手术室风险管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,手术室风险管理,1,.,医疗风险的概述,直接关系患者的安全,影响到医院和医务人员的安全,导致的安全问题引起不良社会效应,及时防范风险、正确处理风险、化解医疗危机必然成为医务人员和医院管理者的必备能力。,风险,风险管理,2,医疗风险,医疗风险是指医疗过程中可能发生医疗目的之外的危险因素，是一种遭受损害的可能性。,主要包括病人、医务人员及资产三个方面的风险。,3,手术室风险管理,手术室管理者从医学科学角度来探讨，安全问题的,发生规律,及,预防问题,发生。,手术室管理者通过风险鉴别、风险评估，控制风险，再次评估，质量持续改进，降低风险的过程。,安全,4,风险评估,风险鉴别,病人,医务人员,资产,安全,质量,再次评估,控制风险,持续的质量改进,5,手术室风险管理是安全管理的基础和前提，是保障病人护理安全的必要条件。,6,风险管理,目标：,病人, 预防对 工作人员,资产, 通过正在进行的对部门活动的监控,提高医护质量,防止意外事件的产生,的损害,7,风险管理,第一步：风险鉴定,收集诊疗经过中病人,现在和过去,信息,鉴别可能对医院造成,潜在损失的,因素,8,异物遗留体内,手术切口部位感染,术中低体温,麻醉风险,发生率,严重性,病人的风险,9,风险管理,第二步：风险评估,严重性,事件发生的概率,=,风险等级,10,风险管理,严重性,无关紧,要,（无关紧要的结果或没有造成伤害）,次要的 （次要或短时损伤）,中等重要,（短期疾病，中长期的损伤）,主要,（,严重损伤或长期疾病）,极度重要,（死亡）,11,风险管理,事情发生的概率,可能性极小 （可能每五年或更长时间发生）,不太可能 （可能在2至5年内发生）,可能 （可能每1至2年发生）,很可能 （可能每数几个月发生）,几乎确定 （可能每月发生或更,多,）,12,风险管理,事情发生的概率,严重性,无关紧要(1),次要,(2),中等重要(3),主要,(4),极度重要(5),几乎确定 (5),5,10,15,20,25,很可能 (4),4,8,12,16,20,可能 (3),3,6,9,12,15,不太可能 (2),2,4,6,8,10,可能性极小 (1),1,2,3,4,5,13,风险管理,风险等级,:,得分 10,25= 高风险,得分 6,12= 中度风险,得分 1,5= 低风险,14,风险管理,第三步：控制风险,高风险： 1个月内行动，3个月内复查,中等风险：1个月内行动，6个月内复查,低风险： 如有必要，在6,12个月内,行动并复查。,15,风险管理,第四步：再次评估,评定实施措施是否有效,持续评估风险管理程序是否有效,16,风险管理,第五步：持续的质量改进,监测,评估,改进,医疗质量的提高,17,异物遗留体内,术中低体温,麻醉风险,病人的风险,发生率,严重性,18,一,.,手术切口部位感染,严重性,中等重要,（短期疾病，中长期的损伤） 3分,主要,（,严重损伤或长期疾病） 4分,极度重要,（死亡） 5分,事情发生的概率,很可能 （可能每数几个月发生） 4分,几乎确定 （可能每月发生或更,多,） 5分,风险评分,12,25,高风险,19,美国,SSI,现状,发生率,每年,3,千万例手术中,据估计其中,2.6%,会发生,SSI,据报道，某些手术的发生率会上升到,11,治疗费用,每年用于治疗,SSI,的费用超过,15,亿美元,死亡率,每年直接导致,20,000,人死亡,间接导致,70,000,死亡,40,60,的,SSI,是可以预防的,Compiled From,: SHEA, APIC, CDC Recommendations Guidelines,20,国内,SSI,的现状,吴安华，任南，文细毛等，,159,所医院医院感染现患率调查结果与分析,.,中华医院感染学杂志,2005,4(1):12-17,21,医院,国内,SSI,的现状,上海,18,所医院,14,408 25.6,武汉同济大学,5,058 10.37,山东省各医院,6,753 21.48,中国医大一附院,2,413 18.78,中山医科大学,2,400 15.0,延长住院天数,增加费用,22,=,手术部位感染危险度,X,_,患者对感染的抵抗力,毒力,细菌污染剂量,手术部位感染的危险,23,细菌毒力,病人,抵抗力,无菌管理,切口分类,无,菌,技,术,无,菌,物,品,灭,菌,规,范,环,境,监,控,SSI,的危险因素,24,医院造成患者感染,46,人,要求,2600,万元赔偿,曾经震惊国内外的深圳市妇女儿童医院院内感染事件又起波澜。,168,名被感染者中,46,名比较严重的，以,“,院内感染损害赔偿纠纷,”,为由提起诉讼，向被告深圳市妇女儿童医院、深圳市惠泽医疗用品科技开发有限公司索赔总额达,2681,万元。,1998,年,4,月至,5,月，深圳市妇儿医院接连不断发生术后感染事件。两个月中，感染的人数达到,168,个，,5,月底该院不得不被迫停止了手术。,1998,年,6,月上旬，感染病源被判定为龟分支杆菌。后来查明，引起这一后果的原因是，,该院错误地配制消毒剂，将惠泽公司生产的供直接使用浓度为,1%,的戊二醛，当作浓度为,20%,的戊二醛稀释,20,倍，用于浸泡手术器械,。,这样，不仅不能灭菌消毒，还使多种细菌得以滋生繁殖,.,25,这是被摘除眼球的患者（,12,月,22,日摄）。月日，宿州市立医院违规和非医疗机构合作，为名患者做白内障手术。结果名患者均出现感染情况，其中人的单眼眼球被摘除。安徽省卫生厅经初步调查认为：这一事件是宿州市立医院管理混乱，,与非医疗机构违法、违规合作，严重违反诊疗技术规范并造成严重后果,、社会影响极坏的医源性感染事件。安徽省卫生厅已经取消宿州市立医院二级甲等医院称号。,宿州眼球感染事件,26,美国护士消毒遗漏致,300,人可能感染艾滋病,美国护士消毒遗漏致,300,人可能感染艾滋病 据报道，美国加利福尼亚一家医院的护士因为没有彻底消毒医疗器械，近,300,名病人可能感染肝炎或艾滋病病毒。位于圣迭哥市的斯克利普斯纪念医院发言人唐,斯坦齐亚诺,5,月,3,日说，他们医院的,一名护士违反手术规程，没有对胃窥镜做彻底消毒，有近,300,名接受胃部切除手术的患者使用了未消毒的手术器械,。斯坦齐亚诺介绍，胃窥镜不能像许多普通的器械那样进行高温加热消毒，而需要特殊的化学消毒，但这名护士省略了这一步骤。他说，病人感染艾滋病和肝炎的几率极低，因为手术器械已经过初步清洗。他说：“当地和国家级的专家都向我们保证，感染病毒的可能性极小。艾滋病病毒很脆弱，经清洗后已不可能存活。”但为安全起见，医院已联系了可能感染的,250,到,299,名患者前来抽血化验，结果将在,2,至,3,周内公布。美国卫生与公众服务部女发言人利,布鲁克斯说，调查人员将查清事故的来龙去脉，以便采取补救措施。加州的消费者事务部也有可能对这名护士进行处罚。这名护士已于上月辞职,27,二,.,术中低体温、麻醉风险,手术间的低温环境,病人输入大量与手术间等温的液体,手术时间,麻醉会抑制正常的精确体核温度调节,术中低体温,普遍存在,生命体征变化,麻醉苏醒延迟,抑制凝血功能,伤口感染率增加,风险,28,三,.,外科体位损伤,13%,40%,手术病人的损伤是手术体位引起的损伤。,AORN,曾经调查显示，因手术体位引起的压疮占手术室安全隐患的第,4,位。,29,危险因素,手术体位摆放不当，受力点不均匀,手术时间过长,病人年老或年幼、营养状况差,外周血液循环不足,30,四,.,病人烧伤、灼伤,烧伤,止血电刀,68 %,激光,13 %,常见位置,气道,34%,头颈,28 %,其它位置,38%,31,危险因素,支气管、肺富含氧气、肠道富含氨气,皮肤消毒脱碘的酒精未完全干燥，,电刀头绝缘层破损,负极板使用不正确,电刀笔意外触发,使用热水袋不当,激光误按操作按钮,32,33,五,.,异物留于体内,急诊手术, 风险,9倍,手术中出现突发情况, 如大量出血, 风险,4倍,较高体重指数的病人,压力和时间紧迫,手术团队成员换班,多个部位进行手术,34,35,六,.,错误病人，错误手术方式,AORN,报道美国手术室位居第一的差错是病人错误。,2004,年位居第一的差错是手术不正确,36,错误的手术部位,JCAHO 2001(医疗机构鉴定联合委员会),41 % 矫形创伤外科,20 % 普外,14 % 神经外科,11 % 泌尿科,其余为牙科 /心胸外科 /耳鼻喉科 /眼科,37,典型案例一,Wrong patient,不太懂汉语,年龄相仿,7,岁，,8,岁,姓名相似,手术部位相反,左侧开颅，右侧开颅,手术间临近,安排在,17,、,18,室,接病人过程中卫生员把病历放反了,病人接错手术间,娜木西,娜木瓦尔,38,典型案例二,Wrong side,某幼儿双侧腹股沟斜疝，拟行右侧疝气修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀大夫未核对情况下，给患儿行左侧疝气修补。,左,右,39,典型案例三,Wrong procedure,某泌尿科病人，拟局麻下行输精管结扎手术，手术当日，主刀大夫看到此病人包皮过长，没有仔细翻看病例，而给病人做了包皮环切手术。,嘿，你要负全责！,40,Why,？,没有或不清楚指示手术部位,没有回顾病历,手术团队成员间和病人沟通不足,字迹模糊不清,41,锐器损伤,体力操作损伤,工作人员的风险,42,锐器损伤,针刺伤、刀割伤、骨折端刺伤、安瓿割伤,手术过程中存在大量血液和体液,污染的利器造成的损伤是血源性传染病最可能的传播方式,乙肝病毒（,HBV,）丙肝病毒,（,HCV,）艾滋病病毒（,HIV,）,43,无防范被艾滋病人针头刺伤 一线护士直面病人常遭暴力侵犯,(,图,),针头是护士最亲密的,“,工作伙伴,”,，但也是对她们伤害最深的锐器。一项调查统计，全国有,80%,的护士曾受过针刺伤，抽查,100,名手术室护士针刺伤发生率为,96%,。其中，缝针刺伤,95%,，刀剪刺伤,24%,，注射或整理器械等刺伤,78%,。而健康的医务人员患血液传播疾病,80%,90%,是由针刺伤所致，经血液传播疾病主要包括病毒性肝炎、艾滋病、疟疾等。,记者了解到，医院的确发生过护士在给艾滋病人打针时，不小心刺伤划破皮肤，引起感染的事件。类似的意外在临床时有发生，去年在越秀区一家专科医院，实习护士在给一位梅毒病人注射时发生针刺伤，验血结果抗体呈阳性，证明体内感染了梅毒病毒，要接受治疗。,44,心理压力,处理危急情况,针刺伤等职业危害,面对病人突然死亡,急救技能与急救知识的缺乏,害怕发生差错和事故,心理不平衡，有自卑、沮丧和失望心理,容易产生疲劳、压抑、焦虑及情绪低落等不良心理反应,45,体力操作损伤,重量,距离,操作姿势,风险任务,其他因素 ：操作空间不足、,人力不够、频繁的人力搬移,工作带来的疲劳、改变位置,时的推拉动作等,46,火灾,气体泄漏,资产的风险,47,2005,年,12,月,16,日，辽源市中心医院门诊大楼在火灾后屋顶已经坍塌。截止到,16,日,21,点，辽源市中心医院火灾已造成,39,人遇难。其中，火灾现场发现,24,人遗体，,15,人在转院救治过程中抢救无效死亡。新华社记者摄,记者在吉林省辽源市今日十一时召开的新闻通报会上获悉，目前，吉林省辽源市,“,一二,一五,”,大火事故已经进入善后补偿处理阶段，针对在大火中受伤人员的补偿方案已经出台，但具体赔偿标准并未透露。,辽源市委书记赵振起在通报会上介绍，十五日晚，消防官兵及参与抢救的干警从火场中抢救出二十八位重病患者，目前已有四名重病患者脱离危险，其余患者已被妥善安置治疗，病情平稳。,同时，赵振起表示，目前在火灾事故中受伤的患者家属对赔偿问题较为关注，因此辽源市委、市政府出台了针对这场大火中受伤人员的补偿方案。,据介绍，补偿方案体现了,“,合规合法、合情合理、优先优待,”,的原则，但具体赔偿标准等相关事宜并未向媒体通报。,吉林辽源市一二,.,一五火灾,48,风险管理,控制风险的措施,行政管理,预防,纠正,记录,49,风险管理,行政管理,完善规章制度,适度更新政策和程序以指导实践,向工作人员提供适当的个人防护设备,所有危险场所最好提供监控设备,员工培训,50,完善规章制度,制定相关制度,参观制度,查对制度,安全制度,意外事件报告制度,医院感染管理制度,仪器、设备使用管理制度,建筑设施维修保养制度,建立操作标准,基础操作标准,临床操作标准,仪器操作标准,专科操作标准,51,风险管理,行政管理,完善规章制度,适度更新政策和程序以指导实践,向工作人员提供适当的个人防护设备,所有危险场所最好提供监控设备,员工培训,52,适度更新政策和程序,安全文化,临床意外事件报告（没有惩罚文化）,根源分析（学习和分享文化）,及时更正并更新规定,团队协作,有效的沟通,与队员,与病人,术前,术中,术后,53,风险管理,行政管理,完善规章制度,适度更新政策和程序以指导实践,向工作人员提供适当的个人防护设备,所有危险场所最好提供监控设备,员工培训,54,适当的个人防护设备,55,风险管理,行政管理,完善规章制度,适度更新政策和程序以指导实践,向工作人员提供适当的个人防护设备,场所监控设备,员工培训,56,提供监控设备,辐射监察热释光剂量仪,火警监控器,57,风险管理,行政管理,完善规章制度,适度更新政策和程序以指导实践,向工作人员提供适当的个人防护设备,所有危险场所最好提供监控设备,员工培训,58,员工培训,新员工培训,：环境、制度和标准、设备,员工继续教育培训,：新技术、新知识、沟通技巧、案例分析,工勤人员培训,：卫生知识、操作流程,59,风险管理,预防,谨慎对待可能的失误原因,引入服务规范和标准，使工作人员了解危险因素和安全措施,在新设备投入运行前，先教会工作人员如何使用和维护，并定期在职培训,对所有存在潜在危险因素的设备进行维护和检查，使其处于正常的功能状态,提供相关的医疗信息,60,风险管理,纠正,运行不良或有故障的设备应该立即停止使用,任何损伤和医疗,事故都应尽快上报,4. 上报不安全因素,61,风险管理,记录,及时客观记录风险因素、损伤和医疗事故,62,确定医疗风险的范围,明确医疗风险的最重要方面,明确目标,建立评估阈值,收集相关数据,针对阈值对照实际表现,阈值未达到,向质量,部门,汇报,向质量,部门,汇报,评估,结果,制定措施,控制风险,阈值达到,评估,医疗风险,明确,危险因素,63,感谢聆听,64,