子宫内膜异位症-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,子宫内膜异位症,Endometriosis,新乡市中心医院 妇瘤一科,张英,9/11/2024,1,定义,具有生长功能的子宫内膜组织,(,腺体和间质,),出现在子宫肌层,子宫腺肌病,出现在子宫内膜层及肌层以外的部位,子宫内膜异位症,9/11/2024,2,流行病学,妇科常见病,(,发病率,10,-15,),。,育龄妇女多见,(,其中,25-45,岁占,76,),。,盆腔疼痛及不育者，发病率为,20,-90,。,无症状者，发病率为,3,-43,。,9/11/2024,3,发生部位,异位内膜可以出现在全身任何部位，,绝大多数位于盆腔脏器和腹膜,子宫骶韧带：,76%,子宫直肠陷凹：,70%,卵巢：,55.2%,9/11/2024,4,好发因素,家族聚集性,少育，晚育,月经周期短,(27,天,),经期长,(,7,天,),9/11/2024,5,子宫内膜种植学说,（主导）,发病机制,E M,体腔上皮化生,淋巴及静脉播散学说,免疫学说,9/11/2024,6,病理变化,异位内膜随卵巢周期性变化发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成。,病变区出现紫褐色斑点，紫蓝色结节，包块,卵巢，宫骶韧带，子宫直肠陷凹，子宫后壁下段，宫颈，输卵管,9/11/2024,7,临床病理类型,1.,腹膜型内异症,2.,卵巢型内异症,3.,深部浸润型子宫内膜异位症：子宫骶韧带，直肠子宫陷凹，阴道穹隆等,4.,其他部位的内异症：瘢痕内异症（腹壁切口及会阴切口）,9/11/2024,8,卵巢子宫内膜异位症：微小病变型,9/11/2024,9,腹膜子宫内膜异位症：色素沉着型,9/11/2024,10,临床表现,疼痛,痛经及慢性盆腔痛,性交痛,急腹痛,月经异常,不孕,其它症状：,9/11/2024,11,痛经及慢性疼痛,继发性，进行性加重。,首日最剧。,持续整个经期。,下腹深部和腰骶部痛。,疼痛可向会阴、肛门、大腿放射。,可有直肠刺激症。,9/11/2024,12,性交痛,发生率,30,。,深部痛。,见于子宫直肠陷凹有病灶及子宫后倾固定者。,月经来潮前更显著。,性交时碰撞及子宫收缩、提升造成。,9/11/2024,13,急腹痛,病灶出血,囊肿内压力增加,微小破裂,大破裂：突发剧烈腹痛，恶心，呕吐，肛门坠胀。,破裂多发生于月经前后或经期，多有性生活或下腹挤压、碰撞史。,9/11/2024,14,9/11/2024,15,月经异常,原因：病变破坏卵巢或合并其它疾病,发生率,15,-30,经量增多,经期延长,经前点滴出血,9/11/2024,16,不孕,盆腔解剖结构异常,盆腹腔内微环境改变,免疫功能异常,卵巢功能异常,(,排卵障碍率,17,-27,/LUFs),自然流产率增加,(40,),9/11/2024,17,其他症状,盆腔外内异症,肿块,经期出血、肿大、疼痛。,肠道内异症,腹痛，腹泻，便秘。,周期性便血。,严重者肠梗阻。,9/11/2024,18,其他症状,泌尿道内异症,经期尿痛，尿频。,一侧腰酸，血尿。,呼吸道内异症,经期咯血,气胸,其它内异症,经期相应表现。,9/11/2024,19,体征,子宫后倾固定。,触痛性结节,(,直肠子宫陷凹,/,宫骶韧带,/,子宫后壁下段,),。,盆腔肿块，边界清楚，张力高，较固定。,位置浅表者可见局部隆起的紫蓝色斑点或结节。,囊肿破裂者，出现腹膜刺激症。,9/11/2024,20,诊断,病史：月经史，孕产史，家族史，手术史，痛经与月经、妇科手术操作的关系,妇科检查,辅助检查,腹腔镜检查,影像学检查：超声检查，,CT,或,MRI,（较少应用）,实验室检查：,CA125,测定，特异性和敏感性局限，可用于治疗效果的随访,9/11/2024,21,诊断：腹腔镜检查,国际公认的内异症最佳诊断方法。,直视下见上述典型病灶，即可初步明确诊断。,应有病理证实。,可同时开展治疗。,9/11/2024,22,鉴别诊断,项 目,子宫内膜异位症,卵巢恶性肿瘤,盆腔炎性肿块,子宫腺肌病,病 史,病程长,进行性加重痛经,早期无症状,病情发展快,多有急慢性,盆腔感染史,病程长,进行性加重痛经,妇科检查,子宫后位固定,有触痛结节,囊性肿块边界清楚,肿块为实性,或囊实性,多伴有腹水,肿块边界不清,子宫多均匀性,增大质硬,B,超检查,肿块为囊性,边界清楚,血供不丰富,肿块为实性,或囊实性,多伴有腹水,血供丰富,肿块多为混合性,边界不清,子宫多弥漫增大,边界清楚,实验室检查,Ca125,正常,或轻度升高,Ca125,可明显升高,血白细胞升高,Ca125,正常,或轻度升高,9/11/2024,23,治疗目的,减灭和消除病灶,减轻和消除疼痛,改善和促进生育,减少和避免复发,9/11/2024,24,治疗,期待疗法：无症状或症状轻微,药物治疗：诊断较为明确，无较大包块，有生育要求的轻度患者,手术治疗：有较大包块、疼痛剧烈及不孕的患者。目前认为，腹腔镜检查,手术,+,药物治疗是内异症的金标准治疗！单纯手术治疗或药物治疗均有其局限性。,术后用药可以维持手术效果。,术前用药可缩小病灶，降低手术难度，减少并发症。,9/11/2024,25,预防,防止经血逆流,积极处理生殖道畸形、闭锁、狭窄等。,药物避孕,降低发病风险。,防止医源性内膜异位种植,避免经期妇科检查、多次宫腔操作、宫颈手术损伤；,注意保护子宫及腹壁的手术切口等,9/11/2024,26,谢谢聆听,9/11/2024,27,9/11/2024,28,