外科护理学胆道疾病病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科护理学胆道疾病病人护理,教学目标,知识目标,掌握,胆石症和胆道感染病人的护理要点,熟悉,急性胆囊炎、胆道结石、急性重症胆管炎病人的特征性临床表现与首选的辅助检查,了解,胆石症的概念、病因，胆道结石与炎症的关系,案例：,周女士，,45,岁。于,3,小时前进食油腻食物后，突发右上腹剧烈疼痛，呈阵发性，疼痛可放射到右肩背部。伴恶心，呕吐。,查体：,o,C,，,P90,次,/,分，,BP110/80mmHg,。急性痛苦面容，神志清，巩膜无黄染。腹平坦，右上腹有深压痛，可触及胆囊，心肺未见异常。,实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。,B,超检查显示胆囊增大壁增厚，其内有强回声光团。,思考：,根据病人的临床表现和辅助检查，病人入院初步诊断？,急性结石性胆囊炎,胆道疾病,胆石病,胆道感染,胆道蛔,虫病,胆囊结石,胆道结石,胆囊炎,急性梗阻,性化脓性,胆管炎,AOSC,胆道肿瘤,胆囊息肉,样病变,胆囊癌,胆管癌,胆,石症和胆道感染,病人的护理,一、概述,胆囊结石,发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与胆囊炎并存。,见于成年人，女性多见，男女之比约为,1,：,3,胆管结石,发生在肝内、外胆管的结石为胆管结石。,按形成原因分,-,原发性胆管结石,（胆管内形成,胆色素或混合性）,-,继发性胆管结石,（胆囊内形成,胆固醇）,按形成部位分,-,肝外胆管结石,-,肝内胆管结石,胆囊炎,是指发生在胆囊的细菌和（或）化学性炎症。,分急性胆囊炎和慢性胆囊炎,约,95%,的急性胆囊炎合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎,未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎,胆管癌,(carcinoma of bile duct),指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。,50,70,岁男性多见,易发生在肝门部胆管,胆石症是指发生在胆囊和胆管的结石。,胆道感染以急性梗阻性化脓性胆管炎,最为严重。,（二）病因和病理生理,1.,胆石症,（,1,）病因：,代谢异常,，容易形成胆固醇结石；,胆道感染,，易形成胆红素结石。,（,2,）分类：按成分分为,胆固醇结石胆色素结石混合性结石,（一）概念,胆石的分类（成分）,2.,急性胆囊炎的病理分型,（,1,）急性单纯性胆囊炎,（,2,）急性化脓性胆囊炎,（,3,）急性坏疽性胆囊炎,3.,急性梗阻性化脓性胆管炎（,AOSC,）,最常见的原因：,胆管结石梗阻,，,其次胆道蛔虫、胆道狭窄,胆囊结石、胆囊炎,急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎,1.,急性单纯性胆囊炎,2.,急性化脓性胆囊炎,3.,急性坏疽性胆囊炎,4.,胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎,5.,慢性胆囊炎：,白胆汁,病理生理,胆囊壁充血，粘膜水肿，白细胞浸润。 胆囊与周围无粘连。可吸收痊愈。,胆囊肿大，胆囊壁充血水肿，部分黏膜坏死，出现纤维素和脓性渗出物。,梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血压循环障碍，胆囊呈片状坏死,胆管结石、胆管炎, 肝外胆管结石：,多见于,胆总管下端,胆管梗阻：多不完全,继发性感染：化脓性，甚至胆道大出血,肝细胞损害：肝细胞坏死、胆源性胰腺炎,胆汁性肝硬化、门脉高压症,肝内胆管结石：,多见于肝左叶，,常合并肝外胆管结石,肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎,肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、癌变,胆囊结石,二、护理评估,（一）,健康史,包括,一般资料、发病的原因及诱因、既往史,胆石症与胆道感染有反复发作史，常因进食油腻食物诱发,（二）身心状况,胆绞痛（右上腹阵发性剧烈绞痛）,消化道症状,腹膜刺激征,：,Murphy征阳性,（急性胆囊炎）,1.,胆囊结石、急性胆囊炎,二者常并存，多见于成年女性单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状。,结石嵌顿,时出现下列表现：,症状,（,1,）,胆绞痛：,突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩背,/,胛部；常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作,（,2,）恶心、呕吐， （,3,）严重者如胆囊积脓、坏疽、穿孔者畏寒、发热、脉搏加速，甚至感染性中毒症状 （,4,）黄疸可有轻度黄疸,临床表现,体征,：, 右上腹压痛、肌紧张，穿孔者更甚 ,墨菲(,Murphy),征（）,辅助检查,1.,B,超：,胆囊肿大、壁厚、胆囊结石,血常规：,WBC,、,中性粒细胞,生化检查：血清转氨酶、胆红素,检查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深呼吸，肝下移 可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。,Murphy,征,放射至右肩背,/,胛部疼痛,墨菲(,Murphy),征,2.,慢性胆囊炎,大多继发于急性胆囊炎，,70%-95%,合并有胆囊结石临床，表现大多不典型,（,1,）消化道症状：腹胀不适、厌食、厌油腻,（,2,）右上腹及肩背部隐痛，右上腹轻度压痛,（,3,）辅助检查：,B,超胆囊壁厚、腔小或萎缩,胆囊造影显示胆囊显影淡或不显影，排空减退或消失,临床表现,3.,肝外胆管结石及急性胆管炎,临床表现：决于有无感染及梗阻。多可无症状,结石阻塞胆管并继发感染，出现症状,Charcot,（夏柯）三联症,腹痛、寒战高热、黄疸,临床表现,【临床表现】,胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的,夏柯三联征,胆,管,结,石,与,胆,管,炎,腹痛,发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛或,持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射,【临床表现】,胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的,夏柯三联征,胆,管,结,石,与,胆,管,炎,腹痛,寒战、高热,【临床表现】,胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的,夏柯三联征,胆,管,结,石,与,胆,管,炎,腹痛,寒战、高热,黄疸,（,1,）,腹痛,剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。,由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及,Oddi,括约肌痉挛所致,（,2,）,寒战高热,弛张热，体温可高达,39,40,，胆道梗阻继发感染所致,（,3,）,黄疸,常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒（,胆盐沉积刺激引起,）,，胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。,临床表现,4.,急性梗阻性化脓性胆管炎,肝内、外胆管结石最凶险的并发症，又称重症胆管炎,病人常有胆道疾病史或胆道手术史,症状：,起病急骤、发展迅猛, 突发剑突下或右上腹绞,痛, 寒战、高,热,、恶心、呕吐,黄,疸,休克,表现,中枢神经抑制,：短期内出现 烦躁、嗜睡、淡漠、昏迷,Reynolds,五联征,临床表现,charcot,三联征,Charcot(,夏柯）三联症,（急性胆管炎）,腹痛、寒战高热、黄疸,Reynolds,（雷诺）五联症,（急性梗阻性化脓性胆管炎）,腹痛、寒战高热、黄疸、休克、,中枢神经系统受抑制表现,了解病人及家属对疾病的认知、,家庭经济状况、,心理承受度、,对疾病的期望等,（三）,心理和社会状况,实验室检查,血尿常规,凝血酶原时间,生化检查（肝肾功能）,心肺功能,（四）辅助检查,B,超检查,:,首选,放射学检查,X,线、,OC,、,PTC,、,ERCP,、,CT,、,MRI,、,术中及术后胆管造影、,核素扫描,纤维胆道镜检查,空腹,8,小时以上，前一天晚宜进清淡素食。,超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查,3,日后进行，胆系造影,2,天后进行。,肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。,检查过程中的体位：仰卧位、左侧位、半坐位等。,B,超检查护理,（一）,B,超：首选普查和诊断方法,护理：检查前禁食8小时以上,（二）放射学检查,1,口服胆囊造影,碘普酸肠吸收胆汁排泄胆囊浓缩,2静脉胆道造影,造影剂静脉 经肝胆汁排泄胆管,3腹部,X-ray,平片,约,15%,胆囊结石显影,经皮肝穿刺胆道造影,（,percutaneous transhepatic cholangiography,，,PTC,）,适应症,：,主要用于梗阻性黄疸,目的：,了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、 范围，必要时置管引流（,PTCD,）,特点,：,不受肝功影响 损伤性检查,并发症,：,胆漏、出血、急性胆管炎等,PTC,穿刺法,5内镜逆行胰胆管造影（,endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,，,ERCP,）,目的,：, 了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊 断胆道、胰腺异常病变, 取活体组织、收集十二指肠液、胆 汁、胰液作理化检查及细胞学检查, 行十二指肠乳头和,Oddi,扩约肌切开， 或插管至胆管内行胆道取石和引流,ERCP,：正常表现,ERCP,：总胆管下端结石,内镜下十二指肠乳头切开术,经内镜取出的胆总管结石,（五）治疗要点,1.,胆囊结石与胆囊炎：胆囊切除术是,最佳的治疗方法无症状的胆囊结石一,般无需立即手术，只需观察和随诊,2.,胆管结石与胆管炎：以手术治疗为,主，原则为切开，取石解除胆道梗阻，,积极控制感染,（,1,）肝外胆管结石：常用手术方法,胆总管切开取石加“,T,”管引流,胆肠吻合术（胆总管空肠吻合术）,经内镜,Oddi,括约肌切开取石术,（,2,）肝内胆管结石：以手术为主的综合治疗,（,3,）,急性梗阻性化脓性胆管炎,（,AOSC,）,治疗原则,紧急手术解除胆道梗阻并引流，尽早有效降低胆管内压力，积极控制感染和抢救休克,手术多采用,胆总管切开取石加“,T,”管引流术,急性发作期宜先采用非手术疗法，病情严重或非手术疗法无效应及时手术，急性重症胆管炎及早切开减压、,T,管引流,（一）非手术疗法：,1禁食、胃肠减压，补液 2解痉止痛：,禁用吗啡,3控制感染 4纠正水、电解质和酸碱失衡 5口服消炎利胆药 6. 溶石疗法：疗效尚不确定,治疗原则,（二）手术治疗,1,传统胆囊切除术：,适应证,：,单纯胆囊结石 胆囊结石伴慢性胆囊炎 非手术治疗无效 伴急性并发症（坏疽、穿孔）,2,胆囊造口术,适应证,：,病情危重、一般情况极差、或术中 发现局部解剖关系不清、粘连严重,治疗原则,胆囊切除术,3胆总管探查、,T,管引流术,适应证,：,有梗阻性黄疸史，术中发现胆总管,扩张，内有结石、肿瘤、蛔虫或并,发急性胆管炎者,4.腹腔镜胆囊切除术,（,LC, laparoscopic cholecestectomy）,禁忌证,：, 胆管结石、胆道感染、胆管狭窄、 胆囊肿瘤、合并妊娠、腹腔内感染 既往有腹部手术史及过于肥胖者,治疗原则,5.,肝叶切除、肝胆管空肠,Roux-en-Y,吻合术,适应症,：,肝内胆管结石反复发作并发感染形成局限性病灶，同时有肝叶萎缩者,治疗原则,LC,手术程序,T,管引流示意图,T,型管、,Y,型管,1. 体液不足,2. 疼痛,3. 体温过高,4. 营养失调：低于机体需要量,5. 焦虑/恐惧 6.,潜在的并发症：出血、感染、胆瘘、,急性腹膜炎、休克、,DIC,等,护理诊断/问题,（一）一般护理：,1病情观察,2缓解疼痛：,禁用吗啡（为什么）,3改善和维持营养：“三高一低”饮食，高蛋白、高糖、高纤维素、,低脂（为什么）,4维持体液平衡：休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢钠,5.皮肤护理：,忌用力搔抓引起损伤，,用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部,6. 心理护理,护理措施,（二）术前准备,1.,有黄疸和凝血机制障碍病人，按医嘱用药处理,2.,拟行胆肠吻合手术者，术前三天服卡那霉素、甲硝唑等，术前一日晚清洁灌肠。,3.,拟行腹腔镜手术者：,低脂,饮食，尤其注意脐部清洁。,护理措施,（三）术后护理：除一般护理常规外卧位：稳定后半卧，及早下床饮食：按术后常规，低脂饮食1一个月,1病情观察,（1）注意有无出血及感染性休克征象（2）密切观察腹部体征及伤口渗出情况：,注意有无胆汁渗漏和腹膜炎征象,（3）肠蠕动恢复后，逐渐由清流质饮食 过渡至,低脂,正常饮食；（4）黄疸程度、大便及尿液颜色变化,护理措施,【护理措施】,术,后,护,理,2.T管引流的护理：,2.,T,型引流管的护理：,目的,：,引流胆汁及残余结石、支撑胆道、 经,T,管造影等。,护理,：,妥善固定,保持引流通畅,保持引流系统无菌,观察/记录胆汁引流量和性状,保护引流管口周围皮肤,拔管的护理,护理措施,1.,保持通畅，妥善固定,防止打折、扭曲、受压，避免脱落。引流口穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，每次换药后应用胶布重新固定；,T,管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。,T,管引流护理,2.,保持,T,管有效引流, 定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及,更换引流袋。, 引流袋放置的位置：病人,平卧时,，不能高于腋中,线；,下床活动,，应低于腹部切口高度，防止胆汁,反流逆行感染 。, 引流袋放置也,不宜太低,，以免胆汁流失过度。,长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收，,可口服胆盐。,T,管引流护理, 术后,57,天内,禁止加压冲洗引流管,。一周后可用生理盐水加庆大霉素8万单位低压冲洗。,若阻塞，用细硅胶管插入,T,管内行负压吸引。,（引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连，,有可能导致脓液或胆汁随冲洗液入腹腔，,引发腹腔或脂下感染）,2.,保持,T,管有效引流,T,管引流护理, 观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物，,必要时送检查和细菌培养。,3.,观察并准确记录,T,管引流液颜色、形状及量,T,管引流护理,胆汁颜色异常应如何观察？,草绿色,：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化,白色,：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替,红色,：胆道内有出血,脓性及泥沙样混浊,：胆道内感染严重及泥沙样残余结石,色及性状,胆汁的量太多或太少应如何观察？,多,：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻,少,：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少,量, 术后,24,小时内引流量约,300,500m1,，色清亮，,呈黄或黄绿色。以后渐减少至,200m1,d,左右。,3.,观察并准确记录,T,管引流液颜色、形状及量,4.,预防感染,严格无菌操作，定时冲洗,引流袋每日更换,引流管局部皮肤每日消毒,T,管引流护理,5,.,拔管护理,T,型管术后放置时间：,10,14,天,。, 体温正常，黄疽消失，胆汁减少至,200,300m1,d,左右，无结石残留可考虑拔管, 拔管前，在饭前、饭后各夹闭管,1,小时，,观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疽出现；,如无，,全日夹管2-3天,，观察上述症状,T,管引流护理, 闭管期间,病人无不适，先行,T,型管逆行胆道造影；之后开放引流造影剂,1,天后使造影剂完全排出，再次夹管,2-3天,，如无症状可拔管。,拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。, 拔管后，局部伤口填塞,凡士林纱布,，,1,2,日后自行封闭。, 如造影发现,结石残留，则需保留,T,型管,6,周以上,待纤维窦道形成坚固后，再拔除,T,管。,经窦道行纤维胆道镜取石，如非手术疗法不成,功，症状反复发作或加重，则需手术治疗。,T,管引流护理,6.,拔管护理,3. 并发症的观察及预防：,（1）出血 （2）胆漏,观察是否引流出胆汁，有发热和严重腹痛，并及时与医生联系。 （可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）,护理措施,4.,腹腔镜胆囊切除手术后护理,（,1,）体位：全麻，平卧，血压平稳改半卧位，,6,小时,后起床活动,（,2,）饮食：,6,小时,后可进食,（,3,）伤口护理：伤口约,1cm,，无特殊不处理,（,4,）并发症观察及护理：出血、胆漏、肠穿孔等,护理措施,健康教育,1.,饮食指导,：低脂、高糖、高维生素易消化的,饮食，忌油腻食物，避免饱餐。,2.,养成良好的工作、休息和饮食规律,避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。,3.,指导病人了解有关胆道疾病的知识,胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、,黄疽，应及早来院诊治。,4. T,管留置者的家庭护理, 向病人和家属解释,T,管留置的意义和重要性。, 病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时,用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。, 病人避免提举重物或过度活动，防止,T,管脱出，,拉扯伤口。, 指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；,观察并记录引流液颜色、性状及量。,健康教育, 指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染，,应马上更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂,擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。,T,管若有异常或脱管、突然无液体流出时，,应及时就医。,健康教育,4. T,管留置者的家庭护理,课后作业,1.“T”,型引流管放置的目的？,2.,简述“,T”,管的护理，胆道术后拔除,T,管的指征是什么？,3.,请说明胆绞痛的临床特点？,4.,名词解释：夏柯氏三联症、,Murphy,征、,雷诺五联症,胆道蛔虫病病人的护理,青少年、儿童多见,临床表现,剑突右下方阵发性“钻顶样”绞痛,疼痛可缓解,辅助检查：B超首选，可显示虫体,非手术：解痉、利胆驱蛔、抗感染,手术：胆总管探查取虫及T管引流,护理措施,疼痛护理,降温护理,皮肤护理,维持有效呼吸,T,管引流护理,维持体液平衡,营养支持,并发症的观察和护理,提供相关知识,心理护理,护理评价,病人疼痛主诉是否减少，腹痛程度是否减轻。,病人是否掌握与疾病有关知识，能否复述,教育内容并配合护理工作。,病人感染是否得到控制，体温是否恢复正常。,病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复。,病人皮肤是否完整，有无破损。,病人水、电解质是否平衡，生命体征是否平稳，有无休克发生。,并发症是否得到预防、及时发现和处理。,病人是否维持有效呼吸。,病人焦虑症状是否减轻或消失,护理评价,健康教育,合理安排作息时间，劳逸结合,饮食指导：三高一低忌油腻，定时量少多餐,加强自我监测，定期随访,非手术治疗及行胆囊造口术的病人，定期到医院检查,T,管护理,妥善固定防止扭曲或受压,避免举重物或过度活动,淋浴，塑料薄膜保护伤口处,引流管伤口每日换药一次，敷料渗湿及时更换，周围皮肤涂氧化锌软膏保护,每日更换引流袋，记录引流液的色、质、量,T,管护理,卧床休息,合理饮食,药物止痛,控制感染,疼痛护理,病情轻、非手术治疗,清淡、忌油腻饮食,病情重、手术治疗,禁食水、胃肠减压,知识宣教,保持皮肤清洁,药物止痒,引流管周围皮肤,护理,皮肤护理,加强观察,采取合适体位,禁食和胃肠减压,解痉镇痛,氧气吸入,维持有效呼吸,T,管引流护理,妥善固定，预防脱出,维持有效引流，防止扭曲，定时挤压,观察并记录引流液色、质、量,预防感染（体位变化）,拔管（术后,10,日）,正常：,800-1200ml,术后,24h,：,300-500ml,恢复饮食：,（初期）,600-700ml,（逐渐）,200ml,减少、增多,T,管目的：,引流胆汁,引流残余结石,支撑胆囊,经,T,管溶石和造影,维持体液平衡,加强观察：是生命体征及循环功能,补液扩容：恢复血容量保证组织血流,量及供氧,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,营养支持,术前：,禁食及胃肠减压的病人，可从静,脉补充，以维持和改善营养状况,术后：,恢复进食前，静脉补充营养物质，,恢复进食后，应鼓励病人从流质饮食逐渐转为三高一低脂饮食,并发症的观察和护理,胆瘘,胆囊穿孔,出血,感染,MODS,胆瘘,加强观察：,体温升高,腹膜炎体征,引流黄绿色,及时协助处理,妥善固定引流管,保持引流通畅,观察引流情况,出血,卧床休息：防止肝断面出血,改善凝血功能：维生素,K,加强观察：,引流血性液增多,100ml,，持续,3,小时,腹胀、腹围增大，脉搏细速血压下降,配合抢救和护理,感染的预防和护理,采取合适体位：半卧位、平卧位、行走,加强皮肤护理，防止引起皮肤炎症反应,加强引流护理，及时更换引流，防止感染,保持引流通畅,MODS,生命体征改变,神志淡漠,每小时尿量减少或无尿,黄胆加深,肝肾功能异常,血氧分压降低,凝血酶原时间延长,协助处理,提供相关知识,介绍胆道疾病的相关知识：,LC,手术,疾病的发生发展,手术的适应症,术前准备及术后应注意的问题,手术的基本过程等,重点 ：胆道疾病病人的护理,措施及健康教育,难点 ：胆道的解剖生理概要,胆道疾病病人护理评估,小结,思考题,1.,胆道疾病病人护理要点有哪些？,管引流如何护理？,T,管引流和普通的引流管的护理有什么不同？,3.,胆道疾病病人有哪些护理诊断,/,问题？,4.,如何对胆石病病人进行健康教育？,教学情景一,孙先生，,60,岁。因剧烈腹痛已,2,日，伴畏寒发热、巩膜黄染入院。发病前一日进是油腻食物后感右上腹不适，数小时后发展为剧痛，并向右肩部放射；恶心呕吐，畏寒发热，尿呈浓茶色，巩膜发黄。在当地社区服务站检查发现血压较低，转来本院治疗。病人入院后，迅速补液，应用抗生素等处理。,思考：,作为值班护士，考虑初步的诊断？对该病人评估应该收集哪些方面的资料？,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,