急性上消化道出血医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019-07-03,.,#,案例,急性上消化道出血,学习目标,1.了解急性上消化道出血的,概念,2,.熟悉急性上消化道出血的病因病理、临床表现,3.掌握急性上消化道出血的,护理诊断、护理措施,上消化道出血的概念,上消化道出血,：,屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引的出血，还包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血。,上消化道大量出血,：,一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。,5,上消化道出血示意图,上消化道出血,屈氏韧带以,上的消化道,食道,胃,十二指肠,胆道,胰管,出血,呕血黑便,胃空肠吻合术,后的空肠上段,出血,1000ml,短时间内,急性上消化道出血,呕血,便血,晕厥,休克,急性上消化道出血,常见,病因,1.,消化性溃疡,2.,食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化）,3.,急性糜烂性出血性胃炎和胃癌,4.,胃癌,5.,食管贲门粘膜撕裂综合征、胰、胆道病变,以及某些全身性疾病引起的出血。,临床表现,1、,特征性表现,：,呕血（咖啡色液）,、,便血（黑便）,2、,失血性循环衰竭,：,头晕、心慌、乏力，晕厥、,肢冷、心率快、血压偏低；严重者休克,3,、,发热,：,中,低热,4,、,氮质血症,：,肠,性氮质血症,8,1,.,血常规：,红细胞,及 血红蛋白测定,2.,大便,或呕吐物隐血,试验,3.,纤维,胃镜：,诊断首选,，,明确病因,4.,X,线钡餐造影：,阳性率不,高,实验室和其他检查,一,.,食管胃底静脉曲张破裂出血：,1.,血管加压素,2.,生长抑制素,3.,三腔或四腔气囊压迫止血,4.,内镜内镜下治,疗,5.,外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术,二,.,非食管胃底静脉曲张破裂出血,：,1.,药物止血：抑制胃酸分泌,2.,内镜下止,血：电凝、光凝、微波等,3,.,手术止血,4.,介入治疗,治疗,治疗原则,：补充血容量,，,止血,，,去除病因,，,防治并发症,护理诊断,1.,体液不足,：,与上消化道出血有关,2,有受伤的危险,：,与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。,3,活动无耐力,：,与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。,4,.,潜在并发症,：,血容量不足。,5.,恐惧,：,与呕血、黑粪等因素有关。,返回,护理措施,1.,病情观察,：观察患者基本生命体征（血压、脉搏、体温、呼吸）。观察患者的出血的时间、次数、量及其性状。观察患者便血的情况（颜色，量，性状）变化。评估患者的出血量，防止窒息、和休克征象。,2.,一般护理,：病室安静、舒适，温湿度适宜。出血活跃期绝对的卧床休息，取平卧并将下肢体略抬高。呕吐时头偏向一侧，防止窒息和误吸。急性出血期患者应禁食；少量出血者可选用温凉、清淡、流质饮食；出血停止后改用营养丰富，易消化，无刺激半流质饮食、软食、少量多餐。,三腔二囊管,3.,对症护理,：保持呼吸道通畅，给予氧疗，建立静脉通道扩充血容量，及时补充新鲜全血，纠正周周围循环衰竭。,4.,用药护理,：遵医嘱给予止血药，并观察治疗效果及不良反应。给予血管加压素,5.,心里护理,：加强与患者及其家属沟通，消除患者恐惧心里。增强护患信任，树立治病信心。,返回,健康教育,注意饮食卫生、合理安排作息时间,保持良好的心境和乐观主义精神，正确 对待疾病,适当的体育锻炼、增强体质,禁烟、酒、浓茶、等对胃有刺激的食物,对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物忌用，如水杨酸、利血平、保泰松等。,发现呕血、便血（黑便）等消化道不适立即就医。,案例,谢谢观赏,三（四）腔气囊管,返回,手术治疗指征,1、出血量多，休克，内科治疗无效,2、止血后，48h内再次大出血,3、伴穿孔，或动脉硬化出血不止者,4、短期内反复上消化道大出血者,返回,三腔二囊管,的护理,插管,：,插管前仔细检查，协助插管,注气：胃囊,150-200ml,食管囊,100ml,分别标记固定,加压,0.5Kg,（沙袋或500mlNS）,拔管,：,观察,24h,无继续出血可拔管,口服石蜡油,20-30ml,，防止粘连,抽尽气体，拔管要缓慢轻巧,继续观察病情,三腔二囊管,的护理,密切观察,定时做好口鼻清洁、湿润,床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用,经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整,经胃管冲洗胃腔，清除积血,病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整,如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除,加压,12-24h,，放气、放松牵引,15-30,分钟,出血停止后保留管道观察,24h,返回,经颈静脉肝内门体静脉分流术,返回,氮质血症,原因,氮,肾,肠源性,肠道吸收蛋白质,轻度,3-4,天,正常,肾前性,肾脏排泄,轻度,功能性,肾 性,肾脏排泄,明显 时间长,器质性,返回,急救处理,1.,建立输液通道,2.,内镜硬化剂治疗,3.,胃肠灌注,4.,血管加压素,5.,降低胃酸,6.,纠正低凝状态,7.,双气囊三腔管压迫止血,