu,）、环磷酰胺合成并在临床使用获得成功；,60-70,年代：细胞动力学和药代动力学研究，证明了联合化疗优于单药，肿瘤联合化疗方案更趋成熟；,80-90,年代，进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究、骨髓、外周血干细胞移植技术；,研究新热点：靶向治疗。,67,给药方法：,化学药物治疗（,chemotherapy),化疗有全身给药和局部给药,2,种方法。,全身给药：静脉注射、口服、肌肉注射等。,局部给药：瘤内注射、腔内注射、鞘内注射、动脉内灌注或化疗栓塞等。,68,目前已能通过化疗治愈的癌症有：,绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、,Burkitt,淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤 ）、,急性淋巴细胞白血病等,化学药物治疗（,chemotherapy),69,肿瘤化疗的形式,始于二十世纪,40-50,年代：氮芥治疗淋巴瘤；氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（,5-Fu,）、环磷酰胺合成并在临床使用获得成功；,60-70,年代：细胞动力学和药代动力学研究，证明了联合化疗优于单药，肿瘤联合化疗方案更趋成熟；,80-90,年代，进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究、骨髓、外周血干细胞移植技术；,研究新热点：靶向治疗。,70,化疗可治愈的恶性肿瘤：,恶性滋养细胞肿瘤（绒癌）、睾丸精原细胞瘤、,Burkitt,淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤 ）、急淋白血病等；,可获长期缓解或使肿瘤缩小的：,粒细胞白血病、部分霍奇金病、肾母细胞瘤、乳腺癌、膀胱癌。骨肉瘤等；,手术或放疗后可提高疗效的：,胃肠道肿瘤、宫颈癌、前列腺癌、小细胞肺癌等。,肿瘤化疗的适应症,71,目的：完全杀灭肿瘤细胞，使病人获得治愈。,适应症：积极化疗有望治愈，如绒毛膜上皮细胞癌、急淋、,霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌等,根治性化疗,根治性化疗方案：,联合化疗,足够的剂量强度 足够的疗程,综合治疗,应积极预防及处理毒副作用，并给予积极的支持治疗,肿瘤化疗的形式,72,在局部有效治疗恶性肿瘤（手术或放疗）后,给予的化疗,目的：杀灭微小转移病灶,辅助化疗：,原则：术后,2-4,周内开始,按肿瘤病种 病期 高危因素决定治疗方案,肿瘤化疗的形式,73,新辅助化疗：,局限性肿瘤手术或放疗前所给予的化疗,目的：,1.,使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，,减少手术或放疗的损伤。,2.,清除或抑制可能存在的微小转移病灶,.,姑息性化疗：,晚期癌症，已失去,手术治疗的价值,，,化疗也仅为姑息性。,目的,：,减轻患者的痛苦,，,提高生活质量,，,延长病人的寿命。,肿瘤化疗的形式,74,联合化疗方案的用药原则：,两种或以上不同作用机制的药物,杀伤癌细胞不同时相的协同作用,不应有相似的毒性,减少耐药性,单一用药必须有效,肿瘤化疗的合理用药,75,化疗禁忌征,诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。,明显衰竭或恶液质。,骨髓储备功能低下，治疗前明显贫血、白细胞低于,3.510,9,/L,、血小板低于,8010,9,/L,者。,心、肺功能、肝、肾功能损害者。,严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。,营养不良，低蛋白血症；胃肠道梗阻者。,76,化疗药物不良反应,目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异性，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。,化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗方案的制定；对不良反应的处理,77,化疗药物不良反应,目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异性，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。,化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗方案的制定；对不良反应的处理,78,类别,表现,血液毒性,WBC,减少 ，中性粒细胞减少 ，贫血，,BPC,减少,消化道毒性,恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘,黏膜损害,口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎,肺毒性,间质性肺炎、肺纤维化,心脏毒性,心肌损害、,EKG,异常、心律失常、心功能异常,肝毒性,肝功能异常、肝细胞坏死,肾毒性,肾功能异常,神经毒性,末稍神经、中枢神经,皮肤附件,皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发,过敏症状,呼吸困难、血压下降,其他,性功能障碍、继发肿瘤、,药物血管外渗漏,化疗药物不良反应,79,影响不良反应发生的因素,种类,内容,治疗性因素,抗癌药物（种类、剂量、应用方式）,化疗方案（药物组成、用药顺序）,对毒性的防治措施,是否同期放疗,患者因素,以往治疗情况,(,是否曾经放化疗、用药总量,),与末次化疗的间隔时间,全身状况,是否合并其他疾病,化疗药物不良反应,80,化疗药物不良反应,皮肤毒性,药物血管外渗漏,静脉炎,局部过敏,81,去甲长春花碱,NVB,外渗,化疗药物不良反应,皮肤毒性,82,NVB,外渗,化疗药物不良反应,皮肤毒性,83,阿霉素,ADM,外渗,化疗药物不良反应,皮肤毒性,84,泰素帝（多西他赛）外渗,化疗药物不良反应,皮肤毒性,85,长春新碱,VCR,外渗,换药三月余,化疗药物不良反应,皮肤毒性,86,栓塞性静脉炎,:,5-FU,表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等,化疗药物不良反应,皮肤毒性,87,局部过敏,沿静脉走向出现皮疹，有痒觉,化疗药物不良反应,皮肤毒性,88,化疗药物血管外渗漏,:,发生因素,:,药物,血管问题,注射部位,穿刺,其它因素,临床表现,:,渗漏部位皮肤红、肿、水疱、皮下硬结、疼痛，,重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱。,化疗药物不良反应,皮肤毒性,89,化疗药物血管外渗漏,:,化疗药物不良反应,皮肤毒性,外周静脉化疗药物外渗的发生率：,国内报道为,0.1%,6.0%,戴勤等,.,化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理,中华护理杂志,2003,90,护理对策（如疑有外渗或已发生外渗）,立即停止药物注射，保留注射针头,空针,回抽残留的药物，注入解毒剂,渗漏部位多点局封,（,DXM+,利多卡因,+NS,）,抬高患肢,根据所用药物，进行热敷或冰敷,（冰敷,24,小时；硫酸镁湿热敷）,密切观察及随访,出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染,91,护理对策（如疑有外渗或已发生外渗）,做好教育与解释工作,填写,化疗外渗处理报告表,双联一份留存在病史中，一份交护理部,家属签字确认，护士长签字,二人处理,92,护理对策（给药操作注意点）,合理选择静脉，充分暴露静脉,保护血管，有计划使用（两臂交替、由远及近，,避免反复穿刺同一部位）,避免下肢、乳腺癌术后患肢给药,选择,7,号以下针头，尽量选择软针,抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射,注射前稀释药物（不可过浓），现配现用,选择,PICC & PORT,93,护理对策（给药操作注意点）,操作稳、准；,必须用,NS,引导,妥善固定针头，以确保针在血管内；,外渗后立即停止注入，局部封闭,注射完抗癌药物后，再注入,NS 5,10ml,，以减,轻药物对静脉壁的刺激,密切观察，重视病人的主诉,94,病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类,病人了解药物外渗的症状、后果,病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动,病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发,疱性药物,任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士,发生外渗时，病人需了解外渗处理原则,护理对策,病人的教育,95,强化护理告知 预防化疗药物外渗引起纠纷,护士证据意识淡薄，易忽视非操作性护理措施的记录，如,重要的宣教内容及告知性护理措施,等，这些环节往往是纠纷易发之处，,虽然有些护理措施已落实，但如果未记录,，则可使护士处于无证可举的状况。护士在应用化疗药物前后及用药过程中应,及时、详细记录患者用药的时间、关键步骤、剂量、用药后的反应及向患者及家属宣教和告知的内容，并且一旦发生化疗药物外渗应立即启动化疗药物外渗应急预案，详细记录处理措施及其效果。,96,恶心呕吐,味觉改变,口炎,食管炎,腹泻,便秘,化疗药物不良反应,消化道毒性,97,严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前,30,分钟给予；,化疗期间大量饮水（减轻药物对消化道黏膜的刺激，,并有利于毒素排泄）；,食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式；,选用清淡食物，,易消化、刺激小、维生素含量丰富,的饮食；,避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物；,保持口腔卫生，餐前餐后及睡前含漱；,护理对策（消化道毒性,呕吐）,98,保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息,分散注意力，如听音乐、看电视、聊天；,恶心、呕吐严重者，化疗尽量安排在晚饭后进行，并,适当给予镇静止吐药；,观察呕吐次数、呕吐物的量及特性；呕吐频繁时避免,大量饮水，必要时禁食,4-8,小时，静脉补液；,呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物。,护理对策（消化道毒性,呕吐）,99,护理对策（消化道毒性,腹泻）,易引起腹泻的药物：,开普拓,CPT-11,，,5-FU,药物在,30-90,分钟滴完,按医嘱给予止泻药（易蒙停服至最后一次水样,便出现,12,小时后）,观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后,八天出现）,鼓励饮水，补充电解质,100,白细胞减少,:,以中性粒细胞减少为主，,感染是危及生命的并发症,中性粒,1.0109/L,严重感染的危险性,0.5109/L,更危险,血小板减少,:,出血,血小板,20109/L,出血危险很大,10109/L,危及生命,红细胞减少,:,贫血,化疗药物不良反应,骨髓抑制,101,给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食,观察有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑，,血尿及便血等,按时查血常规，遵医嘱给予升血药物，必要时输血,WBC,3109/L,或血小板,60109/L,时停止化疗,中性粒,0.5109/L,时易发生感染，须采取升白、,隔离措施,严重血小板减少，要密切观察病情，预防脑、肺等,出血。,延长注射后局部按压时间，静脉注射时止血带不易,过紧，时间不易过长,护理对策（骨髓抑制）,102,。,脱发是化疗药物损伤毛囊的结果。,脱发,通常在用药后,2,个月内发生；,脱发,逆性反应，化疗停止后,3,6,个月可再生,脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关，,尤以烷化剂为甚。,有些药物可引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤,角化增多并发生色素沉着。,化疗药物不良反应,脱发和皮肤反应,103,化疗药物不良反应,脱发和皮肤反应,104,。,做好心理护理，告诉病人脱发是暂时的，,不要过分担心。,建议佩戴假发以改善形象，增强治疗的信心。,保持皮肤的清洁，用温水清洗，避免抓挠。,护理对策（脱发和皮肤反应）,105,肾损害,顺铂,DDP,的肾毒性最为突出，严重者可导致急性肾功能衰竭；,监测肾功能、充分水化、碱化尿液以及联合化疗减少单药剂量为预防措施。,出血性膀胱炎,异环磷酰胺,IFO,、大剂量环磷酰胺,CTX,的代谢产物丙烯醛可引起出血性膀胱炎。,预防性给予巯乙磺酸钠（美司钠）可防止化学性膀胱炎的发生。,化疗药物不良反应,泌尿系统毒性,106,在化疗前和过程中多饮水，使尿量维持在每天,2000ml,3000ml,以上；,使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水,3000ml,，并补充钾、镁，通过利尿，利于其排出；,大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。应用,5%,碳酸氢钠静脉滴注，碱化尿液使维持,PH,值在,7-8,。,护理对策（泌尿系毒性）,107,尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用,IFO,后的,0,小时、,4,小时、,8,小时静脉推注此药；,尿酸性肾病的防治：宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等；,护理对策（泌尿系毒性）,108,临床表现：,乏力、恶心、厌食，有时可有黄疸,严重者可发生肝大、肝区疼痛、腹水,化验检测：,血清酶学改变,大多数引起的肝功能损伤是一过性，停药及护肝,治疗后可迅速恢复。,化疗药物不良反应,肝毒性,109,饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄入,化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗药，,必要时行保肝治疗,在用药过程中，加强病情的观察，及时发现异,常，对症处理,出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝药物,如还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺，中药等,注意休息,护理对策（肝毒性）,110,博来霉素,最易引起肺毒性，,白消安、洛莫司汀、丝裂霉素、甲氨蝶呤等均可致肺毒性,主要表现为疲劳，干咳、呼吸困难等，可伴有发热、胸痛等，胸片和肺功能检查异常,化疗药物不良反应,呼吸系统毒性,111,用药前详细评估患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用,或慎用博莱霉素,BLM,等肺毒性发生率高的药物,严格掌握有关药物的剂量,考虑到与放疗之间的毒性协同关系,用药期间密切观察肺部症状和体征，停药后定期随诊,肺毒性一旦发生立即停药，应用皮质类固醇激素治疗,必要时予吸氧，半卧位，做好生活护理,护理对策（呼吸系统毒性）,112,作用于微管的抗肿瘤药物主要引起外周神经毒性，如长春花生物碱类、紫杉类、铂类。,DDP,的神经毒性包括周围神经炎和高频区听力缺损。,奥沙利铂则表现为遇冷加重的周围神经病变及周围感觉异常，并随累积剂量增加而加重。,FU,类大剂量用药可发生可逆性的小脑共济失调。,儿童颅脑放疗后全身用,MTX,可发生坏死性脑白质病。,MTX,、,AraC,鞘内给药也可发生化学性脑病。,IFO,引起的中枢神经毒性可表现为意识模糊、人格改变、焦虑失眠，甚至于轻度偏瘫、癫痫发作等,化疗药物不良反应,神经毒性,113,做好病情观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异常，遵医嘱予,营养神经的药物。,采取水化、利尿措施，促进,药物排泄,奥沙利铂先于,5-FU,应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍，避免冷刺,激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属,依托泊甙,(VP-16),、替尼泊甙,(VM-26),等可引起体位性低血压，故在,用药过程中应卧床休息或缓慢活动，并在用药前、中、后监测血压,了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期间避免危险作业,护理对策（神经毒性）,114,局部反应,沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑,常见于,ADM,、,EPI,给药后，使用氢考、地塞米松后可缓解，反应消退后仍可继续用药。,全身反应,颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等，严重的可引起休克。,易引起过敏反应的抗肿瘤药物有左旋门冬酰胺酶（,L-ASP,）、紫杉醇、鬼臼毒类等。,化疗药物不良反应,过敏,反应,115,使用紫杉醇的护理要点：,使用专用输液器、注射器,按医嘱给予预防过敏反应的药物,在规定时间内匀速滴完，开始,15,分钟稍慢,用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况,备好抢救物品，随时做好应急处理,116,介入手术,(,新知识,),介入治疗是是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗,-,就是在医学影像设备的引导下,将特制的导管,导丝等精密器械,引入人体,对体内病态进行诊断和局部治疗,.,介入治疗应用数字技术,扩大了医生的视野,借助导管,导丝延长了医生的双手,它的切口（穿刺点）,仅有米粒大小,不用切开人体组织,就可治疗许多过去无法治疗,必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病,如肿瘤,血管瘤,各种出血等,.,介入治疗具有不开刀,创伤小,恢复快,效果好的特点,.,是未来医学的发展趋势。,117,化疗过程中护士的个人防护,1.,护士在进行化疗药物配药操作时，应穿长袖,防护衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴双层聚,氯乙烯手套；,2.,如药液溅入眼内或皮肤上，应立即用大量清,水或生理盐水彻底冲洗；,3.,脱去手套后应洗手、洗脸；,118,4,.,打开粉剂安瓶时，用无菌纱布包裹瓶颈，将溶媒沿瓶壁注入瓶底，待药物浸透后再搅动，以防粉末逸出；,5.,抽吸瓶装水溶液药物时，应插入双针头，以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染；,化疗过程中护士的个人防护,119,6.,静脉给药时，应确保注射器与输液管接头处衔接紧密，防止药液外溢；,7.,需排注射器或滴管内气泡时，要用无菌酒精棉球盖在针尖上或滴管旁开口上，以吸收不小心排出的药液,化疗过程中护士的个人防护,120,用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。,放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。,对晚期癌症则可通过姑息性放疗达到缓解压迫、止痛等效果。,放 疗,121,放疗,肿瘤放射治疗,122,肿瘤放射治疗,肿瘤细胞对放射线的敏感性：,1.,高度敏感：如淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤等,2.,中度敏感：基底细胞瘤、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等,3.,低度敏感：如胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等,123,【,禁忌证,】,：,1.,晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质,2.,出现严重并发症,3. WBC,310,9,/L,，血小板,8010,9,/L,4.,伴有严重心、肺、肾疾患,5.,接受过放疗的组织器官已有放射性损伤者,肿瘤放射治疗,124,放射治疗后副反应及护理,1,、全身反应,由于肿瘤组织崩解、毒素被吸收，在照射数小时或,1,2,天后，病人可出现全身反应，,表现为虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食，,个别有恶心、呕吐等，特别是腹部照射和大面积照射时，反应较重。,125,（,1,）照射前不宜进食，以免形成条件反射性厌食。,（,2,）照射后完全静卧休息,30,分钟。,（,3,）进清淡饮食，多食蔬菜和水果，并鼓励多饮水，促进毒素排出。,（,4,）参加集体文娱活动或气功，以转移注意力。此外，每周检查血象,1,次，当白细胞下降至,4109L,、,80109L,以下时，需给升血药物，如血象明显下降需暂停放疗。,放射治疗后副反应及护理,126,2.,皮肤反应,（,1,）,度反应：红斑、有烧灼和刺痒感，继续照射时皮肤由鲜红渐变为暗红色，以后有脱屑，称干反应。,（,2,）,度反应：高度充血，水肿、水泡形成，有渗出液、糜烂，称湿反应。,（,3,）,度反应：溃疡形成或坏死，侵犯至真皮，造成放射性损伤，难以愈合。,放射治疗后副反应及护理,127,照射野皮肤保护措施,内衣宜柔软、宽大，吸湿性强。,保持乳房下、腋窝、腹股沟及会阴部皮肤清洁干燥，防止干反应发展为湿反应。,照射野皮肤应用温水和柔软的毛巾轻轻沾洗，忌用肥皂，不可涂酒精、碘酒、红汞、油膏，并避免冷热刺激（如热水袋）。,照射野不可贴胶布，以免所含氧化锌（重金属）产生二次射线，加重皮肤损伤。,头面部照射，防止日光照晒。,使用电剃须刀，避免损伤皮肤，造成感染。,皮肤脱屑期，切勿用手斯剥。,发生干反应，可涂,0.2%,薄荷淀粉或羊毛脂止痒；湿反应可涂龙胆紫或氢化可的松暴露创面；如有水泡形成，涂硼酸软膏包扎,1,2,天，待渗液吸收后，再行暴露疗法,128,3.,粘膜反应,口腔炎：口腔粘膜照射后可出现水肿、充血、溃疡、疼痛、唾液分泌减少、口干，以至出现假膜。,保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷刷牙，每日用朵贝尔液含漱,4,次，出现假膜时改用,1.5%,双氧水。,改少渣饮食，忌用刺激性调味品和过冷过热食物。,如有剧烈疼痛，可在饭前喷以,1%,地卡因或用地卡因糖。,口干可吃少量酸性食物，以刺激唾液分泌，并用抗口干牙膏刷牙。,此外，为预防放射后期发生骨髓炎或骨坏死，治疗前需洁齿并治疗牙疾，治疗后,3,年内不可拔牙。,放射治疗后副反应及护理,129,食管炎：食管照射后可出现粘膜充血、水肿及炎症，使食管梗阻加重，造成下咽困难、疼痛、粘液增多。,应保持口腔和食管的清洁，每次饭后喝温水冲洗食管。高度梗阻需行胃造瘘或静脉高营养。中、晚期食管癌，特别是溃疡型，粘膜坏死易造成穿孔；中段食管癌有穿入主动脉引起大出血的可能。因此，应密切观察病人有无呛咳、痛疼及脉搏的变化，早期发现出血和穿孔，以免延误抢救。,放射治疗后副反应及护理,130,直肠炎：全腹或盆腔照射时，可出现粘膜溃疡、腹胀、腹痛、腹泻等，甚至坏死组织脱落，引起大出血和肠穿孔。,注意病人有无血性粘液便、里急后重放射性直肠炎发生，以及肠穿孔，大出血及休克,。,放射治疗后副反应及护理,131,膀胱炎：膀胱照射后可引起毛细管扩张而出现尿频、尿急、血尿等膀胱炎症状，放疗后期膀胱缩小。,应鼓励病人多饮水，以达自然冲洗膀胱并预防感染目的。,放射治疗后副反应及护理,132,Archiving,System,放射治疗实施过程,133,内科治疗发展方向,从姑息走向根治,从治疗提前到预防,分子靶向治疗的重要作用,关注癌症生存者生活状态和质量,从,“,带癌生存”迈向,“,带癌生活”,134,乳腺癌术后功能康复,无喉患者语言康复,造口治疗护士,癌症疼痛管理,静脉治疗护士,临床试验研究,肿瘤专科护士领域,135,临床实验研究护士,抗肿瘤新药开发及应用,抗肿瘤药物临床试验中心,在研究者指导下辅助推行临床试验计划，与相关人员联系和协调,工作任务：研究方案的回顾、填写病例报告表、收集数据、推进试验。,136,肿瘤专科护士的临床贡献,研究表明,:,有机会接触肿瘤专科护士的患者,心理痛苦,症状反应,住院时间,康复时间,137,癌症护理是一门艺术，作为一个肿瘤护士，你不仅是一个拥有临床知识和专业技术的照顾者，您而且还是一名老师，一名听众，一名可依靠的人。,你要帮助人们通过他们生活最艰难的时刻。,肿瘤专科护理,138,谢 谢！,Thank you,139,