链球菌属课件

单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,链球菌属,(Streptococcus),（一）根据溶血作用分类, 甲,(),型溶血性链球菌：,草绿色链球菌,乙,(),型溶血性链球菌：,完全溶血,丙,(),型溶血性链球菌：,不溶血,（二）根据对氧气的需要,需氧、厌氧和微需氧链球菌。,（三）根据,C,抗原结构,A,H,，,K,V 20,个群,3,化脓性感染,猩红热,超敏反应性疾病,A,群链球菌,肺炎链球菌,大叶性肺炎,支气管炎,主要致病链球菌,第一节,A,群链球菌,A,群链球菌主要成员为化脓性链球菌,在链球菌中对人致病作用最强。,对人致病的链球菌约90%属于,A,群；多数菌为,乙,(),型溶血。,5,生物学性状,形态与染色,球形或卵圆形，,G,十,，呈链状排列,幼龄菌有透明质酸的荚膜；无芽胞、鞭毛。,生物学性状,形态与染色,链球菌脓液标本,链球菌纯培养,营养要求较高；兼性厌氧；,液体培养基中，管底呈絮状沉淀；,固体培养基上形成灰白色,S,型细小菌落；,多数致病菌株产生,溶血环,生物学性状,培养特性,注意与金黄色葡萄球菌区别！,8,生物学性状,培养特性,甲,(),型溶血,溶血环,9,生物学性状,生化反应,分解葡萄糖，产酸不产气；,一般不分解菊糖、不被胆汁溶解（区别于肺炎链球菌）；,不产生触酶。,生物学性状,抵抗力不强，加热6030,min,即被杀死。,耐干燥，在,干燥,尘埃中可存活数月。,对一般消毒剂、抗生素如红霉素、霉素、 氯霉素、磺胺等均敏感。,抵抗力,生物学性状,1多糖抗原 (,C,抗原),具有族特异性，是,Lancefield,血清学分类的依据。,2表面蛋白抗原,包括,M,、,T、R,和,S,抗原。,M,蛋白,：1,),型特异性，据此分80多个型,; 2),抗吞噬作用,;,3,),与心肌肌浆蛋白、,肾小球基底膜,有共同抗原表位，故,可能与风湿性心肌炎、急性肾小球肾炎有关。,3核蛋白抗原,(,P,抗原),抗原结构,生物学性状,13,抗 原 构 造,蛋白质抗原,(,表面抗原,),多糖抗原,(C,抗原,),核蛋白抗原,(P,抗原,),细胞壁,M,T,R,S,菌毛样结构（,LTA+M,）,A,群,生物学性状,致病性,(1) 细胞壁,脂磷壁酸（,LTA）,成分,M,蛋白,肽聚糖；,(2) 侵袭性,透明质酸酶（又称扩散因子）,酶 类,链激酶,SK,（链球菌溶纤维蛋白酶）,链道酶,SD,（链球菌,DNA,酶）,(3) 外毒素,链球菌,溶素,；,致热外毒素,，,以溶原性转换获得毒素基因,致病物质基础,致病性,磷壁酸包绕在,M,蛋白外层，共同组成菌毛结构,链球菌溶素,O（SLO）,含-,SH,基的蛋白质，对热及氧敏感，-,SH,基被氧化,成-,S-S-,基，失去溶血能力；还原剂可恢复溶血能力。,SLO,有抗原性，其抗体,(ASO),可阻止其溶血作用。,85%90%的患者体内可查到这种抗体。, 链球菌溶素,S（SLS,）,小分子糖肽，无抗原性，对氧稳定，引起,溶血。,致病性,链球菌溶素（,streptolysin,）,所致疾病,传染源：病人和带菌者。,途 径：直接接触、飞沫、皮肤粘膜的伤口,（1）,化脓性炎症,( 2 ) 猩红热,( 3 ),链球菌毒素休克综合征,（4）,超敏反应：风湿热、急性肾小球肾炎等,致病性,A,群链球菌引起化脓性感染特点：,脓汁稀薄而带血性，有明显扩散倾向，,与正常组织间界限不清。,19,A,群链球菌引起的丹毒,由产致热外毒素的化脓性链球菌所致。,经咽喉粘膜侵入机体，产生毒素并引起高热、全身红疹等症状，愈后获得较强的免疫力。,致病性,猩红热,(,scarlet fever),21,猩红热皮疹,急性肾小球肾炎,(acute glomerulonephritis),在咽炎或脓皮病后均可发生，多见于儿童和青少年。,发病机理：型超敏反应； 型超敏反应；,风湿热,(rheumatism/rheumatosis),在咽炎后可能发生，临床以关节炎、心肌炎为主。,机 理：尚未完全清楚，但不是链球菌直接侵袭所致。,型超敏反应； 型超敏反应。,致病性,免疫性,免疫性,化脓性链球菌感染后，机体产生多种抗体,(M,蛋白抗体,),。由于链球菌型别多，各型间无交叉免疫作用，故可反复感染。,猩红热患者产生的抗致热外毒素抗体有牢固的同型抗毒素免疫作用。,24,直接染色镜检,：,典型,链,球菌,，可作初步诊断,。,分离培养,（,血液琼脂平板,） 挑选,典型菌落。,直接涂片染色镜检,生化反应等,药敏实验,微生物学检查法,标本,细菌分离和鉴定,血清学诊断,体外毒素抗毒素中和试验（,ASO test,）,常用于风湿热或肾小球肾炎的辅助诊断，取空腹晨血。,一般,ASO,效价在1：,400,以上时有意义。,微生物学检查法,链球菌溶素,O,能溶解,RBC,，破坏,WBC,、,PLT,、,M,预防感冒。对急性咽炎和扁桃体炎患者，尤其是,儿童,，要彻底治疗，防止发生急性肾炎、心内膜炎和风湿热。,治疗一般与葡萄球菌相同。青霉素,G,为,首选药物,。,也可选用磺胺类药物、红霉素等。,用长效青霉素预防链球菌感染，对减少肾小球肾炎及风湿热的发生有一定效果。,耐药菌株少见。,防治原则,俗称肺炎球菌。在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，在机体抵抗力下降时引起疾病。主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%。,(,S.pneamoniae),第二节 肺炎链球菌,28,生物学性状,形态与染色,G,十,球菌，菌体呈矛头状，成双排列,无鞭毛，不形成芽胞，有毒株有荚膜,.,扫描电镜，,12000,29,30,生物学性状,31,生物学性状,痰液标本中的肺炎链球菌,（革兰染色，,1000,）,肺炎球菌荚膜,1000,肺炎球菌荚膜,（荧光染色,1000 ）,生物学性状,培养特性及生化反应,生物学性状,营养要求较高，,在血平板上形成圆形、细小菌落。形成,溶血环,(,草绿色半透明,),。本菌能产生自溶酶，,使菌落呈脐状或菌液变澄清,。,能分解多种糖，产酸不产气。能,分解菊糖。,常用的鉴别试验是胆汁溶菌试验；,34,培养特性与甲型溶血性链球菌相似,生物学性状,注意区别：,1）,能产生自溶酶，,“,脐形,”,菌落；,2）胆汁溶菌试验（+）；,3）分解菊糖（+）；,4,）小鼠毒力试验,5,）,Optochin,敏感试验；,35,溶血环,脐状菌落,36,胆汁溶菌实验,左：甲型溶血性链球菌（阴性）,右：肺炎链球菌 （阳性）,抗原结构,（1）荚膜多糖抗原,型特异性，将肺炎链球菌分为8,4,个型,。,（2）菌体抗原,肺炎链球菌含有,M,蛋白和,C,多糖。,C,反应蛋白,(CRP),不是抗体，但在炎症的活动期（如风湿热,),含量增多,可与,C,多糖发生沉淀反应,。,生物学性状,致病性,致病物质基础,：主要是,荚膜,的抗吞噬作用。,所致疾病,：主要引起人的,大叶肺炎，,以及急性,或慢性支气管炎、副鼻窦炎、中耳炎和儿童的化,脓性脑膜炎等。,免疫性,感染后产生荚膜抗体，有调理作用，对同型菌,建立牢固的荚膜多糖型特异性免疫。,致病性和免疫性,39,直接染色镜检,：,典型,链,球菌,，作初步诊断,。,分离培养,（,血液琼脂平板,）挑选,典型菌落。,涂片染色镜检、,Optochin test,胆汁溶菌试验与菊糖发酵试验,药敏实验、荚膜肿胀试验等,微生物学检查法,标本,细菌分离和鉴定,动物试验,小鼠腹腔接种标本，待其濒死时剖检，取心血或腹腔液涂片、染色、镜检，并做分离培养与鉴定；也可用鼠腹腔液做荚膜肿胀实验。,疫苗预防,据报道多价肺炎链球菌荚膜多糖菌苗可预防肺炎链球菌所致的肺部感染，对预防儿童中耳炎及高危人群感染均有一定效果。,治 疗,用药谱同链球菌。,防治原则,一、甲型溶血性链球菌,也称草绿色链球菌，因无多糖抗原，故不属于,Lancefield,血清学分类。大多数为条件致病性，常引起下列疾病:,1龋齿,（,dental caries）,常由变异链球菌引起。,2. 亚急性细菌性心内膜炎,由此菌引起的亚急性心内膜炎占全部病例50%。,第 三 节 其他链球菌,二、,B,族链球菌,又称无乳链球菌。正常寄居于妇女阴道和直肠，以及健康人鼻咽部，故可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和化脓性脑膜炎。,三、,D,族链球菌,本菌包括牛链球菌和马链球菌。正常寄居在皮肤、上呼吸道、消化道和泌尿生殖道，偶尔引起泌尿道感染、腹部化脓性感染、败血症和心内膜炎。身体虚弱和免疫功能低下者易感染。,44,链球菌 血清型 溶血 鉴别要点 常见疾病,化脓性链球菌,A,群,溶血,杆菌肽敏感 风湿热、肾炎,无乳链球菌,B,群,溶血 水解马尿酸盐 新生儿败血症,牛链球菌,D,群 不溶血 不耐,65g/LNaCl,心内膜炎,肺炎链球菌,-,溶血 胆盐敏感 肺炎 脑膜炎,草绿色链球菌,-,溶血 胆盐不敏感 龋齿 心内膜炎,医学常见链球菌,45,第四节 肠球菌属,（,Enterococcus,）,最初被划分为链球菌属,D,群。逐渐发现与其他,D,群链球菌差异较大，经,DNA,分析，现划分为肠球菌属。,对人致病的主要是,粪肠球菌和屎肠球菌,。,46,G,球菌，无芽胞和鞭毛，􀂇血平板上形成圆形、灰白色、光滑、不透明的菌落。触酶阴性。,与其它链球菌的差异,：,能耐受,PH9.6,，,65g/LNaCl,和,400g/L,的胆盐。对多种抗生素耐药。,生物学性状,47,粪肠球菌菌落,48,碳水化合物黏附素,聚合物,细胞溶素,多形核白细胞趋化因子,􀂇,致病性,致病物质基础,49,尿路感染,腹腔、盆腔感染,败血症,心内膜炎等,致病性,所致疾病,50,防治原则,肠球菌是医院感染的重要致病菌,其耐药现象日益严重。主要针对青霉素类、氨基糖苷类、万古霉素的耐药。,多数菌株对呋喃妥因敏感，也可采用联合用药的措施。慎用万古霉素。,51,ASO,试验临床意义？原理？,简述乙型溶血性链球菌感染的主要致病物质及所致疾病。,鉴定肺炎链球菌的主要依据？,举例肺炎链球菌所致疾病？,为何儿童患扁桃体炎须彻底治疗？,复习思考题,