肝胆外科护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝包虫病,肝胆外科护理查房,.,护理查房内容概要,1.,病例回顾，护理查体,2.,肝包虫的相关知识,3.,护理诊断和护理措施,4.,健康教育,5.,病历汇报,病史回顾,1.,一般资料：,22,床，男，马光兰，回族，,76,岁，已婚，农民,2.,主诉：,进食油脂食物后上腹胀痛不适,1,天。,3.,诊断：,急性胆囊炎、胆囊结石，肝包虫,病史回顾,3.,病史：,患者,于,1,天前因进食油脂食物后出现上腹部胀痛，伴有恶心，呕吐，,于,9,月,21,日以“急性胆囊炎，胆囊结石”收入院，给予二级护理，禁食水，外周补液对症治疗,，于,9,月,23,日复查,B,超提示为,1,、肝脏占位性病变,肝包虫？于,9,月,24,日行核磁检查进一步明确胆道情况，核磁提示：肝外胆管未见扩张和结石，胆囊结石，肝包虫诊断明确。,于,10,月,12,日拟行“胆囊切除术，肝包虫内囊摘除术”术后遵医嘱给予抗炎保肝药物治疗。,4.,既往史：,否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。,病史回顾,5.,实验室及辅助检查,血常规：,WBC 17.1x10,9,/L,肝功,：总胆红素,50.1 umol/L,间胆,35.5 umol/L,，直接胆红 素：,14.6 umol/L,B,超,：急性胆囊炎、胆囊结石、肝脏占位性病变,肝包虫？,核磁,：急性胆囊炎、胆囊结石,CT,：,肝包虫、胆囊炎、胆囊结石,病史回顾,护理查体,生命体征：,T 36.6,，,P 106,次,/,分，,R 26,次,/,分，,BP120/80Hg,一般情况：神志清楚，查体合作，呈急性面容,皮肤黏膜：全身皮肤、巩膜未见黄染,视诊：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张,触诊：右上腹深压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，,Murphy,征阳性，全腹未扪及包块，感、脾肋下未触及。,叩诊：肝区有叩击痛,听诊：肠鸣音,5,次,/,分，移动性浊音阴性,护理查体,流行病学,流行地区 尤以畜牧业为主的国家,中国属包虫病高发地区,主要集中在西北部包括新疆、青海、宁夏、内蒙古、西藏、四川和云南等地区,我区：西吉、原州、海原、同心、盐池、中宁等县。,人患包虫病可分为三种类型，即囊型、泡型和囊泡混合型，其中泡型包虫病被称为“虫癌”，,10-15,年患者的病死率高达,90%,以上。包虫囊肿多发生在肝脏，其次是肺脏和脑，其它脏器组织也会受到侵犯。包虫病发病多见于,20-50,岁青壮年，久病患者可丧失劳动力，这不但给患者带来极大的痛苦和经济负担，也给社会带来极大的压力。,流行病学特征,包虫病是一种人畜共患的寄生虫病，是影响人民群众身体健康和社会经济发展的公共卫生问题。包虫病终宿主为狗、狼、狐狸、猫等动物，成虫寄生在这些动物的小肠内，虫卵随粪便排除体外，污染饮水、牧草等；中间宿主牛、羊、马、骆驼、猪等食入虫卵可引起脏器组织病变；人因误食虫卵可发生包虫病。,流行病学特征,包虫的分类,细粒棘球绦虫,泡状棘球绦虫（多房棘球绦虫）,伏氏棘球绦虫,少节棘球绦虫,细粒棘球绦虫 狗,狼食肉动物小肠上段,孕节,虫卵,污染周围环境,(,中间宿主吞食,),口,(,十二指肠蚴脱壳,),门脉,肝脏 肺 全身,脑、眼眶、脾、肾等,病因,传播途径,绦虫的终末宿主 主要是狗,绦虫的中间宿主 羊、牛、马,（也可为人）,临床表现,多数患者无症状。最常见的症状是右上腹钝痛，偶有腹胀、消化不良和呕吐。常见的体征是肝肿大。,临床表现,并发症,1.,包虫囊破裂,2.,感染,3.,过敏症,4.,肾小球有囊虫抗原沉积,临床表现,压迫症状,1.,胃肠道：上腹不适、恶心、腹胀,2.,肝 顶：影响呼吸,3.,胆 道：阻塞性黄疸,4.,门静脉：脾肿大、腹水,诊断,了解居住地区，是否有狗、羊接触史,辅助检查,1.,血清学检查,2.B,超：,B,超为诊断及普查的首选方法,3.CT,：,CT,能够对包虫囊肿准确定位，在指导手术切口选择及方式上有重要意义,4.MRI,：,MRI,对囊肿破人胆管有特殊诊断价值,治疗,手术治疗（首选）：,1.,肝包虫内囊摘除术,2.,包虫完整摘除术,3.,肝叶切除术,4.,经皮穿刺包虫吸刮术,如病变范围广，手术不能完全切除，后果恶劣，则肝移植应是较好的治疗方法。,治疗,药物治疗：,通常难以达到治愈的效果，常用药物阿笨达唑，用药,624,个月：,30%,囊壁消失,30%-50%,囊肿变小,20%-40%,治疗前后无变化,护理诊断,疼痛,与术后切口的疼痛有关,营养失调,低于机体需要量,焦虑：,与担心预后和经济负担有关,知识缺乏,有感染的危险,有休克的危险,护理措施：术前护理,1.,心理支持 护理人员要熟知患者常见的心理反应，因为是农民，对卫生知识的缺乏，陌生的环境，容易使患者产生紧张、焦虑、恐惧的心理，顾虑手术的安全性，为此，一定要认真而耐心地向患者及家属讲解疾病的有关知识及进行手术的必要性。使患者能够正确的理解手术的目的，从被动治疗到主动接受治疗。介绍医务人员的技术水平及现代肝包虫手术成功的例子和成就，让其熟悉病房环境及护理人员，建立良好的护患关系，消除患者顾虑，以最佳的心理状态接受治疗。,护理措施：术前护理,2.,制定完整的健康教育计划 评估患者身体情况及手术耐受性。帮助患者和家属了解手术康复过程的配合技巧及有关适应，指导患者掌握术后各种管道的注意事项及呼吸功能的锻炼，让患者家属了解手术的风险及术后可能出现的并发症。,3.,术前营养：因长期疾病困扰，使患者极度消瘦，需评估患者手术耐受性，术前可给予留置鼻肠营养管，给予肠内营养，以补充蛋白，维生素,K,，维生素,C,，进行营养支持一周。,护理措施：术前护理,护理措施：术前护理,4.,术前准备 术前完善各项检查，出凝血时间，交叉配血，备血。术前,1,天给予易消化流质饮食，术前,6-8,小时禁食，禁饮。术前一晚行常规灌肠，保持病房安静、舒适、保证充足睡眠。术晨留置胃管、尿管。,护理措施：术后护理,1.,常规护理：患者术毕由手术室送回病房，搬动要轻、稳，去枕平卧,6-8,小时，保持呼吸道畅通，低流量持续吸氧,2,升,/,分，持续心电监护，密切观察生命体征，注意保暖，妥善固定各引流管。术后早期液体速度的控制，在血压稳定的基础上严格控制滴数,40-60,滴,/,分。因为腹部包块巨大，膈肌抬高，胸腹腔高压，解除病患后，胸腹压力变低，输液速度过快易出现肺水肿,护理措施：术后护理,2.,腹部伤口护理：腹部给予腹带以减轻伤口张力以防伤口裂开，松紧合适，不宜过紧，保持一定腹腔压力，以不影响呼吸为宜。密切观察伤口敷料渗血、渗液情况，如有需要及时更换敷料，保持伤口敷料清洁干燥。观察患者有无面色苍白、口渴、脉搏、血压下降等症状。,护理措施：术后护理,3.,尿管及胃管的护理基础：术后留置尿管，按留置导尿管常规护理，严密观察尿色、尿量，并记录,24,小时出入量，尿管于术后,1,天患者清醒，经夹管后有尿意即可拔管，鼓励患者自行排尿，减少感染的机会。妥善固定胃管，每日用生理盐水进行口腔护理,2/,日次，预防口腔并发症，暂禁食水，口唇干裂者，可给予石蜡油或唇膏涂抹，亦可采取温开水漱口湿润口腔,护理措施：术后护理,4.,管道的观察和护理,:,妥善固定管道，防止阻塞、扭曲、受压，防止滑脱。定时挤压管道，防止管道阻塞。保持引流通畅，记录引流液的量和性状，发现问题及时报告医生处理。向患者家属讲解放置引流管的目的，指导家属协助病人保持体位和带着管道更换体位。,护理措施：术后护理,5.,饮食指导 术后暂禁食水，术后第一天，协助患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。活动进保护各种管道，防止脱出。待排气后可进流质饮食，避免进食产气和刺激性的食物。可通过鼻肠营养管给病人场内营养液。,术后护理,6.,疼痛的护理 教会病人及家属使用分散注意力、正确起身及翻身、咳嗽方法，消除引起疼痛的因素，必要时给予止痛剂。术后,6-8,小时后，可取斜坡卧位，可减轻伤口疼痛，利于呼吸及腹腔引流。,护理措施：术后护理,7.,保肝治疗 由于肝包虫手术不可避免地损伤正常肝组织，因此，术后需定期复查肝功能，在应用抗生素时，避免损肝药物，同时适量补充血浆或白蛋白；术后,2448h,持续吸氧,24L,min,，以增加肝细胞供氧量，促进肝脏修复和再生，谨防肝昏迷的发生。,护理措施：术后护理,8.,并发症的护理,出血,:,术后出血的原因多为包虫囊腔创面渗血。一般量不大，多能自行好转。有引流管者应该特别注意引流管是否通畅，以及引流液的量和性状。严密监测血压变化情况。若引流的血性液多，血压下降，及时报告医生处理,感染,:,引流管引出脓性液体，多为囊肿残腔感染，应保持引流管的通畅，并收集引流液标本，送细菌培养及药敏试验。及时用适量的双氧水经引流管注入冲洗，早、晚各一。,胆瘘,:,术后引流管引出胆汁样液体，多为手术后包囊创面毛细胆管渗漏，少数包虫囊腔与肝胆管相通者，胆汁漏量大，持续时间长，要注意引流液的量，量少且无腹部疼痛多数可保守治疗，嘱患者卧床休息，保持引流管通畅。个别的需再次手术治疗。,护理措施：术后护理,10.,污染物的处理,换药后敷料应焚烧，器械浸泡在,4O L,甲醛中,6h,，并清水冲洗,3,遍，再高压灭菌,引流液用,40g,L,甲醛浸泡,6l8h,后倒人专用下水道。,健康教育,患者康复出院后，,嘱咐患者加强营养，进食高蛋白，高热量，高维生素饮食。,避免劳累及重体力劳动，,注意个人卫生，饭前便后洗手,建立健康的生活方式，不生食或未煮熟的食物，不食有病的动物内脏，生熟菜板要分开,保护水源，搞好环境卫生。,遵医嘱口服药物,定期门诊随访,.,