儿童骨骺损伤的特点及其治疗原则课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科,儿童骨骺损伤的特点及其治疗原则,内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科,赵振群,刘万林 韦宜山 白锐 李岱鹤 王勇,骨骺损伤概念,骨骺,骺板,干骺端,骨骺复合体,概念,X,线 解剖 切片,血液供应,骨骺血供,骺板血供,生长层,成熟层,转化层,骺板结构,骨骺出现时间,出生,胫骨上骺、距骨、骰骨、跟骨,1,岁,肱骨头、股骨头、头状骨、钩骨,2,岁,髌骨、胫腓骨远端骨骺,3,岁,掌骨头、跖骨头、趾骨头,4,岁,月骨、股骨大粗隆、跗舟骨,5,岁,腕舟骨、大多角骨,6,岁,桡骨头、尺骨远端骨骺,7,岁,尺骨远端骨骺、小多角骨,8,岁,跟骨骨骺,9,岁,尺骨鹰嘴（男）、豌豆骨（男）,10,岁,肩关节盂上缘、喙突基底,11,岁,肱骨外上髁,12,岁,股骨小粗隆,13,岁,尺骨鹰嘴（女）,骨骺出现时间,CRITOE,：,1-3-5-7-9-11,C,apetellum,(,肱,骨小头,) 1,岁,R,adial Head (,桡,骨小头,),3,岁,I,nteranal epicondyle (,内上,髁,),5,岁,T,rochlea (,滑,车,),7,岁,O,lecranon(,鹰,嘴,),9,岁,E,xternal epicondyle (,外上,髁,),11,岁,骺板生长作用,股骨,胫骨,腓骨,不同部位骨骺的生长速率,肱骨,尺骨,桡骨,近端,30%,远端,70%,近端,60%,远端,40%,近端,75%,远端,25%,近端,80%,远端,20%,近端,20%,远端,80%,近端,25%,远端,75%,Poland,分型（,1898,）,Salter-Harris,分型（,1963,）,Ogden,分型（,1981,）,Peterson,分型（,1994,）,分型,I,分型（,Salter-Harris,）,分型,特点,好发部位,I,经成熟区,骨骺分离,肱骨远近端,II,经成熟区，伴干骺端三角块,胫骨远端,III,关节内骨折，经生长区、成熟区,胫骨两端,IV,关节内骨折，经骨骺、骺板全层、干骺端,肱骨外髁、内踝,V,骺板软骨压缩，早期诊断困难,膝部、踝部,VI,骺板软骨膜环或,Ranvier,区损伤,踝部割草机伤、股骨髁部韧带撕脱骨折,病史：受伤机制。,体格检查：骨端的肿胀、疼痛要警惕,骨骺损伤可能。,辅助检查：正侧位（斜位）,X,线片，对,侧,X,线片，,B,超，,CT,与,MRI,。,预后判断：骨折线通过不同细胞层。,诊断要点,熟知骺板的结构及生长发育特点；,多数,I,、,II,型损伤可闭合复位；,多数,III,、,IV,型损伤需切开复位；,骨骺损伤治疗原则,V,型损伤早期诊断困难；,可疑病例应局部制动,3-4,周，,避免负重,4-8,周，以免进一步,加重损伤；,复位时机：早期复位，对超,过,7-10,天的,I,、,II,型损伤不建,议再行复位，但对于,III,、,IV,型损伤需切开复位；,骨骺损伤治疗原则,复位方法：麻醉肌肉松弛状态下,进行，充分牵引，手法轻柔，忌,反复复位和暴力挤压；,固定材料：,2mm,以下的克氏针；空,心螺钉，慎用用可降解材料，恰,当的外固定辅助是必要的；,骨骺损伤治疗原则,固定方法：尽可能平行骺板或,干骺端固定，不要横行穿越骺,板；细而光滑的克氏针穿越骨,骺中央并不干扰生长，经过骺,板边缘偶尔会影响生长；交叉,固定间距跨越折线尽可能大；,感染与软骨溶解：避免内置物,进入关节，建议克氏针置于皮,内或早期拔除；,骨骺损伤治疗原则,解剖复位是必要的，不要过,多的寄希望于生长塑性，这,对骺板骨折尤为重要，软骨,碎片应解剖复位，任何偏离,有可能引起骨桥形成或关节,面不匹配；,骨骺损伤治疗原则,切开复位时，不要剥离骺板,边缘的软骨膜，避免损伤软,骨膜环或,Ranvier,区，避免,不必要的钻孔。,应告知家长骨骺生长紊乱之,可能，随访,1-2,年。,骨骺损伤治疗原则,成角畸形,10,-20,，单纯骨桥切除；,成角畸形,20,，骨桥切除,+,截骨矫形；,短缩畸形：评估生长潜力，恰当的运用,患侧肢延长或对侧阻滞技术。,骨骺生长障碍的治疗,常见的骨骺损伤（肱骨远端）,常见的骨骺损伤（肱骨外髁骨折）,常见的骨骺损伤（胫骨远端）,常见的骨骺损伤（,Tillaux,骨折）,常见的骨骺损伤（三平面骨折）,1.Tachdjian Pediatric Orthopaedics.John A. H.2014,，,Fifth edition.,2.,坎贝尔骨科手术学儿童骨科分卷,.,许瑞江,.,人民军医出版社,.2013,，第,12,版,.,2.Rang,小儿骨折,.,潘少川,.,人民卫生出版社,.2006,，第一版,.,3.Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Pediatrics. Vernon T T. Lippincott Williams & Wilkins.2008,First edition.,4.,小儿骨科学,.,吉士俊,.,山东科学技术文献出版社，,1999,，第一版,.,5.,实用小儿骨科学,.,潘少川,.,人民卫生出版社,.2005,，第二版,.,参考文献,“,知己,”“,知彼,”,，百战不殆。,儿童不是成人的缩影。,骨骺损伤处理慎之又慎。,与各位同仁共勉,谢谢！,