消化道出血的护理及应急预案课件

,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,-,单击此处编辑母版标题样式,消化道出血的护理及应急预案,1,-,概念,消化道出血是临床上常见的一种疾病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。,消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。,上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。,下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。,2,-,病因,食管疾病 （食管曲张静脉破裂、食管炎、食管溃 疡、食管癌、贲门黏膜撕裂综合征）,胃、十二指肠疾病（急性糜烂性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃动脉硬化、胃血管发育不良）,肝、胆道疾病,胰腺疾病,全身性疾病,3,-,临床表现,呕血、黑便,失血性周围循环衰竭,氮质血症,发热,血象,4,-,呕血、黑便,1、是上消化道出血的特征性表现,2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度,3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块,4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别,5,-,失血性周围循环衰竭,1、是上消化道大出血最重要的临床表现,2、程度随出血量多少而异,3、表现：脉搏细速、血压下降、头晕、心慌、,出冷汗、口渴、精神萎靡、意识模糊甚至由,于灌注不足呈休克状态；,4、老年人死亡率高,6,-,氮质血症,1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症,2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。,3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，,提示有继续出血或出血未停止。,7,-,发热,1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38，可持续3-5天；,2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高,3、若发热超过39，持续7天以上，应考虑有并发症存在。,8,-,上消化道出血出血量评估：,大便隐血试验阳性：每日出血量5ml以上，,柏油样便：出血量5070ml以上；,呕血：胃内积血量达250300ml时；,头晕、乏力、心悸、出汗：出血量超过400500ml时；,周围循环衰竭：出血量超过1000ml。,9,-,与下消化道出血鉴别,鉴别要点 上消化道出血,既往史 多曾有溃疡病肝胆疾,患病史或有呕血史,出血先兆 上腹部闷胀，疼痛或,绞痛，恶心,出血方式 呕血伴柏油样便,便血特点 柏油样便，稠或成形，,无血块。,下消化道出血,多有下腹部疼痛及排便异,常病史或便血史,中、下腹不适或下坠，无,呕血,便血,暗红或鲜红，无呕血,稀,不成形，大量出血时可,有血块,10,-,治疗与护理,一、一般治疗,二、病情观察,三、补充血容量,四、止血,11,-,一般治疗,1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅,2、监测血压、脉搏,3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能,病情观察,1、呕血与黑便情况,2,、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量,3,、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮,4、,必要时进行中心静脉压测定、老年患者常需心率与心电图监护,12,-,补充血容量,1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压,2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量,3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l,13,-,紧急输血指征,1、改变体位出现晕厥，血压下降15-20mmhg，心率上升10次/分；,2、收缩压90mmhg,3、HB70g/l或Hct25%,止血,1、药物止血,：孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶、止血芳酸、维生素K1、,H2受体拮抗剂,、质子泵抑制剂等。,2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、内镜下止血,14,-,消化道出血的护理问题,1.潜在并发症：,窒息与血液或分泌物反流入气管有关,2.体液不足：与黑便、禁食引起体液丢失、体液摄入不足有关,3.排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关,4.活动无耐力：与血容量减少有关,5.,组织灌注量改变：与出血量导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关,6.营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关,7.焦虑与恐惧：与环境陌生、病情反复、,健康受到威胁有关,8.,知识缺乏：与病人认知能力所限有关,15,-,护理目标,1,、,呼吸道通畅，无窒息、误吸，血液或分泌物反流入气管。,2、,病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，生命体征稳定,。,3、排便已正常。,4、活动不受限制。,5、出血得到控制。,6、营养状况明显好转，无头晕、头昏的症状。,7、焦虑与恐惧较入院前有好转。,8.病人能说出疾病的病因及防治知识，积极参与治疗和护,理。,16,-,1.活动性出血期间绝对卧床休息，保持安静，呕血严重时，去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。,2.做好心理护理，解除紧张情绪，必要时可遵医嘱酌情给予镇静剂。,3.立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确实施抢救措施，严密观察治疗效果及不良反应。,4.病情观察，严密监测患者的神志、心率、血压及呼吸的变化，必要时给予心电监护，准确记录出入量。如患者出现烦躁不安、面色苍白、血压下降、皮肤湿冷、四肢冰凉等休克症状，及时告知医生处理，并记录患者的呕吐物、大便的颜色、性质和量。,护理措施,17,-,5.饮食护理：出血期禁食，出血停止8-12h后，进食冷或温流质，溃疡病出血量不大可酌情进少量流质，营养丰富、易消化、无刺激的半流质饮食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。,6.生活护理：及时更换床单，保持清洁、平整，加强口腔护理，保持口腔清洁，呕吐后漱口。,7.备好止血急救药，并掌握使用方法及注意事项。,18,-,健康教育,1.有出血症状者应暂时禁食，从静脉补充液体时按医嘱进食易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。,2.保持愉快的心情，生活有规律，避免过度紧张及劳累，定时进餐，少食多餐，不吃零食，睡前不加餐。,3.胃粘膜保护药宜饭前空腹或临睡前服用。,19,-,4.不服用阿司匹林和非甾体类抗炎药。,5.避免食用坚硬、粗糙及含粗纤维多的食物。,6.多食价值高的蛋白质（鱼、禽肉、蛋、奶）和带色蔬菜（胡萝卜、番茄、绿叶蔬菜）。,7.采用蒸、煮、烩、炖等烹调方法。,20,-,消化道出血的应急预案,1.,病人绝对卧床休息，头稍高并偏向一,侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。,2.,立即通知医生，准备好抢救车，负压吸,引器，麻醉机，三腔两囊管等抢救设,备，积极配合抢救。,3.,迅速建立有效的静脉通道，遵医嘱准确,的实施输血，输液及各种止血治疗。,21,-,4.,及时清除血迹，污物，必要时用高压吸,引器清除气道内的分泌物。,5.,给予吸氧。,6.,严密监测病人的心率、血压、呼吸和神,志变化，进行心电监护。,7.,准确记录出入量，观察呕吐物和粪便的,性质及量，判断病人的出血情况及并发,症的发生。,22,-,8.,遵医嘱进行冰盐水洗胃，生理盐水维持,在4渡，一次灌注250ml，然后抽出，反,复多次，直至抽出液清澈为止。,9.,认真做好护理记录，加强巡视和交接,班。,23,-,谢谢！,24,-,