多重耐药菌课件2018

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1.,概念,2耐药机制,多重耐药,（,MDR,）：,对,3,类或,3,类以上,抗菌药物（每类中至少有一种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）,泛耐药,（,XDR,）：,对除了,12,类,抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种）不敏感。也就是,只对,12,类,抗菌药物敏感。,全耐药,（,PDR,）：,对,所有,抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。,常见多重耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA）,耐万古霉素肠球菌（,VRE）,产超广谱,-内酰胺酶（ESBLs）细菌,耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（,CR,E）,耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（,CR-AB）,多重耐药,/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA),多重耐药结核分枝杆菌等,细菌耐药机制,细菌耐药可分为,固有耐药,和,获得性耐药,。,固有耐药性,又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳定，如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性杆菌对青霉素天然耐药。,获得性耐药,是由于细菌与抗菌药物接触后（主要由质粒介导）通过改变自身的代谢途径使其不被抗菌药物杀灭，如金黄色葡萄球菌产生,内酰胺酶类抗菌药物的耐药性。,获知方法：,血培养,痰培养,各种导管、伤口、分泌物培养,血培养：,新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。,采血量：,对,婴幼儿和儿童,，一般采血,15ml,用于血培养。,成人,血培养的标本量为,10ml,，,血液和肉汤比一般推荐为,1:510,采集血培养都应该在,使用抗生素之前,进行，推荐,同时采集,23,份,血，“双侧双套”采集,痰培养：,将痰液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法,常见多重耐药菌感染患者的隔离措施,耐甲氧西林,/苯唑西林的金黄色葡萄球菌,耐万古霉素金黄色葡萄球菌,其他多重耐药菌,患者安置,单间或同种病原同室隔离,单间隔离,单间或同种病原同室隔离,人员限制,限制，减少人员出入,严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理,限制，减少人员出入,手部卫生,遵循手卫生规范,严格遵循手卫生规范,遵循手卫生规范,眼、口、鼻防护,近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜,近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜,近距离操作如吸痰、插管等带防护镜,隔离衣,可能污染工作服时穿隔离衣,应穿一次性隔离衣,可能污染工作服时穿隔离衣,仪器设备,用后应清洁、消毒,/或灭菌,专用，用后应清洗与灭菌,用后应清洁、消毒和,/或灭菌,物体表面,每天定时擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒,每天定时擦拭消毒，抹布专用，用后消毒,每天定期消毒，擦拭用抹布用后消毒,终末消毒,床单位消毒,终末消毒,床单位消毒,标本运送,密闭容器运送,密闭容器运送,密闭容器运送,生活物品,无特殊处理,清洁、消毒后方可带出,无特殊处理,医疗废物,防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒,双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒,防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒,解除隔离,临床症状好转或治愈,临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性,临床症状好转或治愈,细菌耐药监测及预警机制,患者：,1.,确诊感染的患者入院时做到,有样必采,，做到早发现、早诊断、早治疗，早隔离。,2.,对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物检测和细菌耐药监测，及时采集标本。,临床科室：,1.,提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者，在使用抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于,医院感染散发,则于,24,小时内,报医院感染报告卡。,2.,医院感染突发事件：短时间发生,5,例以上,疑似医院感染暴发；,3,例以上,医院感染暴发，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即上报医务科、院感科，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。,临床科室,：,3.,严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。临床科室收到病原学检查结果后，要根据药敏结果，合理选用或调整抗菌药物。,4.,加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病学史患者进行微生物检测和细菌耐药监测，填写多重耐药菌病人登记表。,临床科室,：,5.,医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施。并做好标准预防措施。,6.,严格遵守无菌操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。,7.,加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。,预防和控制多重耐药菌的传播,（一）加强细菌耐药性的监测,（二）减少或消除定值,（三）应用疫苗预防耐药菌感染,（四,)阻断传播：,加强医务人员的手卫生严格实施隔离措施加强医院环境卫生管理,（五）合理使用抗菌药物,（六）加强政府的干预,（七）重视国际交流与协作,隔离措施,单间,隔离也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。,2.隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。,3.当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴,接触隔离标识,，防止无关人员进入。,4.进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，,MDRO,感染病人安排在最后。,隔离措施,5.如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。,6.在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。,7.接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。,多重耐药菌的隔离措施落实情况：,1、接触隔离医嘱;,2、在住院病人一览表上有“MDRO”蓝色小牌的隔离标识;,3、在住院病历夹上贴有“MDRO”蓝色小牌的隔离标识;,4、在隔离病室（或隔离区）有“MDRO”蓝色小牌的隔离标识;,5、在病人床头卡挂标有“MDRO”蓝色小牌的隔离标识;,6、病人床边备快速手消剂;,7、病人床边备隔离衣;,8、可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒;,9、该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒;,10、对病人及家属宣教;,11、转诊或行检查前通知接诊、检查科室;,12、接触该病人或其环境前后进行手卫生.,接触隔离具体措施,1.在诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。,2.病房应当使用专用的清洁和消毒用品。,3.预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。,4.离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手和用快速手消毒剂擦手。,5.使用过的抹布、拖布必须用,1000mg/l,有效有效氯溶液,浸泡消毒处理。,6.非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架）在每次使用后必须用,500mg/l,有效氯溶液,消毒。,7.进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用,75%,酒精,进行,擦拭三遍,消毒。,8.对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当,每天,进行清洁和,1000mg/l,有效氯溶液擦拭,消毒。,好转或治愈、培养阴性,，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。,谢谢观赏！,2020/11/5,21,