胎儿附属物的超声检查与诊断课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,胎儿附属物,超声检查与诊断,.,胎盘,羊水,脐带,胎膜,超声对羊水量的评估,一、主观评估,二、客观评估,1,、测量不包括肢体、脐带的最大羊水池的垂直深度。,2,、羊水指数。,羊水指数的测量方法,羊水指数参考范围,羊水过少的临床及超声诊断标准,羊水量少于,400,毫升或羊水指数小于,5,厘米,羊水过少产生原因,双肾严重异常,-,肾脏不发育,/,肾脏发育不良,膀胱出口梗阻,严重生长受限,胎膜早破,染色体异常疾病,-,通常为中孕期三倍体畸形,羊水过少,是胎儿危险的重要信号！,羊水过多的临床及超声诊断标准,羊水量超过,2000,毫升或羊水指数大于,25,厘米,羊水过多产生原因,胎儿畸形,-,食管,/,十二指肠闭锁，神经管缺陷，腹壁缺损，染色体异常，骨骼发育异常，颈部肿物，多发性关节挛缩,妊娠糖尿病,双胎输血综合征,感染,水肿,羊水中光带回声,与胎儿没有联系关系、没有合并羊水过少时，就没有临床意义,中隔子宫,纵隔子宫,注 意,超声探头垂直于地平线,羊水指数单位为厘米（,cm,）,超声不能提示羊水量,羊水过多时母儿并发症明显增加,羊水过少是胎儿危险的重要信号,讨论,-,多胎妊娠与羊水指数,胎盘,羊水,脐带,一、脐血管数目异常,1,、双血管脐带,(,单脐动脉,),2,、四血管脐带,两根静脉,&,两根动脉,一根静脉,&,三根动脉,一根静脉、两根动脉和一条管道,3,、胎儿和胎盘两端脐血管数目不等,胎盘端,3,根血管而在胎儿端是,2,根,二、脐血管途径或连接异常,1,、帆状脐带入口,脐带入口周围无胎盘组织覆盖,2,、,血管前置,胎膜血管跨越宫颈内口或接近宫颈内口,3,、静脉导管发育不全,4,、持续性右脐静脉,右脐静脉是相对常见的变异，右脐静脉持续性存在而不是在,6,周左右随着肝脏的增大消失,是进行有针对性的胎儿超声和超声心动图检查的指征,当持续性右脐静脉至门静脉系统连接异常和其它异常被排除后，预后通常是好的,正常脐静脉位置,UV,LOT,5,、肠系膜上动脉替代脐动脉,6,、冠状静脉窦引流至脐部门静脉左支,7,、动静脉瘘,脐静脉与腹壁下动脉之间的动静脉瘘，在胎儿与新生儿可以引起类似充血性心力衰竭的症状,三、脐血管的结构或形态异常,1,、脐动脉发育不全,指脐动脉直径小于其对侧动脉,1,毫米,发育不良的脐动脉阻力指数也有所增加，但无病理意义,2,、脐动脉狭窄,3,、脐血管节段性变细,4,、脐带收缩,5,、,脐带先露,脐带先露,08:00,08:18,6,、脐带绕颈,脐带绕颈,2,、,3,周,脐带挂颈,脐带绕腹,7,、双胎脐带互绕,8,、脐静脉曲张,9,、脐带螺旋异常,脐带无螺旋或螺旋稀少,螺旋过密,10,、脐带长度异常,脐带过短,-,总长度小于等于,40,厘米,脐带过长,-,定义为总长度超过,70,厘米,11,、脐带宽度异常,四、脐带出血,五、脐带的囊肿和肿瘤,1,、脐带囊肿和假性囊肿,早孕期脐带囊肿,本院职工的亲属的亲属：脐带囊肿,2,、脐尿管未闭,建立在早孕期的持续性存在因素，是膀胱顶和肚脐之间的交通，这种情况下，由于华通胶对胎儿尿液的吸收，脐带远端可扩张形成囊性包块。,与高达,46%,的胎儿结构异常相关,-,前腹壁缺损，膀胱外翻，脐带其它病变：血管瘤、静脉曲张、脐带真结、尿囊或肠系膜囊肿,当没有其它结构异常被发现时，预后良好并且在新生儿期手术是合理的。大多自发破裂。,胎儿肚脐和膀胱之间的交通,3,、脐带血肿,4,、脐动脉瘤,5,、脐带血管瘤,6,、脐带畸胎瘤,7,、脐带血管粘液瘤,8,、脐带内肠息肉,9,、脐带内异位肝组织,六、脐带打结,1,、脐带真结,2,、脐带假结,胎盘,羊水,脐带,一、胎盘大小异常,1,、胎盘过小,通常指成熟胎盘厚度小于,2.5cm,小龄胎儿,生长发育迟缓,染色体异常,严重宫内感染,脓血症,高血压,严重糖尿病,见于,2,、胎盘过大,通常指成熟胎盘厚度大于,5cm,糖尿病,贫血,水肿,感染,非整倍体,水泡状胎块妊娠,三倍体,胎盘出血,间质发育不良,均质型,非均质型,胎盘过大,二、胎盘形状异常,单胎多叶胎盘,副胎盘,假叶胎盘,膜状胎盘,轮廓胎盘,有缘胎盘,1,、单胎多叶胎盘,双叶胎盘,复胎盘,三叶胎盘,2,、副胎盘和假叶胎盘,副 胎 盘：,一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有 一定的距离（至少,2cm,），且借胎膜、血管与主胎盘相连。,假叶胎盘：,一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少,2cm,），其间无血管相连。,3.,轮廓胎盘和有缘胎盘,轮廓胎盘：,胎盘的胎儿面中央凹陷，周边为一层白色、不透明的厚膜环称为轮廓胎盘或轮状胎盘。,有缘胎盘：,当轮廓胎盘的厚膜环紧靠胎盘边缘，则称之。环绕胎盘之膜可为完全性，亦可为部分性。,轮廓胎盘,轮状胎盘,4,、膜状胎盘,三、胎盘粘附、种植异常,1,、前置胎盘,2,、粘连性胎盘,3,、植入性胎盘,1,、前置胎盘,妊娠,28,周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部,。,定 义,据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为,3,种类型,部分性,边缘性,完全性,完全性前置胎盘,部分性,前置胎盘,边缘性,前置胎盘,讨论,14:28,14:42,2,、粘连性胎盘,定义,分类,临床表现,处理,胎盘绒毛直接附着于子宫肌层。,完全性粘连；,部分性粘连。,完全性粘连,一般不出血；,部分性粘连,可致产后出,血。,徒手剥离胎盘。,3,、植入性胎盘,定 义,临床表现,诊 断,处 理,胎盘绒毛,侵入子宫,部分肌层,胎盘完全植入一般不出血，,部分性植入可引起致命性产后出血。,病理诊断：,显微镜下见子宫肌层中含有绒毛组织。,多需切除子宫。,四、胎盘实质异常,五、胎盘早剥,妊娠,20,周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。,定 义,病因不明,外部创伤,吸烟,吸毒,子宫肌瘤,复发,病理类型,剥离面积大， 形,成胎盘后血肿，,当血液冲开胎盘,边缘向外流出而,成显性出血,。,特 点,血液积聚于胎,盘于子宫之间,而不能外流，,故无阴道流血。,特 点,隐性剥离的血,液达到一定程,度，冲开胎,盘边缘和胎膜,经宫颈管流出。,特 点,超声检查漏诊胎盘早剥原因,早剥面积小,，或,显性剥离,血液外流不形成血肿,急性血肿,与胎盘回声相似,后壁胎盘,因超声衰减，图像不清晰,超声对于诊断胎盘早剥的局限性,确诊率仅为,25%,。重要的是，,超声检查阴性者并不能排除潜在的致命的胎盘早剥,确诊为胎盘早剥者，也许只是,正常的静脉湖而被解释为可能的胎盘后血肿,必须以临床为基础来确诊或排除胎盘早剥,胎盘,羊水,脐带,国际超声医学名著,胎儿产前诊断教程,第二版,卫生部全国产前诊断专家组推荐用书,胎儿畸形产前超声诊断学,第一版,“,十二五,”,普通高等教育本科国家级规划教材,妇产科学,第八版,参阅书籍,感谢聆听,多多交流,