从健康管理的实质看体检中心的发展前景

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,从健康管理的实质看体检中心的发展前景,黄建始,北京协和医学院教授,健康管理,杂志主编,第一届中国体检产业发展论坛,2010-5-16 AM,我将讨论,以健康为中心，而不是疾病为中心是,21,世纪生命科学的大趋势,21,世纪大健康模式决定了健康管理的实质,健康管理的实质决定了体检中心的发展前景,2,我将讨论,以健康为中心，而不是疾病为中心是,21,世纪生命科学的大趋势,21,世纪大健康模式决定了健康管理的实质,健康管理的实质决定了体检中心的发展前景,3,为什么？,4,2010,亚历山大生命科学远景论坛（,BioVisionAlexandria,2010,）,5,2010,亚历山大新生命科学远景论坛会场,6,2010,亚历山大新生命科学远景论坛会场,7,2010,亚历山大生命科学远景论坛,（,BioVisionAlexandria,2010,）,主题：新的生命科学：未来展望,30,多个国家的科学家，政治家，企业家和包括,WHO,在内数十个国际组织的代表,聚集在世界上最早也是规模最现代的国家图书馆里从健康、环境、食品和农业三方面探讨：,新的生命科学如何改变我们的生活，造福人类，为下一代提供更好的世界。,8,2010,亚历山大生命远景论坛,（,BVA2010,）,健康领域：,21,世纪,4P,医学的理念与框架,个体化医学，,预测医学，,预防医学，,公众参与式医学。,健康管理的理念,9,2010,亚历山大生命远景论坛,（,BVA2010,）,21,世纪的挑战：,创新需要很长的时间才会对社会产生影响。,大多数的健康挑战是常见的普通问题，不是基因问题,不需要高科技。,医学教育课程已经,30-40,年没有大的改变。,全民健康服务不仅仅是能否负担的起的问题，不少问题是由无知和贫穷所造成的,依从性差,缺乏提供服务的上层建筑。,10,无知和贫穷：高血压悖论,高血压：心血管病和肾病的主要健康危险因素，不治将缩短预期寿命,5,年。,上世纪医学科学最伟大成就之一：控制高血压药物：安全、有效，便宜。,但是，,60,年来全球高血压病人数一直在不断地增加。,这就是著名的“高血压悖论”。,11,50-70,年代：每年增加,1,百万；,80-90,年代；每年增加,3,百万；,91-2002,：每年增加,7,百万,中国高血压患病率,（,15,岁及以上，粗率）,12,光关注疾病是不可行的,13,美国,2007,年花了,2,万,2,千亿美元，没有解决美国人民的看病难，看病贵问题，约每,6,个人就有一个没有医疗保险。,中国人口是美国的,4,倍多。如果按美国的做法（我国有些药物和医药器械的价格已经高于美国），要达到每,6,个人有一个没有医疗保险的水平都要,9.5,万亿美元。,而据总理政府工作报告，,2009,年中国的国民生产总值只有,4,万,9,千多亿美元,。,第一,治不起,14,今天中国主要的重大疾病是得病后无药可以治愈的慢性病（,80%,以上的死因）；,许多慢性病基本上是生活方式病，是不可能成功地进行有效的新药创制的，也是不能治愈的。,第二,治不好,15,加预防也远远不够,16,防不胜防,防不能防,17,防不胜防,50,年代淘米洗菜，,60,年代洗衣灌溉，,70,年代水质变坏，,80,年代鱼虾绝代，,90,年代不能洗马桶盖。,还有食品污染，汽车成灾，空气污染，压力包围,18,北京,协和医学院 黄建始教授,pumcjesse,民以食为天,19,20,防不能防,资料来源：中华老年医学杂志，,2001,21,1985,年,我国,艾滋病流行,-,屡败屡战,22,1989,年,我国,艾滋病流行,-,屡败屡战,23,1995,年,我国,艾滋病流行,-,屡败屡战,24,1998,年,我国,艾滋病流行,-,屡败屡战,25,屏幕脸，加班眼，,耳机耳，香烟牙，,鼠标手，短信指，,电脑颈，焦躁心，,玻璃胃，沙发臀，,憋尿膀胱，经济舱腿,这些都是十年前从未听说的,26,半个多世纪前赫胥黎就预见到了：“医学已经进步到不再有人健康了。”,有病就有药，有药就有病。,病越来越多。,国际疾病分类将世界上所有已认可的病编码，近,15,年间就,增加了,1,3.8,万,個,病的编码。,以疾病为中心的后果,27,因此，,要以健康为中心,主动出击，管理健康,而不是被动找病防病,28,我将讨论,以健康，而不是疾病为中心是,21,世纪生命科学的大趋势,21,世纪大健康模式决定了健康管理的实质,健康管理的实质决定了体检中心的发展前景,29,对健康的认识：,4,个主要模式,约,35,年前,约,350,年前,约,5,，,000,多年前,除生物原因，,心理、社会、环境因素也影响健康,来源于物理化学实验,医学问题在微生物和营养素中求得解决,约,2,，,500,年前,来源于实践,黄帝内经,中的阴阳平衡学说,希波克拉底文集,中的体液平衡学说,见诸于所有的古代文明,生物,-,心理,-,社会,-,环境,大健康模式,理性生物医学模式,经验医学模式,“神道医学”模式,30,约,5,千多年前：,神道医学模式,疾病是上天惩罚或邪魔入体；,祈祷拜天或跳大神驱魔以恢复健康。,约,2500,年前：,经验医学模式,西方：希波克拉底：体液平衡学说；,东方：黄帝内经：阴阳平衡学说；,缺陷：知其然不知所以然，,无针对性。,31,经验医学最大不足,对因生育所导致的母婴死亡率高问题和控制传染病流行的问题基本上无能为力。,19,世纪初，西方一半儿童活不过十岁，婴儿死亡率在千分之,200-300,之间。,1949,年中国一半的死亡是可预防的（传染病）。婴儿死亡率千分之,200,左右。,生孩子过鬼门关，瘟疫来了,“,千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。”,32,约,350,年前：,生物医学模式,：,以自然科学为基础，单因单病,/,病在细胞,每个病都有对应的精确病因和病变部位,疫苗，药物，营养素和手术是治疗疾病最好的方法,人类首次主动地控制了许多原来只能被动无奈受害的传染病和营养不良,33,理性生物医学模式中的”非理性“扩大了,由于细菌学和营养学帮助人们在微观世界里找到了许多疾病的发病原因，就带来了一个印象：,好像所有的病都是由微生物,/,缺少营养素引起的，,通过化学和生物学手段找到杀死微生物的药,/,补充营养素就能解决问题。,34,生物医学模式,驱使现代医学高度专业化，分科化和局部化,上世纪,50,年代，发达国家基本控制了传染性病,/,营养不良，主要是心脏病,/,癌症等慢病威胁人类健康。,生物医学模式指导不了慢病防治,，对传染病也力不从心。,糖尿病，心脏病和肿瘤既不是微生物，也不是营养素缺乏导致的。,35,生物医学模式经典证明病因的科霍（,Robert Koch),假设已经不现实了,所有生病的动物都有该病原微生物，所有健康的动物都没有该病原微生物；,从生病的动物身上可以分离出该病原微生物并在培养基中培养出来；,在培养基中培养出来该病原微生物引入健康的动物身体里会导致健康的动物生病；,从实验致病的动物身上可以分离出该病原微生物。,两个年龄性别不同的健康人,同时同等暴露甲流病毒,完全可能一个生病一个不生病！,36,1940,年代至今，,美国弗兰明汉心脏研究,和英国吸烟与肺癌关系研究等,开创了人类对慢性非传染病采用预防和干预健康危险因素的新途径,37,肥胖，吸烟，喝酒都是可以传染的,哈佛教授追踪,12,，,067,人，发现：,朋友肥胖，肥胖的机会增加,57%,，,兄弟肥胖，肥胖的机会增加,40%,，,夫妇一方肥胖，另一方肥胖的机会增加,37%,38,非生物学因素影响健康作用上升,传染病的发生和流行，受许多非生物学因素影响，如国际和国内旅游，生物恐怖，医院感染，移民和城市化等。,英国马默特,25,年的研究发现，社会地位越高的人，健康水平越高。,美国首都华盛顿，从市中心到富裕的郊区，每隔,1.6,公里，居民的预期寿命就相差,1.5,岁。居住在市中心黑人贫民和市郊白人富翁，预期寿命相差,20,年！,39,不是单个病因而是众多危险因素影响健康,健康危险因素,：凡是增加得病,/,死亡机会的因素。,生物学,：基因、高血压、高血糖、高血脂、年龄、性别等；,心理学,：压力大、生活满意度低、工作满意度低、恐惧等；,生活方式,：熬夜、不合理膳食、药物滥用、吸烟、喝酒、运动少等；,医疗系统,：医疗事故，院内感染等；,环境,：食品和空气污染，社会（收入，教育差异等）。,40,1970,年代：新的大健康模式出现了,41,加拿大率先应用大健康模式,36,年前，加拿大政府发布拉龙德报告,:,国民健康并不仅仅是由医疗服务（我们今天关心的,“,看病,”,）所决定的。,决定健康的主要因素有四个：,生物学；,环境（自然和社会）；,生活方式和习惯；,医疗卫生系统的因素。,42,在,生物,-,心理,-,社会,-,环境大健康模式,指导下,通过确认和干预,生物,-,心理,-,社会,-,环境各方面的,健康危险因素来管理健康，从,1972,年到,2004,年，美国心血管病的死亡率下降了,58%,43,44,45,如果说,46,神道医学模式代表人类对健康的认识刚起步；,经验医学模式代表人类对健康的认识发生了,第一次,质的飞跃；,生物医学模式代表人类对健康的认识发生了,第二次,质的飞跃；,生物,-,心理,-,社会,-,环境大健康模式代表人类对健康的认识发生了,第三次,质的飞跃。,47,大健康模式,告诉我们,48,我们生活的环境,变了,!,49,对健康的认识,深化了,!,50,今天健康的,主要敌人是,健康危险因素,51,21,世纪的大趋势,:,以健康为中心,围绕,健康危险因素,管理健康,52,健康要管理,但是,为什么在我国许多人,不明白这个道理,53,西单,往东,爬,也比往西,飞,快！,天安门,西,东,54,因为,1970,年代大健康模式出现时的中国,文化大革命轰轰烈烈：与人奋斗，其乐无穷,几乎没人关注国人健康,赤脚医生解决缺医少药,55,1980,年代打开国门西方取经,受中国,“,大墙文化,”,的无形约束,Great wall,高筑墙，广积粮，缓称王。,深挖洞，广积粮，不称霸，,重门叠户，内敛外藏，关门独大，壁垒心态。,受中西文化交流传统影响：,西学中用，重实用,重具体技术，轻科学精神,56,引进了先进技术，没有引进大健康模式,首批出国的,60,年代毕业生，学得是单因单病的生物医学模式，,受人才语言、知识和当时意识形态的局限性影响。,加上,1980,年代中国慢病不是主要健康问题。,57,引进了先进技术，没有引进大健康模式,很容易接受分子生物学的进展，反映在,80,年代后的医学教育中，中国的医生对分子生物学和临床技术的进展很到位，但对医学模式的根本改变不敏感。,虽然也有预防医学人员介绍大健康模式，但没有引起中国主流的注意（今天也没有根本改变）,58,本世纪自下而上健康管理的出现,既是国人对旧模式失望,也是对新模式需求的反映。,健康管理体现的就是先进的生物,-,心理,-,社会,-,环境大健康模式。,59,大健康模式决定了,健康管理的实质就是,相对,健康,小病,大病,可干预的,健康危险因素,可干预的,健康危险因素,不健康的生活方式,自然和社会环境因素,不健康的生活方式,自然和社会环境因素,医疗卫生系统因素,不健康的生活方式,自然和社会环境因素,医疗卫生系统因素,可干预的,健康危险因素,死亡,相对,健康,科学确认评价和干预,健康危险因素,60,21,世纪管理健康应该是,找到健康危险因素,评价健康危险因素,化解健康危险因素,61,找到健康危险因素,生物学,：基因、高血压、高血糖、高血脂、年龄、性别等；,心理学,：压力大、生活满意度低、工作满意度低、恐惧等；,生活方式,：熬夜、不合理膳食、药物滥用、吸烟、喝酒、运动少等；,医疗系统,：医疗事故，院内感染等；,环境,：食品和空气污染，社会（收入，教育差异等）。,62,评价健康危险因素,早上运动好还是下午运动好？,吃牛肉好还是吃猪肉好？,喝矿泉水好还是和开水好？,每天喝一点红酒对心脏有好处？,吸烟可以防老年痴呆吗？,跑步好还是游泳好？,两益相权取其重,两害相权取其轻,做能做得到的,能坚持的运动才是最好的运动,63,化解健康危险因素,管好嘴,用好腿,不吸烟,不喝酒,/,少喝酒,好心态,64,我将讨论,以健康，而不是疾病为中心是,21,世纪生命科学的大趋势,21,世纪大健康模式决定了健康管理的实质,健康管理的实质决定了体检中心的发展前景,65,体检中心是目前全国健康管理的重要组成部分,66,体检中心对我国健康管理的发展功不可没！,推动了国民健康意识的增强,为中国健康管理,提供了落地平台,打下了物质基础,集聚,/,锻炼了第一代健康管理人才,积累了符合国情的健康管理经验,促进了国人对大健康模式和健康管理理念的理解并部分享受到健康管理的好处,67,但是体检不等于健康管理！,目前国内体检中心的服务：,干部,/,高级管理人员：高端体检,普通员工：常规体检：福利性质,多数是医学体检,关注疾病，不是关注健康。,找异常生物学指标做早期诊断,不是找健康危险因素,68,21,世纪管理健康应该是,找到健康危险因素,评价健康危险因素,化解健康危险因素,69,第一步：健康风险评估,了解自己的风险有多大,第二步：健康风险控制,制定具体计划,第三步：改善健康状态,付诸行动,健康管理三部曲,70,体检不是健康管理的全部！,对于健康人群，体检是健康管理第一步健康风险评估的重要组成部分,帮助找到健康危险因素,体检和健康管理的关系,71,找到健康危险因素,生物学,：基因、高血压、高血糖、高血脂、年龄、性别等；,心理学,：压力大、生活满意度低、工作满意度低、恐惧等；,生活方式,：熬夜、不合理膳食、药物滥用、吸烟、喝酒、运动少等；,医疗系统,：医疗事故，院内感染等；,环境,：食品和空气污染，社会（收入，教育差异等）。,72,目前的多数体检只关注,生物学,：基因、高血压、高血糖、高血脂、年龄、性别等；,心理学,，,生活方式，医疗系统和环境,等健康危险因素都忽视了！,因此，最多只能算医学体检,73,医学体检本来医院就有,没有增加新的健康价值，只是服务对象方便一些，仪器使用效率高一些。,如果目的是早期诊断，相关科室水平肯定高于体检中心。,问题是,74,往往以查出癌症等为成功指标，与,健康管理寻找和去除健康危险因素，帮助我们活得更好更长，更有意义,是背道而驰的。,往往没有查出异常指标就说是健康的，其实不是，因为,没有查出异常并不等于健康，还有危险人群，发出误导信息：生活方式不重要,健康不仅仅是躯体检查正常,没有多少指导分类健康管理的信息,没有个性化的医学（躯体）检查与健康管理背道而驰,75,现有体检用的是疾病指标,是为以疾病为中心的模式服务的，不是为以健康为中心的模式服务的。,没有个性化的医学（躯体）检查与健康管理背道而驰,76,应该是围绕健康危险因素的健康体检，而不是围绕疾病的医学体检。,健康体检除了收集生物学,/,医学资料之外，还应该收集生活方式，心理学，环境，生活质量等种种影响健康的资料。,即是健康,风险动态评估的平台，也是健康干预效果评价的重要基础,这才是健康体检的价值所在,！,作为健康管理组成部分的健康体检,77,例,1:,吸烟喝酒等生活方式问题,医学体检,:,不重视，因为不是病,健康体检,:,非常重视,结合心脏病危险因素，可以提供健康干预的指导信息,例,2:,高血压,医学体检,:,常见病,-,去医院治疗,健康体检,:,心脏病危险因素,-,可以提供健康干预的指导信息,健康体检和医学体检比较,78,医学体检,市场萎缩,竞争激烈,打价格战，恶性循环。,理论和实践依赖临床医学各科室,没有独立的学术地位,健康体检,健康管理的一个不可缺少的步骤和手段,需求强烈，蓝海竞争。,有许多理论和实践问题要研究,有独立的学术地位,健康体检和医学体检比较,79,那么，,什么是以健康为中心的模式？,80,81,大健康模式,82,健康体检只是第一步,目标是健康管理中心,-,全面提供健康风险评估，健康风险控制，不断改善健康状况的长期服务：,创造新的健康价值，,为中心带来稳定收入,为国家，集体，个人节约医疗开支,帮服务对象活得更好，更久，更有意义,83,健康管理就是帮助我们活得更好，活得更久，,活得更有,意义,的科学。,幸福,：生命短期欲望的满足,意义,：生命长期价值的实现,84,因此体检中心的前景是,健康管理中心,如果我们病了：医院。,如果我们想活得更好，更久，更有意义,:,健康管理中心,85,我说的体检中心前景,是否太理想化了？,2001,年：国内第一家健康管理公司注册,2005,年：首届健康管理高层研讨会,2008,年：全国健康管理相关机构,5744,家,从,0,到,5744,只用了,8,年时间,86,在基层调查和研究的基础上,2007,年,1,月,20,日,在广州全国健康医学和健康体检,高级研讨会展望体检中心的前景：,医学体检中心要向健康体检中心转变,健康体检中心再向健康管理中心转变,87,2007,年,贵州遵义人民医院体检中心更名为,健康管理中心,河北白求恩国际和平医院体检中心更名为,健康管理中心,2010,年,4,月第四届中华健康管理论坛,有,12,家健康管理中心亮相,88,从来不用怀疑：,少数有思想，有奉献精神的公民,能够改变世界；,确实，这是唯一发生了的事情。,美国文化人类学家,玛格丽特,米德,89,