救护新概念、现场救护程序与原则课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,广州医学院第一临床学院急诊医学教研室,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,广州医学院第一临床学院急诊医学教研室,*,救护新概念现场救护程序与原则,1,意外伤害,我国每年各类伤害发生约,2,亿人次，因伤害导致死亡的人数,7075,万；,伤害是继恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和心脏病之后的第,5,位死亡原因；,现场救护（,First Aid,）,是指在发生急、危重伤病，突发意外、灾难现场能正确实施及时、先进、有效的初步急救措施，以及对伤情的早期识别。,国内情况,院外复苏成功率仍很低,时间 地点 例数 现场,CPR,成功（,%,） 存活例数,1997,北京,814 21,（,2.58,）,0,1998,上海,4365 46,（,1.1,）,1,1999,上海,4376 59,（,1.35,）,1,1999,广医一院,270 3,（,1.1,）,0,原因,群众未掌握,CPR,，等救护车到达为时太迟，群众急救意识急待提高，救护车内设备急待解决完善。,4,开始复苏时限与复苏成功的关系,(,现场,),BLS ALS,成功率,(%),4,8,43,4,8,16,10,8,12,16,0,时间就是生命,5,现场救护,目的,防止加重,防止并发症,生命支持,稳定病情,为安全迅速转送到医院进一步抢救提供条件和保障,现场急救观念的改变,抢救并稳定伤情,抬起来就跑,人们曾经将抢救危重急症、意外伤害伤病员的希望完全寄托于医院和医生，缺乏对在现场救护伤病员的重要性和可实施性的认识。往往丧失了最宝贵的几分钟、十几分钟的“救命的黄金时刻”。,第一目击者,（,first responder,）,概念：指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。,1,、现场伤病员身边的人,2,、经过培训的救护人员,救护新概念,“第一目击者”在现场对危重急症、意外伤害进行及时、有效救护，以“挽救生命、减轻伤残”。,发达国家的社区急救服务，侧重于对重点人群的急救培训,“,第一目击者”群体培训。,警察、消防员、教师和宾馆、旅游、民航、超市以及其他公共场所服务人员，现场遇到突发的危重伤病员机会多，所以对他们应实施基础救护培训。,救护新概念,完善快捷的急救体系,健康人文的救护理念,公众普及的急救技术,蛇口医院、南山消防大队和深圳红十字会组织对,60,名消防志愿者进行心肺急救培训，,4,名警官和蛇口医院的多名医生现场指导急救方法。,深圳特区报，,20100712,11,现场救护,时间就是生命，抓住“救命的黄金时间”,（ “白金,10,分钟”、“黄金,1,小时”）,救援医疗服务系统（,Emergency Medical Service, EMS,）,EMS,：是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构,院前急救的模式,国外：英美模式,消防员为第一反应人,欧洲模式,医务人员，反应时间长,国内：上海模式,急救中心 急救站,重庆模式,依托大型医院，,120,出诊,广州模式,120,通讯中心,现场急救的特点,4,发生时间、地点的随机性、不确定性,1,2,3,5,抢救时间的紧迫性,病谱的复杂性,急救措施灵活性,风险性,救护程序,现场评估,评估情况：现场的安全、引起的原因、受伤人数以及自身、伤病员和旁观者是否身处险境、伤病员有无生命危险，现场可用资源、需要何支援、可能采取的救护行动。,（必须迅速）,保障安全：尽量确保自身和伤病员的安全。,个人防护：应正确使用个人防护用品，阻止病原体进入身体,-,呼吸膜、呼吸面罩、医用手套、眼罩、口罩等。,15,判断危重病情,意识：是否清醒,气道：保持气道通畅对呼吸是首要条件,呼吸：有无呼吸变快、变浅、或不规则甚至停止,循环体征：皮肤颜色、脉搏,瞳孔反应：是否缩小或扩大，对光反射,判断时间不应超过,10,秒钟,16,瞳孔缩小,（,2.5 mm,）,瞳孔散大,（,5 mm,）,17,检查现场,（简要、迅速）,头部,颈,胸,腹,骨盆,脊柱,四肢,表情、神智、呼吸、活动性出血、伤口,18,紧急呼救,救护启动：“生命链”的第一环，有效的呼救系统至关重要,呼救电话,单人呼救：先打电话还是紧急救护后快打电话？,多人呼救：救护与通知,EMS,机构同时展开,19,呼 救,请其他人（经过急救培训的）协助抢救,打,120,急救电话或通知就近的医疗单位,通话时应说明以下内容,事故发生的准确地点，尽可能的,显著标志,简单的情况：伤害性质、严重程度、人数,现场所采取的救护措施,接应方法,通报人姓名及电话号码,待对方复述准确后才挂断电话,20,现场挽救生命的原则,目的：挽救生命，减轻伤残,保持镇定，科学判断,评估现场，确保自身与伤病员的安全,先救命，后治伤，果断实施救护措施,尽量减轻伤病员的痛苦,充分利用可支配的人力、物力,21,22,现场抢救要因地制宜,夹板：对侧肢体、雨伞、木棍等,绑带：衣服、袜子、毛巾等,搬运：床板、靠背凳等,23,救护时要表明身份,：,“我是红十字会会员，受过红十字会急救专业培训”,现场处理,-,检伤,1,）检伤分类目的：,了解伤员数量、伤情严重程度，决定现场救治和转送缓急，有效使用急救卫生资源。,2,）检伤分类人员,：,应由有经验的急诊专业的专家进行检伤分类。,3,）伤卡：,一类,四类,三类,4,）检伤分类法：,24,国际检伤法分类标准,分类 伤 情 预 后 伤卡颜色 转送次序,一 严重伤员：首先迅速现场 可救活 红色 最先第一时间送到,急救后转送，如大出血、 最近有条件进一步,休克、窒息、气道阻塞 抢救的医院,二 重伤员：骨折、眼伤、 短时间内 黄色 可在第二时间转送,非大血管出血 无生命危险 到稍远的医院,三 轻伤员：可自行步行 无生命危险 绿色 最后转送,四 极严重伤员,:,处于频死 现场积极抢 黑色 经现场抢救有效,期重型颅脑伤,胸腹大 救,存活希望 以第二时间送到最,血管损伤,呼吸心跳停止 极少 近医院继续抢救,25,现场救护的“生命链”,第一目击者,综合的心脏骤停后治疗,常见急症意外伤害的救护,触电,触电,是指超过一定量的电流通过人体时造成的机体损伤及功能障碍,日常生活接触异常电源,雷电击伤,违反用电规程或电器不合格有漏电现象,触电的电压、电流及电阻,电压越大，对组织的损伤越大,电流强度越大，对组织的损伤越大,在相同电压下，电阻越大对组织的损伤轻,电流途径,电流经过心脏均为致命性电损伤,触电程度分类,电流对人体的影响：,1.,电流本身,110220V,低电压,心室颤动,心跳停止,5001000V,高电压,对延髓呼吸中枢造成损害,呼吸停止 呼吸中枢麻痹、抑制,2.,能量之间的转换造成人体的烧伤,因电压及接触部位不同而不等,局部皮肤损伤 大面积伤害，可达肌肉、血管、 神经、骨骼,触电临床表现,局部表现：主要表现为电流通过皮肤时出现的电烧伤。主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有,2,个以上伤面。随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。,由于肢体急剧抽搐可引起骨折。,触电临床表现,全身表现：,轻型：常见于电压低、电流弱、时间短的低压触电者。头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。,重型；常见于电压高、电流强、电阻小的触电者或时间较长者。皮肤损伤呈“口小低大、外浅内深”的特点。由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于,10,分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。,触电急救,迅速脱离电源,措施：关闭电源,切断电路,挑开电线,拉开触者,广州医学院第一临床学院急诊医学教研室,触电急救,心脏呼吸骤停,中暑,高温是中暑的根本原因。,人体散热方式：辐射、蒸发、对流、传导等。,中暑的环境：高温车间，大量产热，通风不良，散热困难；露天作业，直接在烈日阳光下暴晒；缺乏空调、通风设备的公共场所；家居密不透风。,中暑分类,先兆中暑,轻症中暑,重症中暑,中暑分类,热痉挛,热衰竭,日射病,热射病,重症中暑,临床表现,先兆中暑：,大量出汗，出现轻微的头晕、头痛、耳鸣、眼花、口渴、浑身无力、行走不稳、注意力不集中。体温正常或略有升高，一般不超过,37.5,。,如能及时离开高热环境，经短时间休息后症状即可消失。,临床表现,轻症中暑,先兆中暑症状外,还有：,体温升高（,38,以上）、面色潮红、胸闷、皮肤干热或有呼吸循环衰竭的早期症状如面色苍白、恶心、呕吐、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉细速等症状，被迫停止劳动,及时处理，可在数小时内恢复,热痉挛临床表现,好发于青壮年、野战军拉练、旅游,肌肉痉挛伴收缩痛,:,四肢（腓肠肌）、腹肌,神志清晰，体温正常,对称性,阵发性,热衰竭临床表现,最常见,循环衰竭：头晕、头痛、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、呼吸浅快,神志模糊，体温正常或偏高,日射病临床表现,严重神经系统症状：剧烈头痛、呕吐、抽搐、尿潴留，中枢性呼吸循环衰竭，瞳孔散大。,烦躁，昏迷，低热,热射病临床表现,最,危重，死亡率可高达,30,以上,特别是老年患者,呼吸浅快，脉搏细数，血压下降,可有脑水肿、肺水肿、心力衰竭、呼吸衰竭、谵妄、幻觉、肌肉抽搐等,高热，无 汗，,昏迷，,MODS,中暑诊断,病史：,发生在,高温环境,下，尤以产妇、老年人、体弱或慢性疾病者,临床表现：,体温升高、肌痉挛或晕厥、意识障碍等,排除其他类似的疾病,无金指标！,中暑急救原则,脱离高温现场,降低体温,补充水及电解质,对症处理,防治多器官功能不全,首要措施,现场救护,迅速脱离高热环境,因地制宜就地急救,迅速降温,脱去衣服,置通风、阴凉处,扇风、喷水,补充含盐清凉饮料,及时转送医院进一步处理,热痉挛：补充氯化钠，局部按摩,热衰竭：口服补充水、钠为主,日射病：,及时头部降温，吸氧,重症中暑,(热射病)的治疗,降温,冬眠的应用,纳络酮的应用,对症及支持,降温,物理降温,药物降温,环境降温,体表降温,体中心降温,冬眠,激素,输冰冻,NS,洗胃,灌肠,透析,腹腔灌洗,溺水,溺水流行病学,每年伤害死亡约,75,万，其中：,自杀,27,万 占,30%,死亡率居全球之首,车祸,18,万 占,20%,死亡率居世界前列,溺水,12,万 占,13%,第三位伤害死因,1,14,岁首位,致死原因,溺水诊断要点,1,淹溺史,打捞史,2,迅速评估生命体征,3,注意,其他损伤：颈椎，头部,溺水典型临床表现,现场：烦躁不安或神志不清、昏迷，面部浮肿，苍白，双眼充血，口鼻充满血性泡沫、泥沙或藻类，全身紫绀，四肢冰冷，瞳孔散大，双肺有罗音，呼吸困难或停止，心音低且不规则，心跳微弱，甚至停搏，血压下降或测不到，胃充水扩张。,复苏过程中：可出现各种心律失常，甚至室颤、停搏。,复苏后：常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿啰音。,24,48,小时后：可出现脑水肿、,ARDS,、溶血性贫血、急性肾功能衰竭、,DIC,、继发性呼吸道感染。,溺水现场急救,水中救护,充分做好自我防护。水性好，可入水将落水者救出；如水性不好，立即高声呼救。,迅速接近落水者，后面靠近，不要被慌乱挣扎的落水者抓住。,从后面双手托住落水者头部，采用仰姿以利呼吸。,高声呼救，获得帮助，拨打急救电话。,溺水现场急救,岸上救护,溺水的,抢救关键是现场抢救,。,若抢救不及时，,4-6,分钟内即可死亡。,必须争分夺秒积极地进行现场急救，切不可急于送医院而失去宝贵的抢救时机。,现,场,急,救,溺水现场急救,开放气道，吸痰,清除口腔异物,判断心跳呼吸,有,无,密切观察,生命体征,开始心肺脑复苏,初级生命支持,高级生命支持,无需“倒水”,呼叫,120,最美丽的女记者,溺水现场急救注意事项,动作敏捷,切忌因倒水而影响其它抢救措施,1,注意保暖,2,注意溺水者有否颈椎受伤,3,尽可能生命体征稳定后才运送,4,不要轻易放弃心肺复苏,5,哮喘的急救,支气管哮喘概述,哮喘是一种由于变态反应，植物神经功能紊乱等原因引起的,广泛性气道狭窄（痉挛）,的疾病,哮喘诱因,接触致敏原，如花粉、霉菌、多毛动物、尘埃等,接触混浊的空气、杀虫水、油漆等化学物、,“,二手烟,气温或湿度突然转变时候,患感冒等呼吸系统感染,剧烈运动,情绪不稳定，如紧张、兴奋或发脾气,此外，药物或食物过敏也可能会引致哮喘发作。,哮喘主要症状,反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。,严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。,干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一症状。,严重时,，患者,口唇、指（趾）末端、皮肤,因缺氧而,紫绀,。,患者,会,喜,欢,坐直，因,为,坐直使呼吸,较,容易。,哮喘的急救,半卧休息。,消除恐惧心理和焦虑情绪，但慎用镇静剂。,立即吸氧。,哮喘病人家中应备有氧气袋和简易的吸氧装置。吸氧流量不宜大，应坚持低流量持续吸氧的原则。,吸入疗法,。,立即吸入手边备用的喷雾剂，用量参见说明书。,哮喘的急救,帮,助患者坐直，或是,协助,其,达,到患者自己感,觉,舒服的姿,势,。,将,患者移到,干净,和,灰尘,少的地方，,远离,有,动,物、羽毛、,烟味,、油漆,味,等可能引起,气,管,过,敏,物质的地方。,如果患者可以喝水，,让,他喝水,。,煤气中毒,煤气中毒定义,煤气中毒即一氧化碳中毒，是由于人体吸入高浓度一氧化碳气体而导致中毒、缺氧引起的中枢神经系统严重受损的疾患。,煤气中毒症状,轻度中毒：头晕、头痛、眼花、全身无力、呼吸急促等。,中度中毒：多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、视力减退和幻觉等。,重度中毒：出现抽搐、昏迷等现象，常伴皮肤、口唇粘膜呈,樱桃红色。,如不及时抢救，会因呼吸停止而死亡。,煤气中毒机理,一氧化碳若被吸入,人体肺,中,，,便,会,和,血红蛋白,結合，因其,与血红蛋白,結合的能力是,氧气,的,240,倍,，因此使,血红蛋白失去携氧作用，组织,得不,到氧气,的,供给,，而造成,严重,缺氧，其,严重,所及,会影响,全身,各,器官,系统。,严重病例治疗后可能遗留中枢神经系统损害，如智力障碍、精神障碍（记忆力下降、性格改变、痴呆等）、瘫痪等。,煤气中毒的救治,煤气中毒的救治,煤气中毒注意,切勿触动任何电器开关,(,如开、关灯,),。,切勿使用火柴或打火机。,切勿在室內使用电話或手机。,切勿按动邻居的门铃 。,切勿用火检漏。,切勿开启任何煤气用具，直至漏气情况得到控制 。,烧烫伤救护,烧伤分类,度烧伤,度烧伤,浅,度烧伤,深,度烧伤,烧伤急救的误区,弃用冷水,奔跑呼救,伤区外涂各种药粉、药膏、牙膏、酱油、龙胆紫药水或红汞,烧伤现场急救处理,脱、冲、泡、盖、送,烧伤现场急救处理,A,、脱,1,、脱离燃烧的衣服或致热源,2,、迅速降温，灭火,3,、去除衣物用剪刀,B,、冲,冷水冲洗是早期处理最有效的手段,1,、迅速降温,2,、清洁创面,3,、减轻疼痛,C,、泡,伤区浸泡于冷水,15-20,分钟,注意：伤区过大或患者年纪太小，应避免在冷水里浸泡过久,D,、盖,1.,保留水疱皮及表皮,2.,伤区外裹薄层敷料、干净保鲜膜或被单,E,、送,1.,伤情重要尽快送有条件的医院抢救,2.,救护车到场情况下按院内处理,Thank You !,