国内外精神科护理现状与发展

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,国内外精神科护理现状与发展,1,一、精神卫生工作现状,（中国疾病预防控制中心精神卫生中心2009年公布的数据）,各类精神疾病患者人数达1个亿,精神疾病总患病率达17.5,重性精神病1600万,精神分裂症,双相障碍,2,一、精神卫生工作现状,偏执型精神病,分裂情感障碍,抑郁症患者超过2600万（患病率6-8）,10-15死于自杀,精神疾病的管理、预防、治疗和康复尤为,重要,3,二、精神科护理现状,精神科护士人力不足,全球范围内的各类护士大量缺乏，同样这种情况也发生在精神科护理中。在美国，护理人员短缺的现象很久之前就被官方证实；整整20年内，正式护士的数量一直维持在较低的增长速度上，劳工部已经将正式护士鉴定为一种职位空缺量增幅最大的职业。,4,二、精神科护理现状,精神科护士人力不足,在澳大利亚乃至其他国家，精神科护士和选择精神科护理专业的护士日益减少，这种现象决定了精神科护士只能从综合性学校的毕业生中进行招聘。研究显示在爱尔兰、英格兰和美国，多年来，精神科护士也在不断减少。,5,二、精神科护理现状,学历层次,泰国护士接受高等教育，均具有大学本科以上学历。精神病专科护士一般为硕士毕业，在大学毕业后，继续读精神病专业，考试合格者可成为精神专科护士。,香港精神科护士是经过精神科护士学校专门学习和训练的，精神科护士要转综合科护士必须经过院校再培训一年半，综合科护士如要转做精神科护士同样需经一年半的培训。,6,二、精神科护理现状,学历层次,我国护理人员的现状来看，护理第一学历为中专的占多数，虽然通过在职继续教育能获得大专或本科学历，但知识层次业务水平远远达不到时代要求。我国长期以培训中专学历的护士为主，人才培养层次偏低。护理课程则沿袭了以临床医学为主线课程体系，护理教育缺乏自身的专业特色。,7,二、精神科护理现状,精神科护理服务范畴,精神科专科护理,精神专科护理为患者提供良好的修养环境，提供专业的、及时的治疗措施，观察用药后反应和病情变化，加强安全管理，保证睡眠和饮食，加强基础护理到位等。国内外对于精神专科的护理内容没有太大的区别，不同在于服务患者的理念和服务的形式。,8,二、精神科护理现状,看看香港精神科的护理,借鉴：用心去护理,复元是指：患者能够根据自己的选择，在社区过着有意义的生活，并达到发挥个人潜能而奋斗的治疗和转化过程,自主自决，个性化,充分权利，全人发展,希望，尊重,起伏中成长，个人优势,社会的支持，个人的责任,9,二、精神科护理现状,看看英国精神科的护理,借鉴1：职业行为守则,尊重患者或当事人，把他们看作一个完整的人；在你提供任何治疗和护理前，获得他们的同意；与其他医疗服务人员合作；保护患者的隐私；保持并更新你的专业知识和技能；值得信赖；执业中识别患者和当事人的各种危险因素，并使之降到最低限度。,10,二、精神科护理现状,借鉴2：服务理念,以患者为中心,与患者合作，共同承担治疗结果。,通过分享经验与应对策略，使患者能够以积极的态度进行相互帮助,根据患者的个体需要制定治疗和照护方案,使患者保留对未来的希望,短期停留,11,二、精神科护理现状,借鉴3：专业性,个案康复计划，为社区中的精神障碍患者提供帮助和支持,降低患者的住院率,根基患者的需要，制定个性化的照护方案,与其他为患者服务的医务人员保持联系，确保患者能得到及时准备的医疗服务,帮助患者解决生活中的问题,12,二、精神科护理现状,精神科社区护理,社区精神科医疗服务体系是西方社会精神治疗、护理及管理的一种方式。在美国，精神患者的非住院化运动已经开展30多年了，随着精神病房床位的明显减少，住院时间的缩短，大量的精神患者转入社区。,13,二、精神科护理现状,精神科社区护理,香港的社区康复服务形式多样、体系完善，为精神病患者进入社区提供了保障，同时也减少了慢性患者滞留医院。,我国由于缺乏统一规划和经费投入，社区精神卫生服务体系发展缓慢，社区精神卫生服务人员极度匮乏，常身兼数职，地方政府不重视，没有认识到社区精神卫生服务的重要性。,14,精神科护理学校教育国外,专门教育模式,入学时就选择好今后的执业方向，如内、外科护理学与精神科护理学等。,如英国国王学院（Kings College）为入学护生提供了三个专业方向，分别为精神科护理、成人护理、儿童护理。入学前学生需选好专业方向，入学后接受相关方面的课程教育和培养，学习毕业后也只能在相关领域进行护理实践。,15,精神科护理学校教育国内,在职培训形式上，多以集中理论学习和自主学习相结合的方式。,多事在职培训分期、分阶段进行，循序渐进，不同阶段的任务目标不同，以新护士入职教育为例,分 期,时 间,内 容,目 标,第一期,入职前,护理理念、护士素养,协助护士完成角色转换,第二期,入职后0-6个月,三基理论三基操作,协助护士将理论与技能应用于临床,第三期,入职后7-12个月,专科护理理论与技能。,危机重病护理。,全面掌握相关知识和技能，熟悉处理精神科意外事件。,16,不良事件的现状,近年来，病人安全问题已成为医院质量管理关注的焦点，病人安全是世界医院共同面对的问题，受到各国政府及世界卫生组织的高度关注。,17,患者安全国内现状,我国文献显示,护理不良事件发生率 2.9-16.6%,-给药差错14.9-28.2%,-跌倒坠床20%,-皮肤压伤2.5-11.6%,18,患者安全国内现状,我国文献显示,精神科护理不良事件主要为,-跌倒坠床32.9-44.6%,-冲动伤人毁物15.8-31.8%,-外走7.2-8.6%,19,护理不良事件的概念,护理不良事件,：医疗流程或者医护措施导致的具有高风险或非预期的患者伤害。,20,护理不良事件的分类,包括病人在住院期间发生跌倒、坠床、用药错误、压疮、误吸或窒息、管路滑脱、烫伤、走失、患者自杀以及其他与病人相关的、非正常的护理意外事件，均属于护理不良事件。,21,护理不良事件的分类,不可预防的：正确的护理行为造成的不可预防的损伤。,可预防的：护理过程中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤。,22,护理不良事件的分级,6级,5级,4级,3级,2级,1级,0级,23,护理不良事件的后果,增加病人痛苦,延长病人住院时间,增加病人经济负担,增加医院经济负担,影响护理队伍形象,影响医院形象,24,护理不良事件的上报,为什么报,-“对病人安全来说，医疗差错的报告是非常重要的，通过报告可以是各医疗机构共享经验，互相学习”。,-JCI高级顾问侯森博士,- 分享错误、吸取教训、效果评价，是成本最小的系统改进方法和途径。,25,怎么上报,上报要求：,24小时内电话报告护理部,48小时一周上交书面报告,严重护理差错或事故立即电话上报护理部，并在24小时内上交书面报告,周末及节假日报告护理部值班人员（值班护士长）,26,怎么上报,报告方式：,口头上报,电话上报,邮箱上报,网络上报,27,怎么上报,报告内容：,根据护理不良事件的定义，判断发生类别，填写相应的表格。要求据实上报，填写全面，不要有漏项，可对特殊情况进行详细补充说明。,28,怎么上报,报告类别：,压疮/管路滑脱/跌倒、坠床/用药错误/意外事件：自杀自伤、冲动伤人、外走等,整改要求,根因分析/持续改进/效果评价,29,对上报制度核心点的正确理解,非惩罚,学习型,主动上报,网络报告,30,鼓励护理不良事件主动上报,对主动上报的科室或个人兑现非惩罚,对上报多的科室或个人给予必要奖励,由专人负责上报工作,强制上报和主动上报相结合,每年开展质量安全主题活动,31,加强护理不良事件的持续改进,护理不良事件,经过描述,效果评价,整改措施,根因分析,处理措施,32,护理不良事件整改要求,针对本科室出现的问题，提出切实可行的改进措施,包括：,不良事件经过的文字记录、处理措施、质量分析报告及管理文件中对本粗不良事件的个性分析，整改措施、效果评价及评估持续改进方案的落实方案。,33,精神科护理不良事件发生原因,患者因素,精神病患者由于自知力缺乏，否认有病二而不配合治疗。,精神疾病的复杂性、多变性和不确定性都是造成精神科风险的重要因素，如受症状支配的暴力行为、冲动、伤人、自伤、毁物、外跑等。,躯体合并症，如高血压、心脏病、糖尿病等。,特殊治疗（保护性约束、MECT治疗）和精神科药物不良反应导致的吞咽困难，噎食，体位性低血压而出现跌倒等意外。,34,精神科护理不良事件发生原因,患者因素,病房环境相对封闭，患者缺少亲人照顾，生活枯燥，住院依从性差，长期住院患者对环境比较熟悉，增加了外走等行为的发生。,受精神症状的影响，住院时间长，封闭的病房管理，易发生院内感染。,35,精神科护理不良事件发生原因,患者因素,护理告知义务难以履行，由于精神疾病的复杂性，常常导致入院宣教、安全教育、治疗性健康宣教等无效操作。,患者长期反复发病，家属对患者视为包袱，对告知内容不以为然，导致告知得不到效果，一但发生意外则不能理解或否认已告知，而发生纠纷。,36,护理不良事件发生原因,主要因素,护理人员,制度常规,技术操作,管理因素,患者疾病,环境因素,设备设施,院内感染,37,精神科护理不良事件防范策略,加强培训，提高安全意识,举办职业素质教育活动，培养责任心及慎独精神,开展法律法规和安全知识培训、典型案例讨论、护理不 良事件分析会,加强护士长管理（层级管理、无缝隙管理）,进修护士、实习护生的入院教育（护理差错防范、消防安全等）,重要环节务必留取签字,38,精神科护理不良事件防范策略,加强专业培训，提高专业技能,三级培训（基础理论、基本知识、基本技能）,护士自身素质和专业技能,一人为本，开展优质护理服务,加强病人的生活护理，减少因家属护理带来的安全隐患,为病人提供连续、全程的护理服务,39,精神科护理不良事件防范策略,以“快乐管理”为思想，打造高绩效团队,护理管理者要建立因人而异的管理模式,提高心理素质,加强自信心的训练,换位思考,40,精神科护理不良事件防范策略,合理配置护理人力资源,完善人力配置,护士长要根据患者数量、工作量大小合理排班，弹性排班。,了解护理人员的性格特点、知识结构、年龄结构、技术特长、做到量体裁衣、量才使用、搭配合理。,41,精神科护理不良事件防范策略,加强重点环节管理，做到安全检查,入院患者立即查、住院患者天天查、外出患者返回查、探视患者详细查。,把好探视关、进食关、治疗关、外检关,加强巡视、避免意外事件的发生,巡视的目的在于观察病情，及时发现问题，堵塞漏洞。,护理人员应坚守岗位，加强巡视，高度负责。,42,精神科护理不良事件防范策略,做好重点人的管理,合并躯体疾病的患者；严重自杀、自伤；冲动、外走的患者；跌倒、坠床高风险的患者；严重药物不良反应、吞咽困难的患者,加强患者教育，参与安全,如：将预防跌倒、坠床等时间作为患者入院宣教的重要内容，制作宣传板、温馨提示、防跌倒须知。,43,精神科护理不良事件防范策略,改,善住院环境，争取家庭支持,营造温馨的病房气氛,加强精神卫生知识的普及宣传,做好家属宣教，使其认识精神疾病，理解患者,44,精神科护理不良事件防范策略,加强风险管理,风险评估,风险意识,风险干预,45,精神科护理风险防范策略,完善护理制度，规范护理行为,不断对制度进行修订和完善，促进质量持续改进,建立良好的护患关系,46,效果评价,也就是信息的反馈，如护理文件书写合格率如何、安全意识科防范风险意识是否增强等等，为今后管理提供依据。,采用方法：如问卷调查、文书抽查、不定期组织理论考试等等，各制度的落实等等。,47,护理不良事件管理目的,明确护理安全隐患所在,掌握护理纠纷发生规律,提高质量安全管理意识,提升护理安全管理水平,静下心来-思考、梳理,为患者提供安全的、有序的、优质护理。,48,护理不良事件案例分享,案例一：,事件描述：2015.1.31，患者王XX，女性，72岁，下午在浴室由护工协助洗澡时，脚底打滑，左手扶墙至左手腕摔伤，造成骨折。,采取措施：通知医生；X光检查：左桡骨骨折。外科行石膏固定；观察患者骨折部位皮肤、血运、手指活动情况，做好生活护理。,49,护理不良事件案例分享,整改措施,提高护士及护工的风险防范意识,加强对患者的健康教育,加强对护工的业务培训，每周责任护士负责对护工讲解指导工作，教会护工正确护理病人的方法,加强对护工的督促、检查、指导，发现问题及时批评并进行反馈,患者洗澡时，准备座椅，护工协助,建议单间病史浴室加装扶杆、地面铺设防滑垫,50,护理不良事件案例分享,效果评价,患者皮肤、血运良好,整改措施到位,转归,2.11：外诊，X光片显示：骨折处愈合良好，扔石膏固定。,2.13：出院。,51,被约束后，患者面临的问题,安全,皮肤完整性、人身安全,情绪,紧张、惊愕、害怕、愤怒、委屈、麻木、羞辱、悲哀,认知,被谋害、惩罚、歧视、虐待、孤立、不尊重、无用感,基本需求,进食进水、如厕、清洁、舒适,52,患者被约束后，我们需要采取哪些护理措施？,53,患者被约束后的护理要点,安全,保证皮肤完整性、人身安全,情绪,情绪疏导,认知,提前告知保护性约束的目的,宣教解释（患者和家属）,基本需求,进食进水、如厕、清洁、舒适,54,约束后处理不当容易产生哪些问题,纠纷,持续的矛盾冲突,潜在的/隐形的伤害（心理/精神）,被他人攻击,压疮,病情和病程变化,55,谢谢！,56,