尿路感染医学院课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿 路 感 染,（,Urinary Tract Infection UTI,）,1,教学大纲,4,掌握尿感的护理诊断、措施,1,2,3,5,掌握尿感的健康指导,熟悉尿感的临床表现、病因,熟悉尿感的实验室检查,了解尿感的治疗要点,标 为本课堂需要重点掌握的内容,2,尿路感染,概念与分类,定义,:,由于各种病原微生物感染所引起的尿路急性、慢性炎症叫尿路感染,简称尿感,(UTI),尿路感染,分类,:,上尿路感染,主要是肾盂肾炎,下尿路感染,主要是膀胱炎,3,尿路感染,病因与流行病学,病 因,流行病学,微生物侵入尿路引起的尿路炎症。,肠道革兰阴性杆菌是最常见的致病菌。,大肠埃希菌占,70,以上。,女性居多，男性极少发生尿感。,4,尿路感染,病因与流行病学,致病菌,厌氧菌,真菌感染,柠檬色或白色葡萄球菌,绿脓杆菌,肠道,G,杆菌,变形杆菌、克雷伯杆菌,最多见，,大肠杆菌约占,70,尿路器械检查后,尿路结石,性生活活跃妇女,罕见，偶可发生于,复杂性尿路感染,糖尿病及,免疫功能低下,致病菌常为一种，极少数为两种以上混合感染,5,尿路感染,感染途径,细菌,致病力,机 体,抵抗能力,易感因素,发病机制,6,尿路感染,发病机制,上行感染（最常见）,机体抵抗力 ,细菌毒力大 细菌经尿道上行膀胱、,经期、性生活 输尿管、肾脏, 血行感染,血行,慢性感染病灶 肾脏,感染 途径,（,3,）淋巴道感染,致病菌从附近病灶,urinary tract,（,4,）直接（毗邻）感染,附近病菌延至,Urinary tract.,（少见,),7,感染途径,Back,8,尿路感染,机体抗病能力,尿液的冲刷作用可清除绝大部分入侵的细菌。,尿路粘膜分泌杀菌物质。,尿液中高浓度尿素和酸性环境，不利于细菌生长。,男性前列腺分泌物可抑制生长。,Back,9,尿路感染,易 感 因 素,女性：尤其是经期、妊娠期、绝经期和性生活后,尿流不畅或尿液反流：尿流不畅是,UTI,最主要的易感因素。尿路有复杂情况，导致尿流不畅，细菌容易在尿路局部停留、生长、繁殖而引起感染,使用尿道插入性器械：医源性损伤如留置导尿、膀胱镜检查、尿道扩张术后,机体抵抗力低下。,尿道口周围或盆腔炎症,Back,10,尿路感染,临 床 表 现,尿路感染的临床表现,急性,膀胱炎,急性,肾盂肾炎,无症状,细菌尿,11,尿路感染,临 床 表 现,尿检异常：脓尿,(,白细胞尿,),、血尿,致病菌多为大肠杆菌，约为,75,急性膀胱炎,占尿路感染的,60,主要表现：尿频、尿急、尿痛、,小腹不适,一般无明显的全身感染症状,12,尿路感染,临 床 表 现,急性肾盂肾炎,全 身 表 现,起病急、寒战、,高热及全身感染性症状,泌尿系统表现,尿路刺激症状、腰痛,或肾区不适，阳性体征,尿 液 改 变,外观混浊,脓尿，血尿。,致病菌多为大肠杆菌，,约,5,为球菌感染,13,尿路感染,临 床 表 现,。,尿路感染,并发症,肾乳头坏死 高热、剧烈腰痛、血尿。,肾周脓肿 临床表现加重，,明显单侧腰痛。,败血症：大量细菌侵入血液并大量繁殖,14,尿路感染,临 床 表 现,无症状细菌尿,真性菌尿但无尿感症状，,常于尿检时发现。,多见于老年女性及孕妇，,超过六十岁的妇女可达,10,。,菌尿可来自膀胱或肾，,致病菌多为大肠杆菌,15,尿感临床表现区别,急性膀胱炎,急性肾盂肾炎,无症状血尿,尿路刺激症状,尿频尿急尿痛,可有尿频尿急尿痛,无,全身症状,无,寒战高热恶心呕吐,无,高血压,无,无,无,氮质血症,无,无,无,血象、血沉,正常,WBC,、血沉升高,正常,菌尿,+,+,+,16,尿路感染,辅 助 检 查,尿常规,新鲜清洁尿,尿液浑浊（脓尿、血尿）,WBC,，白细胞管型上尿路感染；可有,RBC,微量,PRO,，,WBC 8,10,6,/L,或,5,个,/HP,为白细胞尿（脓尿）,脓细胞、白细胞管型,血常规,急性,WBC,，中性粒细胞核左移,尿细菌学检查,（确诊依据）,尿涂片镜检细菌是一种快速诊断有意义细菌尿 的方法。,清洁中段尿培养（定量）,17,尿路感染,辅 助 检 查,尿细菌学检查 清洁中段尿培养（定量）,真性菌尿,在排除假阳性的情况下，清洁中段尿定量培养细菌数,10,5,/ml,，但如临床上无尿感症状，则要求,2,次清洁中段尿定量培养均,10,5,/ml,，且为同一菌种。另外，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长也提示真性菌尿。,其他 静脉肾盂造影 、,B,超,18,尿路感染,清洁中段尿培养,清洁中段,尿培养,应用抗生素前或停 药,5,天后,尿在膀胱内,6-8,小,时，晨起第一次尿,严格无菌操作，,清洁外阴,尿在,1,小时内送检,尿含菌量,105/ml,真性菌尿,104/ml-105/ml,可疑阳性,104/ml,污染,19,尿路感染,经静脉肾盂造影,适 应 症,女 性,复发的尿感,疑为复杂性尿感,拟诊为肾盂肾炎,感染持续存在，对治疗反应差,男 性,首次尿感亦应作,IVP,目 的,找寻有否能用外科手术纠正的易感因素,20,尿路感染,诊 断 要 点,症状、体征、重点是实验室尿细菌学检查,凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感,21,尿路感染,治 疗,急性膀胱炎,单剂量疗法 选用磺胺类,(,复方磺胺甲噁唑,6,片,顿服,),或氟喹酮类,(,如氧氟沙星,0.4g,顿服,),但易复发,短程疗法 多用三天疗法，磺胺类，,复方磺胺甲噁唑,2,片,BID,，或氟喹酮类，氧氟沙星,0.2gTID,22,尿路感染,治 疗,急性肾盂肾炎,一般治疗 症状明显者卧床休息 ，多饮,水,药物治疗,轻型口服有效抗菌药,14,天，选用磺 胺类和氟喹诺酮类,严格说应按尿培养结果，,2,周疗程,碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症状,23,尿路感染,治 疗,无症状细菌尿,非妊娠期不予治疗,妊娠期及学龄前儿童应予治疗,选用青霉素类、头孢类，禁用氯霉素、四环素、氟喹诺酮类,妊娠期尿路感染,毒性小的抗菌药物,24,尿路感染,治 疗,再发性尿路感染,重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引起的感,染，占,80%,。停药,1,月后发生。,概 念,尿感经过治疗，细菌尿转阴后，但以后再次发生真性细菌尿。,分 类,复 发 原先致病菌再次引起的尿感。,停药,1,月内发生。,25,尿路感染,治 疗,再发性,尿路感染,重新感染,复 发,长疗程低剂量抑菌疗法：,一种药长期低计量抑菌治疗 每晚排空膀,胱后服用，共,6-12,个月。,去除易感因素,:,如梗阻、畸形等。,提高机体免疫力。,大剂量长疗程长,6,周。,26,尿路感染,护理诊断,/,问题及依据,排尿障碍,体温过高,尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关,具体护理措施参见本章第二节,“,尿路刺激症状,”,的护理,与急性肾盂肾炎有关,潜在并发症,知识缺乏,肾乳头坏死、肾周脓肿有关,缺乏预防尿路感染的知识,27,尿路感染,体温过高的护理措施,给予清淡、营养丰富、易消化食物。高热者注意补充水分，同时做好口腔护理,增加休息和睡眠，为病人提供一个安静而舒适的休息环境，加强生活护理,饮食护理,1,休息和睡眠,2,病情观察,3,监测体温、尿液的变化，有无腰痛加剧。若出现持续高热不退或体温不升，且腰痛加剧等，应考虑肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，需要及时通知医生,物理降温,4,高热患者可采取冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温,用药护理,5,28,尿路感染,用药护理,见效：治疗后复查菌尿转阴,治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停药,1,周,和一月分别复查,1,次，无菌尿,治疗失败：治疗后持续菌尿或复发,遵医嘱给予抗菌药物，注意药物用法、剂量、疗程和注意事项，如口服复方磺胺甲噁唑期间要注意多饮水，并同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶形成。,尿路感染的疗效评价标准：,29,尿路感染,健康指导,1,2,3,4,5,注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是经期、妊娠期、产褥期卫生,与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿，并口服抗菌药预防；,多饮水，勤排尿是预防尿路感染最简单而有效的措施，每天应摄入足够的水分，保证每天尿量大于,1500ml,。,保持规律生活，避免劳累，坚持体育锻炼，增加机体免疫力。,嘱咐病人按时、按量、按疗程服药，勿随意停药，并按医嘱定期随访。教会病人识别尿路感染的临床表现，一旦发生尽快诊治。,30,尿路感染,1.,尿路感染常见致病菌是,A.,变形杆菌,B.,副大肠杆菌,C.,大肠杆菌,D.,粪链球菌,E.,葡萄球菌,2.,下列哪一项对诊断尿路感染最有意义,A.,尿频、尿急、尿痛,B.,畏寒、发热、头痛,C.,清洁中段尿培养细菌计数,105,ml,D.,清洁中段尿白细胞,5,HP,E.,血白细胞总数升高,3.,急性肾盂肾炎正确的治疗措施是,A.,口服环丙沙星,3,天,B.,口服复方磺胺甲基异嗯唑,7,天,C.,根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗,2,周,D.,联合应用,2,种以上抗生素进行治疗,E.,应用中药治疗,课堂练习,31,尿路感染,1,2,3,名词解释,:,急性肾小球肾炎,重新感染,复发,真性菌尿,简述尿路感染,的途径,如何指导急性肾小球肾炎患者的饮食,?,课外练习,32,尿路感染,Thank you!,33,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,34,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,35,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,36,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,37,