营养学糖尿病与营养课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,*,朽木露琪亚,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,朽木露琪亚,1,代谢疾病、营养疾病与营养一、糖尿病,diabetes mellitus,.,2,教 学 目 标,了解,糖尿病的相关营养素,熟悉 糖尿病的营养治疗,掌握 糖尿病的营养护理,营养知识贫乏,生活节奏加快,生活水平提高,社会老龄化,糖尿病,发病率,逐年增加,概述,一般治疗,饮食治疗,口服降糖药,或胰岛素,运动治疗,糖尿病的治疗,概述,蛋白质,碳水化合物,脂肪,维生素,能量代谢,膳食纤维,相关,营养素,（一）相关营养素,脑细胞休息状态下：,每日需要,100-150g,葡萄糖,我尤其离不开它,相关营养素,1.,碳水化合物,合理控制碳水化合物的摄入是糖尿病治疗的关键,过高摄入：,高血糖,过低摄入：,1.,血糖不稳,2.,动用脂肪、蛋白质,形成酮血症,糖尿病患者：每日碳水化合物占总热能的,50-60%,，,根据病情、总能量、空腹血糖的高低来选择比例,相关营养素,1.,碳水化合物,相关营养素,2.,蛋白质,糖尿病患者每日蛋白供给量,分类,每日蛋白供给量 占总能量比,一般糖尿病患者,1 g/(k,g.d,),占总能量,12-15%,儿童、孕妇、乳母、营养不良、合并消耗性疾病的患者,1/3,为优质蛋白 酌情增至,20%,糖尿病肾病,并发氮质血症、尿毒症期,肾功能不全,蛋白质摄入适量,减少蛋白质供应,0.6-0.8 g/(kg.d),每日不超过,30-40g,相关营养素,3.,脂肪,血糖控制不良,1,型糖尿病：,脂代谢异常,经胰岛素治疗,血脂可恢复正常,2,型糖尿病：,高甘油三酯血症,极低密度胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇,相关营养素,3.,脂肪,每日脂肪摄入,占总能量,20-30%,胆固醇,摄入每日,300mg,饱和脂肪,酸摄入,总能量,10%,糖尿病冠状动脉疾病风险比正常人,高,3-4,倍,葡萄糖,糖基化蛋白质,我是自由基,自由基与磷脂成分中不饱和脂肪酸的自由基反应,脂质过氧化,细胞膜正常功能受损,相关营养素, 4.,维生素,相关营养素, 4.,维生素,糖尿病病情控制不好，易并发感染和酮症酸中毒者更应注意维生素补充,3.,胡萝卜素,2. VE,4. VB6,5.,VB12,6. VD,1. VC,清除自由基,清除自由基、抗氧化、调节免疫功能,对糖代谢有重要作用，,VB6,缺乏可至糖耐量下降,清除自由基、抗氧化剂，抑制氧化应激，预防延缓并发症,VB12,缺乏与糖尿病神经病变有关,与糖尿病的发病有一定相关,相关营养素, 4.,维生素,相关营养素,5.,膳食纤维,I,型糖尿病单核细胞，,胰岛素受体结合力,减少胰岛素需要量,胰高血糖素,胰岛素敏感性,加速糖利用,延缓胃排空，,改变肠转运时间,可溶性膳食纤维在肠内形成凝胶,从而降低空腹,血糖和餐后血糖,过高能量摄入,体重增加，血糖控制不理想,过低能量摄入,饥饿状态，脂肪代谢紊乱，酮体增多，酮血症,相关营养素,6.,能量代谢,（二）糖尿病的营养治疗,.,营养治疗,1.,限制总能量,制定方法：,标准体重、生理条件、劳动强度、工作性质,正常体重者：能量提供维持或略低于理想体重,普通成年人,（,kg.d.kcal,）,休息,25-30,轻体力,/,脑力劳动者,30-35,中度体力劳动者,35-40,重体力劳动者,40,营养治疗, 1.,限制总能量,儿童,（,kg.d.kcal,）,4,岁,50,4-10,岁,40-45,10-15,岁,35-40,肥胖者,每日总量,1200,孕妇、乳母、营养不良、消瘦、消耗疾病,能量摄入增加,10-20%,营养治疗, 2.,保证碳水化合物摄入,碳水化合物（,g,）,折合主食,(g),普通人群,250-300,300-400,肥胖者,150-200,200-250,营养治疗, 2.,保证碳水化合物摄入,米、面等谷类,含淀粉属多糖类,麦、豆及制品,血糖指数低,蔬菜类,纤维素多，碳水化合物少,甜叶菊、木糖醇,代替糖,土豆、山药,块根类含淀粉,20%,，代替主食,不同水果含糖不同,含糖约,10-20%,选果酸高的,红糖、白糖,忌食,营养治疗, 3.,适量蛋白质摄入,谷类含蛋白质约,7-10%,。,占全日供给量,1/3-1/2,例：每日摄入谷类,300g=,蛋白质,21-30g,营养治疗, 3.,适量蛋白质摄入,正常情况下：,1-1.2g/kg.d,糖尿病肾病，肾功能允许情况下：增加蛋白摄入,氮质血症、尿毒症期：,0.6-0.8g/kg.d,蛋白质的主要来源：主食、肉、奶、蛋、豆,营养治疗, 4.,限制脂肪摄入,合并超重、肥胖、脂代谢异常或冠心病者控制在总能量,25%,以下,血胆固醇与心血管病有关，过高者应限制总能量及碳水化合物摄入。,减少,饱和脂肪酸摄入,适量,不饱和脂肪酸,每周吃,2-3,份鱼,营养治疗, 5.,增加膳食纤维摄入,每日摄入,35g,蔬菜含,20-60%,水果谷类,10%,左右,膳食纤维食品：,豌豆、黄豆、燕麦、玉米有降血糖，改善糖耐量功效,不溶性纤维如麦麸、黄豆皮不宜过多,影响微量元素和维生素吸收,营养治疗, 6.,维生素的供给,VB1(mg),VB2(mg),VC(mg),男,1.4,1.4,100,女,1.3,1.2,100,3.,镁,2.,锌,4.,锰,1.,锂,促进胰岛素合成分泌，改善外周血组织对胰岛素敏感,酮症酸中毒或尿糖时，镁从尿丢失，低镁血症引起胰岛素抵抗,与部分视网膜病和缺血性心脏病有关,代谢障碍时引起葡萄糖不耐受,参与构成人体新生细胞和蛋白质合成。帮助人体利用,VitA,协助葡萄糖转运，与胰岛素活性有关,营养治疗,7.,注意补充微量元素,（三）糖尿病的营养护理,.,糖尿病的营养护理,1.,积极开展健康教育,2.,正确开战摄食心理干预,3.,掌握膳食计算与餐次分配原则,4.,食物的选择,营养护理,1.,积极开展健康教育,营养护理,2.,正确开展心理干预,针对不同病情进行心理咨询,提高科学膳食顺从性,A,：不够重视饮食治疗,B,：误认为什么都不能吃,营养护理, 3.,掌握膳食计算与餐次分配原则,1.,能量计算,2.,碳水化合物、蛋白质、脂肪的计算,3.,餐次,1/5 2/5 2/5,或,30% 40% 30%,4.,努力协调医师和营养师工作,举例：,男性,52,岁，身高,1.66cm,，体重,64kg,，轻体力劳动，,标准体重,：,166-105= 61kg,每日所需总能量,：,6130=1830kcal,碳水化合物,：,183060%=1098kcal,10984=274.5g,蛋白质,：,611=61g 644=244kcal,脂肪,：,1830-,（,1098+244,）,=488kcal,488kcal9 =54.2,故：该患者每日应进食,碳水化合物：,274.5g,蛋白质,:61g,脂肪：,54.2g,营养护理, 4.,食物的选择：宜选食物,营养护理,食物的选择：少用或忌用的,思考题：,女，,45,岁，身高,165cm,，体重,60kg,脑力劳动者,1.,该患者每日应该摄入营养素分别为多少？,2.,如何分配？,37,THANK YOU !,