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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,输卵管阻塞性不孕介入综合治疗,周伟生,广州中医药大学第一附属医院,TEL,：,020-36591748,，,020-36588705,E-mail:,zhouweisheng,提纲,研究背景与研究思路,输卵管的解剖生理和组织学,输卵管的微环境,输卵管阻塞的病因病理,输卵管阻塞的临床特点,输卵管阻塞性不孕介入治疗的原理和方法,输卵管阻塞性不孕介入治疗的适应症和禁忌症,输卵管阻塞性不孕介入治疗的操作技术,输卵管阻塞性不孕介入治疗的临床效果,输卵管阻塞性不孕介入治疗的安全性和并发症,一、研究背景,不孕症是个世界性健康问题，也是重要的婚姻和家庭问题。,全球目前有不孕症患者,5000-8000,万,人。据,WHO,预测，在,21,世纪，不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的,第三大常见疾病,。,输卵管炎性阻塞,是女性不孕症最常见的病因之一，约占不孕症人群的,30%-40%,。,国内,报道更高可达,75%,。,据,WHO,报道，,每年,因,感染,导致输卵管阻塞而不孕的妇女约,450,000,人。,在,中国,有资料显示，全国平均每八对育龄夫妇中就有一对面临生育方面的困惑，不孕不育率上升到,12%,。而且随着性传播疾病、早婚、流产等原因而,保持持续上升,趋势，并逐渐向农村、基层渗透。,常用的治疗方法,方法,优势,缺陷,单纯抗炎治疗,或宫腔通液术,方便，价廉,准确性差，对于炎症粘连或瘢痕形成的输卵管闭塞效果不满意,妇科显微手术,恢复输卵管解剖结构,设备要求高、耗资大、创伤大,功能恢复方面疗效不确切,辅助生育技术,目前不孕症的最终治疗方法,操作难度大、费用高、成功率较低，易引起多胎妊娠或卵巢过度刺激征等并发症,腹腔镜手术,针对输卵管中远段阻塞和分解盆腔粘连效果较好,费用较高，对输卵管近段阻塞或管腔内粘连价值有限,介入再通术,操作较简单，针对输卵管近段梗阻和腔内粘连,再通成功率高、并发症少,妊娠率低，再闭塞率高,，对输卵管远段阻塞或存在盆腔粘连者效果较差,传统中医药治疗,对慢性炎症有良好疗效，能促进输卵管功能恢复，提高妊娠率,疗程长、起效慢，对于输卵管腔内的粘连梗阻很难起效,一、研究背景,治疗的目的：,1,、解决输卵管阻塞；,2,、保持输卵管通畅性；,3,、恢复输卵管功能；,4,、提高宫内妊娠率。,虽然治疗方法很多，但目前仍然缺乏疗效高的治疗方法，还没有一种单一的方法能完全满足上述治疗目的,？,优化方案研究,必要性，紧迫性，可行性,！,二、研究思路,集成多年治疗输卵管阻塞性不孕症的临床经验和研究基础，提出输卵管阻塞性不孕症发病机理：,“标”,输卵管不通（梗阻）,“本”,导致输卵管不通（梗阻）的危险因素。,根据病因调查分析，盆腔感染是引起输卵管梗阻的主要危险因素。,感染,输卵管粘膜炎,黏膜粘连，管腔,狭窄和闭塞,。,中医认为，,诸邪瘀阻胞中，脉络受阻，从而导致输卵管不通而致不孕,。,二、研究思路,根据“标”、“本”的发病机理，提出“标本同治法治疗输卵管阻塞性不孕临床优化方案的研究”,:,治标,介入再通术,：解决输卵管,梗阻,的局部问题，增强治疗的靶向性 ；,治本,中医辨证论治,或,中西医结合,：整体改善盆腔内环境和输卵管的微环境，治疗引起输卵管不通导致不孕的,“,瘀,”,，恢复输卵管的功能，保持输卵管通畅，解决提高,妊娠率,的关键问题。,点与面结合，局部与整体结合，标与本结合，中西医结合,三、输卵管的解剖生理和组织学,输卵管开口,右输卵管开口，其上方为扩张的血管,输卵管开口,生育年龄的妇女输卵管开口呈半球形,输卵管开口,绝经后妇女的输卵管开口,绝经后妇女的输卵管开口，并见子宫粘膜下散在的出血区,三、输卵管的解剖生理和组织学,三、输卵管的解剖生理和组织学,四、输卵管的微环境,输卵管的微环境中含有,细胞因子,、,粘附因子,、,蛋白质,等多种物质，参与输卵管生理功能、病理过程的调节，作用机制极其复杂。,认识输卵管微环境物质的变化，有助于防治输卵管炎、输卵管性不孕、输卵管妊娠等疾病。,五、输卵管阻塞的病因病理,输卵管阻塞可由发育异常、手术或输卵管内外的炎症引起，我们着重讲炎症性的输卵管阻塞,输卵管炎症,生理性炎症,肉芽肿性炎症,非肉芽肿性炎症,生理性输卵管炎症,炎症主要由多形核白细胞和单核细胞组成，炎症细胞在管腔和粘膜的表面，常伴有水肿,;,月经碎屑常见于炎症浸润处，但未分离出细菌,;,Smith,将人的经血注入兔的一个子宫角，用对面的宫角作对照时，发现有同样的反应，认为经血或血伴发的产物倒流经输卵管，引发无菌性炎症反应,。,肉芽肿性输卵管炎,结核性输卵管炎,异物反应,放线菌病,寄生虫性输卵管炎,克罗恩病,结节病,非肉芽肿性输卵管炎,急性输卵管炎,慢性输卵管炎,峡部结节性输卵管炎,六、输卵管阻塞的临床特点,炎症等原因本身的症状和体征,阻塞的并发症：,1,、不孕,输卵管性,2,、异位妊娠,输卵管妊娠,七、输卵管阻塞性不孕的介入治疗,:,历史回顾,Platia,等,1985,年首先报道；,Turmond,和,Rsch,等（,1987,，,1988,和,1990,年）采用真空负压吸引装置的同轴导管系统,；,我国,19,89,年开始,。,输卵管阻塞性不孕的介入治疗,:,原理和方法,选择性输卵管造影,导丝导管疏通术,输卵管腔内药物灌注术,八、输卵管阻塞性不孕的介入治疗,:,适应证,各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影术和药物灌注术；,间质部、峡部及壶腹近端阻塞可试行再通术。,输卵管阻塞性不孕的介入治疗,:,禁忌证,壶腹远段、伞端阻塞者不宜行导丝、导管再通术；,重度盆腔粘连、严重子宫角部闭塞者，结核性输卵管阻塞者；,发热、生殖器急性炎症者，活动性肺结核、严重心力衰竭等；,碘过敏者；,不宜生育者,。,九、输卵管阻塞性不孕的介入治疗,:,操作技术与术后处理,患者术前准备,器械准备,操作方法,注意事项,输卵管阻塞性不孕的介入治疗,:,介入手术前准备,病人月经干净后,3,7,天进行；,术前,2,天开始用抗生素治疗，连用一周；,术前半小时肌注阿托品,0.5,mg,和非那根,25,mg,。,输卵管阻塞性不孕的介入治疗,:,器械、药物准备,导管导丝系统,妇科治疗无菌包,术中用药,采用,COOK,公司,FTC,装置操作方法,输卵管阻塞性不孕的介入治疗,:,操作方法,选择性输卵管插管和造影,；,导丝、微导管再通；,经导管注药,（庆大霉素,8,万,U+,地塞米松,5,mg+-,糜蛋白酶,4000,U,+,生理盐水,20,ml,或庆大霉素,8,万,U+,复方丹参注射液,5,ml+,生理盐水,15,ml,）；,对伞端阻塞则先经导管注入,2%,利多卡因,2,ml,，,然后加压注射生理盐水，不论通畅与否，再注入上述药物。,输卵管阻塞性不孕的介入治疗,:,选择性输卵管造影,提高诊断效果,因为流体静压直接作用于输卵管而产生治疗作用,输卵管阻塞性不孕的介入治疗,:,导丝微导管疏通术,对某些输卵管腔内粘连进行松解、分离；,对狭窄部位进行扩张；,经微导管直接造影和注药,。,
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