资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,胸膜腔,胸 部,胸壁,胸膜,胸腔内脏器,解 剖 生 理,脏层,壁层,心脏,肺脏,右肺间隙,左肺间隙,纵隔,胸椎,肋骨,胸骨,负压,：,其大小随呼吸而变化，,吸气时负压升高，呼气时负压降低,根据损伤暴力性质不同,钝性伤,穿透伤,胸部损伤,根据胸膜腔是否与外界相通,闭合性,开放性,胸部损伤,多由暴力挤压或钝力撞击胸部所引起，可造成肋骨骨折、气胸、血胸，甚至心脏损伤。,多由于利器、刀或火器等穿破胸壁所引起，可导致开放性气胸或血胸，严重者导致呼吸和循环功能衰竭而死亡。,解 剖 生 理,肋骨骨折,1,肋骨骨折：是暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，,是最常见的胸部损伤,。,肋骨骨折常发生于,第47肋骨,，因其长而薄，最易折断。,根据骨折断端是否与外界相通,开放性肋骨骨折,闭合性肋骨骨折,根据损伤程度,单根单处肋骨骨折,单根多处肋骨骨折,分 类,多根单处肋骨骨折,多根多处肋骨骨折,了解病人的年龄、性别、职业、经济状况、社会、文化等。,护理评估,了解病人的胸部受伤史。,了解病人受伤经过与时间、受伤部位、暴力大小、有无恶心、呕吐。,护理评估,单根或数根肋骨单处骨折,1,其上、下仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸功能影响不大。,主要表现为骨折部位,疼痛,，当深呼吸、咳嗽或改变体位时加重；受伤胸壁,肿胀，压痛，畸形,，有时可触及,骨擦感,。,若骨折断端向内移位刺破壁层胸膜和肺组织，可产生,气胸、血胸、皮下气肿,等；若刺破肋间血管，可引起大量,出血,。,护理评估,多根多处肋骨骨折,2,失去完整肋骨支撑,胸壁软化,纵隔扑动,两侧胸膜腔内压力不平衡,缺O,2,，CO,2,潴留,严重影响气体交换,连枷胸,呼吸和循环衰竭,进一步影响肺通气和静脉血液的回流,护理评估,护理评估,肋骨骨折损伤较轻时，一般病人情绪较稳定；当出现反常呼吸、气急，甚至呼吸困难时，病人可表现出紧张、烦躁及恐惧的情绪反应。,心理-社会状况,辅 助 检 查,护理评估,影像学检查,胸部X线和CT检查可显示肋骨骨折断裂线或断端错位情况，如并发气胸、血胸可显示相应的肺压缩及胸腔积气、积液情况。,出血量大者，血常规检查示血红蛋白和血细胞比容下降。,实验室检查,处 理 原 则,闭合性单处肋骨骨折,镇痛,固定胸廓,防治并发症,护理评估,开放性肋骨骨折,清创,固定,抗感染,多根多处肋骨骨折,控制反常呼吸,气体交换受损,与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。,潜在并发症,肺部和胸腔感染。,急性疼痛,与胸部组织损伤有关。,护 理 措 施,急救护理,减轻疼痛,病情观察,防治感染,健康指导,现场急救,对于严重肋骨骨折，尤其是胸壁软化范围大、出现反常呼吸且危及生命的连枷胸病人，应协助医师采取紧急措施给予急救。,护理措施,急救护理,保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物或血性痰；对于咳嗽无力、呼吸道分泌物潴留者应行纤支镜吸痰和肺部物理治疗，呼吸功能障碍者需气管插管机械通气，并做好患者呼吸道护理。,护理措施,减轻疼痛,妥善固定胸部；,病人咳嗽、咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛；,遵医嘱使用镇痛药物。,护理措施,病情观察,严密监测生命体征、神志、胸腹部活动及呼吸等情况，若有异常，及时报告医师并协助处理。,观察病人有无皮下气肿，记录气肿范围，若气肿迅速蔓延，应立即告知医师。,防治感染,密切监测体温，若体温超过38.5且持续不退，应通知医师及时处理。,鼓励并协助病人咳嗽、排痰、深呼吸，以促进肺复张，减少呼吸系统并发症。,及时更换创面敷料，保持敷料清洁干燥和引流管通畅。,遵医嘱合理使用抗菌药。,护理措施,加强自我保护，避免损伤和其他意外伤害。,饮食清淡且富含营养的食物，多食水果、蔬菜，保持大便通畅。,护理措施,健康指导,骨折已愈合者可逐渐练习床边站立、室内步行等活动，并系好肋骨固定带。,遵医嘱按时服药，定期复查，不适随诊。,气胸,2,损伤性气胸：,创伤后空气进入胸膜腔，使,胸膜腔内积气,。,气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或胸壁伤口穿破胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。,分 类,闭合性气胸（单纯性气胸）,1,开放性气胸（交通性气胸）,2,张力性气胸（高压性气胸）,3,闭合性气胸（单纯性气胸）,1,病 因,多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，伤道立即闭合，气体不再进入胸膜腔,，,胸膜腔与大气不相通。,特 点,气胸稳定,病理生理,胸膜腔内压力仍低于大气压,闭合性气胸（单纯性气胸）,1,身体状况,小量气胸,：,肺萎陷50%,无明显症状,低氧血症的症状：,胸闷、胸痛、气促,、呼吸困难,闭合性气胸（单纯性气胸）,1,处理原则,小量气胸,：,肺萎陷50%,无需特殊处理，一般在12周内可自行吸收,胸膜腔穿刺抽气，,胸腔闭式引流术,开放性气胸（交通性气胸）,2,病 因,多并发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤。,胸膜腔,通过胸壁伤口或软组织缺损处,与外界大气相通,，,外界空气可随呼吸自由进出胸膜腔,。,特 点,吸吮样声音,病理生理,胸膜腔内压力接近大气压,开放性气胸（交通性气胸）,2,身体状况,症状：明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀，重者有休克,体征：,纵隔扑动,；,吸吮性伤口 “嘶嘶”声,开放性气胸（交通性气胸）,2,身体状况,症状：明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀，重者有休克,体征：,纵隔扑动,；,吸吮性伤口 “嘶嘶”声,处理原则,急救处理：,紧急封闭伤口,，立即变开放性气胸为闭合性气,胸。,专科处理,：,清创缝合,；,胸膜腔闭式引流,；,剖胸探查,；,预防及处理并发症。,病 因,主要由于较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管裂伤引起。伤后伤口与胸膜腔相通，且形成,单向活瓣,，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，,空气只能进入而不能排出,，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大。,病理生理,胸膜腔内压力高于大气压,张力性气胸（高压性气胸）,3,张力性气胸（高压性气胸）,3,身体状况,症状：,严重或极度呼吸困难,、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、休克，甚至窒息,体征：,皮下或纵隔气肿,由于胸膜腔内压力高于大气压，使气体经支气管、器官周围疏松结蹄组织或壁层胸膜裂口处进入纵隔或胸壁软组织，并向皮下扩散，形成,纵隔气肿,或颈、面、胸部等处的,皮下气肿,。,张力性气胸（高压性气胸）,3,处理原则,急救处理：,立即行胸膜腔排气减压,转运处理：,“指套活瓣”,专科处理,：,胸膜腔闭式引流术,；,剖胸探查,；,应用抗生素,在病人转运过程中，将一橡胶手指套附扎在针头的针栓外，指套的顶端剪1大小的小口，可起活瓣作用，即呼气时张开瓣口排气，吸气时瓣口闭合,，,防止空气进入,。,了解病人的性别、年龄、体形、职业等。,护理评估,了解病人受伤时间及经过、受伤部位、暴力大小、有无恶心、呕吐等。,了解病人有无胸部手术史、服药史。,护理评估,局部,1,评估受伤时间、部位及性质；,是否有肋骨骨折、反常呼吸运动或呼吸时空气进出伤口的吸吮样音，气管是否偏移；,有无皮下气肿及颈静脉怒张等。,护理评估,全身,2,评估生命体征是否平稳，是否有呼吸困难或发绀，有无休克表现；,是否有咳嗽、咳痰、咯血及其性状。,辅 助 检 查,护理评估,闭合性气胸：显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时可伴有少量胸腔积液。,影像学检查,1,主要为胸部X线检查,开放性气胸：显示伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。,张力性气胸：显示胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。,辅 助 检 查,护理评估,胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在，又能抽出气体降低胸腔内压，缓解症状。,诊断性穿刺,2,张力性气胸穿刺有高压气体向外冲出,，外推针筒芯。,处 理 原 则,护理评估,以抢救生命为首要原则。,处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过,胸腔穿刺抽吸,或,胸腔闭式引流,排除胸腔内的积气、积液，防治感染。,护理评估,胸腔闭式引流,引流胸膜腔内积气、渗液和积血,重建胸膜腔负压，保持纵隔正常位置,促进肺复张,目 的,中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸,胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者,剖胸手术后引流,适应证,护理评估,胸腔闭式引流,气胸引流一般在,患侧前胸壁锁骨中线第2肋间隙,置管位置,胸腔积液在,患侧腋中线或腋后线间第68肋间隙,脓胸常选择,脓液积聚的最低位置,进行置管,根据临床诊断和胸部X线检查结果决定,护理评估,胸腔闭式引流,单瓶水封闭式引流,：集液瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插入长、短玻璃管。瓶中盛约500ml无菌生理盐水，短玻璃管下口远离液面，使瓶内空气与外界大气相通，而,长玻璃管的下口插至液面下34cm,。,胸膜腔引流的装置,双瓶水封闭式引流,：包括与上述相同的集液瓶和1个水封瓶（即吸引瓶），在引流液体时，水封下的封闭系统不会受到引流量的影响。,三瓶水封闭式引流,：在双瓶式基础上增加了一个施加抽吸力的控制瓶。,气体交换障碍,与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关。,潜在并发症,胸腔或肺部感染。,急性疼痛,与组织损伤有关。,护 理 目 标,1.病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。,2.病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。,3.病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸腔或肺部感染。,护 理 措 施,急救护理,胸腔闭式引流的护理,并发症的观察及护理,健康教育,现场急救,开放性气胸者，,立即,用凡士林纱布加厚敷料于,呼气末封闭伤口,，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。,护理措施,急救护理,闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即协助医师行,胸膜腔穿刺抽气,或,胸腔闭式引流,。,1,保持呼吸道通畅,呼吸困难和发绀者，立即给予氧气吸入，及时清除患者口腔、呼吸道内的分泌物、血液及痰液等，保持呼吸道通畅。,护理措施,急救护理,痰液黏稠不易咳出者，可配合超声雾化吸入，以稀释痰液利于排出。,2,不能有效排痰或呼吸衰竭者，实施纤维支气管镜下吸痰或气管切开给氧、吸痰。,病情稳定后给予,半卧位,，以便膈肌下降，有利呼吸，吸痰。,缓解疼痛,病人咳嗽、排痰时，协助或正确指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻伤口震动产生疼痛；必要时遵医嘱给予镇痛药。,护理措施,急救护理,3,护理措施,胸腔闭式引流的护理,妥善固定，保持管道密闭性,1,观察引流，保持通畅,2,严格无菌技术操作，防止逆行感染,3,拔管,4,护理措施,并发症的观察及护理,切口感染,保持切口敷料清洁、干燥并及时更换，密切观察切口周围有无红、肿、热、痛等炎症表现，如有异常，及时报告医师采取抗感染措施。,密切观察患者体温变化及痰液性状，如病人畏寒、持续高热或咳脓痰等感染征象，及时通知医师并配合处理。,肺感染和胸腔内感染,健康教育,向病人及家属讲解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意义及方法。,鼓励病人早期功能锻炼并循序渐进。,出院后须定期来院复诊。,护理措施,血胸,3,血胸：是指,胸膜腔积血,，与气胸同时存在称为血气胸。,病 因 病 理,多由胸部损伤所致，肋骨断端或利器损伤胸部均可能刺破肺、心脏、血管而导致胸膜腔积血。,胸膜腔积血可使患侧肺萎缩，,影响呼吸功能,；同时由于血容量丢失及腔静脉血回流受阻，又,影响循环功能,。,病因,病理,类 型,持续大量出血所致胸膜腔积血。,进行性血胸,当血液在胸腔迅速积聚且积血量超过肺、心包及膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固。,凝固性血胸,少数伤员因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处凝血块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血。,迟发型血胸,血液是良好的培养基，细菌经伤口或肺破裂口侵入后，会在血液中迅速滋生繁殖，形成感染性血胸，最终导致脓血胸。,感染性血胸,护理评估,了解病人性别、年龄、基础疾病，有无胸部受伤史，评估病人发生血胸的可能性。,护理评估,小量血胸,：,中量血胸,：,大量血胸,：,无明显症状,症状：,低血容量性休克,；,呼吸困难,体征：肋间隙饱满；患侧胸部叩诊呈浊音；气管向健侧移位；呼吸音减弱或消失,护理评估,辅 助 检 查,护理评估,实验室检查,血常规检查显示血红蛋白和血细胞比容下降。,1,影像学检查,胸部X线：小量血胸者，胸部X线检查仅显示,肋膈角消失,。大量血胸时，显示胸膜腔有,大片阴影,，,纵隔移向健侧,。,2,胸部B超：可明确胸腔积液的位置和量。,护理评估,辅 助 检 查,护理评估,胸膜腔穿刺,抽出不凝固血性液体可明确诊断。,3,原因：,肺、心、膈肌运动有去纤维蛋白作用,，少量胸腔积血可不凝固。,处 理 原 则,护理评估,非进行性血胸,根据积血量多少采取相应措施，小量血胸可自行吸收。中、大量血胸早期行胸膜腔穿刺抽除积血，必要时行胸腔闭式引流术治疗以促进肺复张。,进行性血胸,及时补充血容量，,防治休克,，立即,开胸探查手术止血,。,凝固性血胸,尽早手术、清除血块，并剥除胸膜表面凝血块和机化的包膜。已感染血胸按脓胸处理，及时做胸腔引流，排尽积血、积脓。,外周组织灌注无效,与失血引起的血容量不足有关。,潜在并发症,感染等。,气体交换障碍,与肺组织受压有关。,护 理 措 施,维持有效循环血量和组织灌注量,维持呼吸功能,病情观察,健康指导,建立两组以上静脉通路，遵医嘱合理安排输注晶体和胶体溶液，根据血压和心肺功能状态等控制补液速度。,护理措施,维持有效循环血量和组织灌注量,护理措施,维持呼吸功能,严密观察呼吸型态、频率和有无反常呼吸运动；,根据病情给予吸氧，观察血氧饱和度变化；,若生命体征平稳，可取半卧位，以利呼吸；,协助并指导患者有效咳嗽，排痰，深呼吸。,护理措施,病情观察,密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温及引流变化，若发现有活动性出血的征象，应立即报告医师并协助处理。,健康指导,保持大便通畅，以免用力排便引起胸腔内压力升高，引起伤口疼痛；,合理休息；,戒烟；,注意保暖，以免上呼吸道感染。,护理措施,谢 谢,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,
展开阅读全文