医学妊娠高血压的诊治

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,河南科技大学第一附属医院,*,妊娠高血压的诊治,河南科技大学第一附属医院心内科,9/11/2024,1,河南科技大学第一附属医院,诊 治 现 状,目前对妊娠合并高血压尚无统一的,诊断和治疗指南。,其具有发生母婴严重并发症的高危,险性。,大部分用于治疗高血压的药物对胎儿,的安全性尚缺乏临床试验的评估。,一部分药物在动物实验中已经明确发现具有致畸作用，因此在降血压药物的选择方面受到很大限制。,9/11/2024,2,河南科技大学第一附属医院,流 行 病 学,妊娠期特有的疾病,我国发病率,9.4%,，国外,7%,12%,70%,与妊娠有关,常见的严重危害母婴健康的妊娠,合并症，居孕妇死亡原因的第二位,孕妇可发生脑血管意外、多器官功能衰竭及,DIC,等并发症,胎儿及新生儿发病与致残的主要原因,9/11/2024,3,河南科技大学第一附属医院,概 念 与 病 因,妊高征（,PIH,）是一种多发生于妊娠,20,周以后的以高血压、蛋白尿、水肿为特征的多脏器功能受损的综合征。,首次报道距今已,100,余年，至今仍严重威胁着母婴的安全与健康。关于其发病原因及病理变化学说颇多，但至今尚无定论。,9/11/2024,4,河南科技大学第一附属医院,概 念 与 病 因,妊娠期高血压,BP140/90mmHg,妊娠,20,周后首次出现产后,12,周恢复正常,尿蛋白（,-,）,产后方可确诊,9/11/2024,5,河南科技大学第一附属医院,概 念 与 病 因,定 义,收缩压（,SBP,）,140mmHg,或舒张压（,DBP,）,90mmHg,与孕前或妊娠期头三个月血压水平比较其,SBP,升高超过,25mmHg,或,DBP,升高超过,15mmHg,DBP,均,110mmHg,或一次的,DBP120mmHg,，,称为,妊娠合并严重高血压,概 念 与 病 因,9/11/2024,6,河南科技大学第一附属医院,概 念 与 病 因,妊高征可能的机理：,由于某些遗传因素导致母体对胎儿滋养膜抗原的低识别，造成防护性的免疫减弱和排斥反应的增强，从而引起胎盘缺血和代谢障碍，表现为胎盘源性细胞毒性因子增加，并进而造成血管内皮损伤，血管活性物质平衡失调，导致全身小动脉痉挛，最终发生妊高征。,概 念 与 病 因,9/11/2024,7,河南科技大学第一附属医院,概 念 与 病 因,子宫,-,胎盘缺血学说：,本学说最早由,Young(1918),提出 ，认为多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫张力增高影响子宫的血液供应，造成子宫,-,胎盘缺血，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。,概 念 与 病 因,9/11/2024,8,河南科技大学第一附属医院,概 念 与 病 因,血管内皮细胞损伤学说：,是目前普遍承认的妊高征发生的重要中心环节。血管内皮细胞损伤的结果是，造成血管内皮细胞的联接破坏，使血管内蛋白和液体的外渗；激活凝血系统造成,DIC,，并释放血管活性因子；增加血管收缩因子的生成与释放，减少血管舒张因子的生成与释放，使血管活性因子失衡并致收缩血管的因子占有优势。（,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统、前列腺素、血栓素,B2,、一氧化氮、内皮素,-1,等,）,概 念 与 病 因,9/11/2024,9,河南科技大学第一附属医院,概 念 与 病 因,免疫学说：,妊娠可视为成功的半同种移植，正常妊娠的维持有赖于母儿间免疫平衡的建立与稳定。当母体与胎儿之间的免疫平衡失调，就可能引发免疫排斥反应而导致妊高征的发生。,有学者研究发现在妊高征时，螺旋小动脉存在着类似移植排斥免疫反应的现象，呈现出排异反应典型的血管炎症改变，加之诸多免疫因子参与妊高征的事实，说明妊高征与母体免疫反应异常有关。,概 念 与 病 因,9/11/2024,10,河南科技大学第一附属医院,概念与病因,遗传学说：,流行病学的调查表明，妊高征有明显的遗传倾向，但其遗传方式目前尚不明了。随着遗传学和分子生物学的进展，使我们对妊高征有了更深入的认识，但妊高征的遗传背景相当复杂，还有很多的工作要做。,概 念 与 病 因,9/11/2024,11,河南科技大学第一附属医院,治 疗,治疗的目的和原则,争取母体可完全恢复健康,胎儿生后可存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠,9/11/2024,12,河南科技大学第一附属医院,妊娠期高血压的非药物防治,体 位 疗 法,体位疗法可使疗效增强，对妊娠期高血压疾病的具体方法为绝对卧床休息，左侧卧位，且有五大优点：,1,、有较好的利尿作用侧卧,24,小时能利尿,1350-2700,毫升。,2,、能减轻子宫对主动脉髂动脉的压迫，增加子宫胎盘血流灌注。,3,、能降低对下腔静脉的压迫，使回心血量增加，增加脏器的血流量，如肾、脑、胎盘等，故能改善胎盘功能。,4,、能纠正子宫右旋，有助于纠正子宫胎盘缺氧,5,、能减少升压物质血管紧张素,的生成。,9/11/2024,13,河南科技大学第一附属医院,妊娠期高血压的非药物防治,饮食疗法,适当限制热量,防止过食,。,因为,1.,肥胖是妊娠高血压疾病的危险因素，发病率高。,2.,卧床休息后热量需求减少。,3.,过多热量负荷加重病情。,适当减少食盐而不过度限盐,对限盐有不同主张，欧美各国不限盐，因其日进盐量仅,5-7g,，中国与日本则限制食盐。因两国习惯较欧美进盐量高,2-3,倍（,15-20g,）。过度限盐反而有害，可致食欲下降离子紊乱，一天以,5-6g,左右为宜。如进盐过多，可使钠在血管壁滁留，增加血管壁对升压物质血管紧张素,的敏感性。,高蛋白饮食,日给蛋白质,80-100g,最好摄取良质蛋白，动物蛋白占,1/2,为好,因为妊娠期高血压疾病有蛋白尿，且常伴低蛋白血症。但对肾功能不全者除外。,妊娠期高血压的非药物防治,9/11/2024,14,河南科技大学第一附属医院,妊娠期高血压的非药物防治,适当限制脂肪,因妊娠期高血压疾病常伴脂质代谢障碍，胆固醇及甘油三脂增加，摄入量每日应小于60,g,并以植物脂肪为主，它含不饱和脂肪酸较多。,补充多种维生素矿物质,有报道妊娠高血压疾病时缺少维生素,B1,、,B6,另外，体内脂质过氧化物增多，抗过氧化物如维生素,E,等减少，致使,TXA2,增多，,PGI2,减少，导致平衡失调，而诱发妊娠期高血压疾病。故应补充维生素,B1,、,B6,、,C,、,E,等。其次，应注意补充钙剂。,妊娠期高血压的非药物防治,9/11/2024,15,河南科技大学第一附属医院,轻 度 高 血 压,尽可能不使用或停用降血压药物，观察血压,变化，尤其在妊娠前,20,周。,慢性高血压患者应尽可能强调非药物治疗。,孕前存在靶器官损害,使用几种降压药物的患者，根据妊娠期间血压水平，原则应用尽,可能少的药物种类和剂量。,9/11/2024,16,河南科技大学第一附属医院,对于何时开始进行高血压的药物治疗，存在不同意见。有人认为当血压,140-179/90-109mmHg,时，一般不需降压药物治疗，而且即便降压治疗，也不能改善围产期的结果。过早的降压治疗虽可以降低孕妇的并发症，但增加了围产期胎儿的危险性。有研究者主张当舒张压,100mmHg,或收缩压,170mmHg,或低于这一水平但伴有糖尿病、心功能不全或肾脏疾病等，应开始药物降压始疗。,对于先兆子痫、子痫，一般主张,DBP110mmHg,应静脉降压治疗。美国国家高血压教育计划工作组则提出当,DBP,105mmHg,时开始应静脉降压。但无论血压水平如何，在妊娠早期（妊娠三个月内）使用降压药物对胎儿都有较大的风险。,治 疗 时 机,9/11/2024,17,河南科技大学第一附属医院,重 度 高 血 压,最大程度降低母亲的患病率和死亡率。,降压药物的选择应主要取决于临床医生对药物的熟悉程度和经验。,因为妊娠期高血压的治疗要顾及孕产妇及胎儿或新生儿双方的安全。因此，抗高血压药物的选择、药物治疗的时机要权衡两者双方的利弊。由于伦理等多方面因素，迄今，妊娠高血压药物治疗的大规模、可靠的循证医学依据不多。尽管一些权威机提供了的一些可用于妊娠高血压的药物，但大都是借鉴动物实验间接资料或不全面的临床资料。,重 度 高 血 压,9/11/2024,18,河南科技大学第一附属医院,临床医师一直梦想有一种方法能够预测患者属何种反应人群，以便为患者选择有效药物和剂量,经验治疗,阶梯治疗,循证医学,个体化治疗,属于群体治疗，不能指导个体用药,9/11/2024,19,河南科技大学第一附属医院,医生就是药。,没有安全的药物,只有安全的医师,因此，妊娠高血压的降压用药仍是一个尚未完全解决的问题。所以，临床医生应在治疗中严密观察，慎之又慎。,9/11/2024,20,河南科技大学第一附属医院,降 压 治 疗,降压药可使血压下降，但同时也降低重要器官的血流灌注，特别是子宫胎盘血流量 ，对胎儿有一定危害，因此，必须合理应用。,选择降压药的原则,:,1.,不影响心脏排血量,2.,不影响肾血流量,3.,不影响胎盘灌注,4.,对胎儿无害,9/11/2024,21,河南科技大学第一附属医院,降压治疗,1.,硫酸镁常作为首选药,硫酸镁的作用机制：,有中枢性镇痛作用，能降低中枢神经兴奋性， 控制子痫抽搐。,作用于周围血管使血管扩张，降低血压。,作用于神经肌肉交接处，抑制运动神经末梢，释放乙酰胆碱，乙酰胆碱释放减少，从而阻断神经和肌肉的传导，并减弱运动终板对该介质的敏感性，使骨骼肌松弛。,降 压 治 疗,9/11/2024,22,河南科技大学第一附属医院,降压治疗,2.,中枢,性降压药,如甲基多巴，,曾为妊娠高血压的首选药物，一些妊娠高血压降压治疗的临床试验多以此药作为对照。迄今，已有几项临床试验证明在妊娠三个月后使用甲基多巴降压有效，并且经长期（长达,7,年）随访，孕妇及胎儿是安全的。甲基多巴在脑干转化为甲基去甲肾上腺素及甲基肾上腺素，激动中枢突触后膜,2,受体，降低外周交感张力，使血压下降。其优点是增加肾血流，尤其适用于肾功能不良的妊娠患者。,甲基多巴是妊娠期常用的降压药物，也是惟一长期随访至儿童期，并证明是安全的药物。使用方法为每天口服,3,次，每次,250,毫克。,降 压 治 疗,9/11/2024,23,河南科技大学第一附属医院,降压治疗,3. ,受体抑制剂,哌唑嗪：它能扩张容量血管，降低心脏前负荷，又能扩张阻力血管，降低后负荷。用法：,0.5-2.0mg,三次日服。,因临床应用积累较少，故应慎用。,酚妥拉明：它能作用于神经细胞突触处，阻断交感神经的去甲肾上腺素对血 管的紧张作用，使小动脉扩张，降低血压，减轻心脏后负荷。用法：,5%,葡萄糖,100ml+,酚妥拉明,10mg,静脉滴注，以,0.1mg/,分速度滴入，每日可用,10-30mg,。,降 压 治 疗,9/11/2024,24,河南科技大学第一附属医院,降压治疗,4.,受体抑制剂,临床试验中，阿替洛尔用于妊娠三个月内的高血压患者，可致胎儿宫内生长迟缓，但未见发生严重的胎儿畸形。,有学者经过,12,个月的随访，婴儿副作用与对照组相比无明显差异。对,受体阻滞剂中的其它药物，尚无妊娠早期治疗的资料。而在妊娠晚期应用美托洛尔，,氧烯洛尔，未见伴有胎儿异常。,降 压 治 疗,9/11/2024,25,河南科技大学第一附属医院,降压治疗,4. ,受体抑制剂,妊娠晚期应用相对比较安全,有引起胎儿发育迟缓、新生儿低血糖和心动过缓的可能,拉贝洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等,降 压 治 疗,9/11/2024,26,河南科技大学第一附属医院,降压治疗,5.,钙通道抑制剂,（,CCB,）：,是在产科领域中越来越受欢迎的降压药,抑制平滑肌细胞收缩，降压效果显著,对胎儿不良反应少,心痛定、拜心痛、氨氯地平等,抑制钙离子跨膜内流，松弛血管平滑肌,，扩张冠脉及全身小动脉，降低外周阻力，使血压下降。,降 压 治 疗,9/11/2024,27,河南科技大学第一附属医院,降压治疗,5.,钙通道抑制剂,（,CCB,）：,有关在妊娠早期（三个月内）使用,CCB,是否增加胎儿畸形危险性，目前仍有争议。一项临床观察结果显示在妊娠三个月内使用硝苯地平（,37,例）、地尔硫卓（,27,例）和维拉帕米（,76,例）出现胎儿缺陷分别为,5%,、,13.8%,和,1.3%,。,另一项前瞻性、多中心队列研究，,78,例妊娠早期用硝苯地平或维拉帕米，未增加胎儿异常的危险性。另一对照研究中，妊娠,12,周后使用硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、依拉地平治疗均比较安全。,降 压 治 疗,9/11/2024,28,河南科技大学第一附属医院,降压治疗,6.,直接扩张血管药物,肼屈嗪，,系最理想的降压药，,可阻断,-,受体，使外周血管扩张而血压下降。优点是使心排出量增加，肾、脑血流增加，,从而改善肾血流量及子宫胎盘灌注量。降压作用快，舒张压下降较明显。用法：肼12.5-25,mg,+5%糖250-500,ml,静滴，从每分钟20滴起直至舒张压降至,90,-1,00mmHg,为宜，以免影响胎盘血流量。,降 压 治 疗,9/11/2024,29,河南科技大学第一附属医院,降压治疗,6.,直接扩张血管药物,硝普钠：,它属紧急情况下使用的降压药，有速效、强效=短效之称。既能扩张阻力血管，又能扩张容量血管，不影响子宫收缩。静脉注入2分钟后即可产生明显效果。停药5分钟后降压作用消失。由于能明显降低心脏前后负荷，常用于治疗高血压危象，伴充血性心力衰竭者。用法：25,mg,+5%葡萄糖500毫升静注。用药注意：必须现用现配切要避光，一般用黑布或黑纸将滴流瓶几胶管罩上，以免药物受光线照射产生氰化物导致中毒。,降 压 治 疗,9/11/2024,30,河南科技大学第一附属医院,少数重度妊高征患者血压很高，经上述药物治疗未能控制者，可在严密观察下使用本药。使血压迅速下降和改善心功能，增加心排出量。必须注意的是硝普钠静脉滴注后，可迅速透过胎盘进入胎儿循环，而且胎儿血内浓度比母体高，故当患者血压下降，症状改善后，应尽快结束分娩，有利母婴安全。 。动物实验证明孕羊应用硝普钠静脉滴注，连续,24,小时后，可致羊仔因氰化物中毒而宫内死亡。所以对于重症妊高征患者只有在其他降压药物无效时，为母体安全而采用。,降 压 治 疗,9/11/2024,31,河南科技大学第一附属医院,降压治疗,7.,血管紧张素转化酶抑制剂：,动物试验有致畸作用,临床应用胎儿肾功能受损,禁用于妊娠妇女,能抑制血管紧张素1转化为紧张素2，故而扩张小动脉，降低体循环阻力，是治疗心衰时最有效的扩血管药物。,降 压 治 疗,9/11/2024,32,河南科技大学第一附属医院,降压治疗,ACEI,药物在扩张血管的同时,尚能降低胎盘灌注量，国外观察该药能致胎儿畸形，、羊水过少、胎儿生长受限、以及胎死宫内，应慎用。,国外一项临床研究发现妊娠早期使用,ACEI,，发生胎儿异常者占,7%,；在妊娠,16,周后用,ACEI,发生肾功能衰竭占,15%,，羊水过少者占,14%,。,这些严重不良反应与,ACEI,影响胎儿发育（包括肾脏、肺发育不全）、抑制胎儿生长及其持续抑制肾素,-,血管紧张素系统而导致肾小管功能不全有关。因此，妊娠期绝对禁用,ACEI,。,降 压 治 疗,9/11/2024,33,河南科技大学第一附属医院,降压治疗,8.,血管紧张素,II,受体拮抗剂 （,ABR,）：,ARB,与,ACEI,作用机制相近，尽管目前没有在妊娠期使用这类药物的临床资料，但应被列为妊娠禁用的降压药物。,降 压 治 疗,9/11/2024,34,河南科技大学第一附属医院,降压治疗,9.,利尿治疗,对于利尿剂是否能用于妊娠高血压，争议很大。有临床试验发现妊娠早期使用利尿剂，可以影响胎儿生长、引起血小板减少及有个别婴儿死亡病例报道，这些可能与容量缩减有关。,但也有临床试验并不支持这一结论。认为利尿剂，对妊娠合并心力衰竭、盐敏感型的“难治性”高血压及对单纯用扩血管药引起的钠水潴留有很好疗效。而且在妊娠晚期，噻嗪类利尿剂作为第二、三线药物是安全的，但袢利尿剂（噻呋米）应避免使用，因其对胚胎有毒性作用。,降 压 治 疗,9/11/2024,35,河南科技大学第一附属医院,降压治疗,9.,利尿治疗,Collins,等对,7000,例的,9,个临床试验荟萃分析，对胎儿并没有造成不良影响。,胎儿发育迟缓、先兆子癫者避免应用,总之，对于利尿剂的安全性问题尚无定论，至少妊娠早期禁用这类药。在妊娠晚期，若有用利尿剂强指证，如心衰、肺水肿或盐敏感的难治型高血压，仍可慎用噻嗪类利尿剂，但应小剂量。,降 压 治 疗,9/11/2024,36,河南科技大学第一附属医院,降压治疗,10.,补充钙剂,妊娠期高血压疾病患者常伴低钙血症，由于血钙降低，刺激甲状旁腺激素分泌增加，促进肾小管对钙离子的再吸收，减少钙离子丢失。但PTH能使钙离子跨膜内流，使血管平滑肌细胞兴奋性增加，导致血压升高。如妊娠中期每日补充钙剂2,g,，可预防妊娠高血压疾病,。,补充钙剂时，以补充碳酸钙为宜，,因碳酸钙中钙元素占,40%,。,降 压 治 疗,9/11/2024,37,河南科技大学第一附属医院,预 后,国外学者,Epstein,曾随访妊娠高血压患者达,15,年之久，发现其中有,27%,发生高血压，而对照组中，发展为高血压者仅,7%,。因此，认为妊娠高血压妇女产后可诱发永久性高血压。,国内学者曾调查妊高征孕妇产后,42 d,仍有高血压者为,26.9%,，更长时间的随访调查尚未见报道。,9/11/2024,38,河南科技大学第一附属医院,谢谢,9/11/2024,39,河南科技大学第一附属医院,谢谢大家,9/11/2024,40,河南科技大学第一附属医院,1,、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908,年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。,1947,年，将原来的传染性肝炎（,infectious hepatitis,）称为甲型肝炎（,Hepatitis A, HA,）；血清性肝炎（,serum hepatitis,）称为,乙型肝炎,（,Hepatitis B, HB,）。,1965,年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著,三因极一病证方论,一书，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（,df,肺,25s,血液,f369,血小板,t5172,红血球,gdf55m,白血球,fd2,）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的,医学纲目,和王肯堂的,证治准绳,，清代吴谦等编著的,医宗金鉴,和陈梦雷主编的,古今图书集成,医部全录,等。王清任著,医林改错,，注重实证研究，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著,温疫论,，叶天士著,温热病篇,，吴鞠通著,温病条辨,等，在药物学研究方面，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）李时珍著的,本草纲目,，总结了,16,世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，,1996,年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的,:,气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等,.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是,DNA,外，其余几型肝炎遗传因子均为,RNA,。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2,、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（,MCV,）大于,95FL,血清,胆红素,增高，可达,17.1moL/L,或以上，,转氨酶,中度升高，常大于,2.0,，测定线粒体,AST,（,mAST,）及其与总,AST,（,tAST,）的比值，其升高可达,12.5+5.2%,。并有,-GT,，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，,A,型、,B,型、,D,型的疫苗已研发成功；,C,型、,E,型、,F,型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,9/11/2024,41,河南科技大学第一附属医院,