军团菌感染横纹肌溶解症急性肾损伤

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,军团菌感染-横纹肌溶解症-ARF,2010-12-4,1,内 容,横纹肌溶解症的概念及诊断标准,回顾分析我科横纹肌溶解症病例,军团菌感染横纹肌溶解症ARF,2,横纹肌溶解症,横纹肌溶解症(rhabdomylysis，RM)是由创伤或非创伤性因素诱发横纹肌细胞损伤，横纹肌细胞内肌红蛋白、钾离子、肌酸激酶等物质大量释放入血而引起一系列继发损伤所导致的临床综合征。,3,RM 的诊断标准,有引起横纹肌溶解的病史， 临床,表现为肌无力、肌痛或肌肉损伤；,血清肌酸磷酸激酶（CPK） 值升,高至正常值5 倍以上，,或1000 UL,4,我科RM病例回顾(一),SEX,年龄,原因,乏力,肢体肿痛,深色尿,尿量减少,1,M,25,剧烈运动,有,有,有,+/-,2,M,28,剧烈运动,有,有,无,无,3,M,56,药物，饮酒,有,无,有,有,4,F,16,干燥综合征,有,有,无,无,5,M,25,剧烈运动,有,有,有,无,6,M,52,CO中毒，被动体位,有,有,有,有,7,M,77,腹泻，被动体位,有,有,有,有,8,M,39,LP感染,有,无,有,有,5,我科RM病例回顾(二),就诊时间,ARF,合并脏器损害,透析治疗,尿量增加时间,Cre下降时间,1,6天,是,1,否,d4,d7,2,1,否,0,否,3,3,是,2,否,d3,d4,4,7,否,2,否,d11,5,5,否,1,否,6,3,是,3,是,d18,d30,7,2,是,4,是,d11,d6?,8,约10余天,是,5,是,d26,d28,6,我科RM病例回顾(三),CK,MYO,Cre,ALT,NAG/Cr,a1MG,1,5260,751,70,2,1614,83,168,0,0.98,3,5320,561,1085,19.5,2.11,4,182500,3934,39,984,66,5,5000,1067,84,493,18,1.18,6,49520,3989,891,722,44.2,7,14177,3989,722,383,72,6.59,8,16700, 10000,4000,1201,1260,184,49.4,7,我科RM病例回顾(四),我科近3年来收治RM患者共8例，以青中年为主，男性明显多于女性,致病原因多样，运动创伤及药物、中毒、感染及免疫性疾病均可导致,8,我科RM病例回顾(五),患者症状以局部或全身肢体乏力最为明显，伴或不伴有局部肢体肿痛。一例明显高热患者为感染所致。,RM合并深色尿比例高，同时合并尿量变化多提示肾脏损害存在。RM-ARF占同时期诊断ARF患者的 12%。,RM合并肝酶升高情况发生于本组所有患者。,9,我科RM病例回顾(六),本组RM合并ARF占62.5%，较文献报告20-33为高，但本组CK大于5000的患者中有71%发生了ARF，这与报道中超过50%的发生率符合。,是否合并ARF不仅与血CK，MYO水平有关，与导致肌溶解病因及肌损害的速度也可能相关。,10,我科RM病例回顾(七),RM合并ARF者部分病例需透析治疗，本组中血液净化者占37.5% （共3例），值得注意的是，这3例患者均合并3个或3个以上脏器功能衰竭（MOF），而且这3例患者均为非外伤性横纹肌溶解症。,这与文献报道非外伤性横纹肌溶解症的并发症或合并症更多更严重基本符合。,11,我科RM病例回顾(八),本组患者预后较好，无死亡病例,3例接受血液净化的患者均脱离透析,5例合并ARF患者肾功能均完全或部分恢复,12,RM治疗,病因治疗：主要是针对导致横纹肌溶解的原因进行相应处理,横纹肌溶解本身的治疗:,及时、积极地补液、充分水化,碳酸氢钠碱化尿液,维持水电解质酸碱平衡,血液净化等肾脏替代治疗,13,非创伤性横纹肌溶解症(NRML),致NRML的原因很多。,研究资料表明，缺血再灌注损伤、中暑、,感染( 34.2% ),和代谢紊乱(10.5% )、药物、毒物(25.6%)、酒精中毒(7.7% )、免疫性疾病均可导致NRML。,14,感染与NRML病原体,早在1978年国外就有,柯萨奇病毒,感染,后发生NRML的病例报道，也有报道称,流感病毒A和B,感染后最易导致NRML。,细菌感染中以,肺炎球菌和军团菌,感染,后所致的细菌性肺炎更易发生NRML，由肺炎球菌引起的NRML的病死率为25。,国内还有其它报道如脑膜脑炎型单核细胞增多性,李斯特菌,败血症及,莫能菌,素中毒等合并急性横纹肌溶解症。,15,感染与NRML感染部位,呼吸系统感染、化脓性扁桃体炎,病毒性脑膜脑炎、和流行性脑脊髓膜炎,急性肠炎、胰腺炎、阑尾炎,急性肾盂肾炎伴败血症,16,军团菌感染与横纹肌溶解症,目前已有很多病例总结性报告指出军团菌感染可导致血清CK升高，并诊断为横纹肌溶解症,但CK升高患者并非均伴有肌红蛋白尿和急性肾损伤,17,军团菌感染与ARF,LP临床表现复杂, 往往具有不典型性及易发生多脏器功能损害的特点,军团菌病肾损害:多发生于重症患者,发病率约15%,18,军团菌感染与肾损害发病机制,endotoxin effect of the bacterium having a vasoconstrictive effect on the small blood vessels leading to,ischemia-induced changes,hypoxia induced by Legionella infection causing muscle ischemia and,acute tubular necrosis, consequently leading to rhabdomyolysis and ARF.,19,Summary of 45 reported cases of Legionnaires disease and ARF,Intern Med. 2000 Feb;39(2):150-3,20,军团菌感染-横纹肌溶解症-ARF,军团菌感染,横纹肌溶解,ARF,21,小结,横纹肌溶解症，特别是非创伤性RM临床上并不少见,对所有原因不明乏力、伴或不伴肌肉损伤、以急性小管间质病变为主的ARF 患者,应及时进行RM方面筛查,RM应常规监测血K,+,、Ca,2+,、P,3+,、肝肾功能及动态监测血CPK, 防治多种并发症出现,22,小 结,非创伤性RM病因更为多样，临床表现更为复杂,针对病因的治疗决定疗效和预后,血CK升高大于600u/l合并肺炎患者，要重点除外军团菌病,23,谢 谢！,谢谢！,24,