外科常见管道护理培训

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,1,外科常见引流管的护理,方莉萍,2013-11-05,2,外科引流技术,引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法,3,引流的目的,排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织,预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害,促使手术野死腔缩小或闭合,解除胆道、消化道的梗阻症状,4,引流管的护理要点,作好心理护理,妥善固定导管,保持引流通畅,加强无菌管理,注意观察记录,5,常见管道,一、胃肠减压管,二、导尿管,三、胸腔闭式引流管,四、,T,管,五、腹腔引流管,六、双,J,管,七、脑外科引流管,6,一、胃肠减压管,置管适应症,(,一般）, 肠梗阻, 幽门梗阻, 急性胃扩张, 腹部手术后, 急性胰腺炎, 上消化道出血,7,一、胃肠减压管,置管方法,成人插入胃管的长度约,45-55cm,左右，相当于病人,前额发际至剑突的长度,插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出,现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入,插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难，,若有应立即拨出，稍后再插,插入后检查是否在胃内,1,、用注射器抽吸；,2,、将胃管末端插入有水的,容器内；,3,、用注射器注气,8,一、胃肠减压管,胃肠减压管的护理,1.,观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色,(,混有胆汁,),。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。,2.,准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 。避免引起水电解质紊乱。,9,一、胃肠减压管,胃肠减压管的护理,3.,插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。,鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。,10,一、胃肠减压管,鼻饲的护理,（,1,） 鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再 行鼻饲。,（,2,） 鼻饲量每次不超过,200ml,，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。,（,3,） 鼻饲温度要适宜，以,35,左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。,（,4,） 鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。,11,二、导尿管,尿管选择,1.,尿管型号：常用有成人,F14,、,16,、,18,、,20,、,22,、,24,号二腔,/,三腔,小儿尿管（,F8,、,10,、,12,二腔）,.,2.,尿管质地：我科常见二种：乳胶和硅橡胶,12,二、导尿管,导尿操作,1,、要点：严格无菌、动作轻柔、充分润滑、熟练操作、注意解剖、切忌暴力。,2,、男性插入,2022cm,，女性插入,cm,。,、男性生理特点尿道长，三狭窄二弯曲：充分润滑，提起前尿道。,、拔尿管时，充分吸净气囊，顺尿道方向拔出。,5,、尿潴留初次导尿,ml,。,13,二、导尿管,留置尿管时间,、一般手术（泌尿系开放手术、输尿管镜、 尿道口成形、术后镇痛等）天。,、,TURP,（经尿道前列腺切除术 ）、,TURbt,（经尿道膀胱肿瘤切除术）术后，持续膀胱冲洗天，尿色清，天拔管。,、前尿道损伤，天拔管。,、尿道会师术后，一月或以上拔管。,、后尿道吻合术后，留置周。,、膀胱重建后造瘘管，留置天以上。,14,三、胸腔闭式引流管,目的：,胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。,适应症：脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸,食管、气管、支气管瘘者,开胸手术者,15,胸腔闭式引流的护理要点,一、维持引流效能,正确连接引流装置,病人取,半卧位,定时,挤捏引流管,，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞,注意,无菌操作,，保持引流装置的密闭,鼓励病人,咳嗽,、,深呼吸,运送病人,时及,下床活动,时的注意事项,引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。,16,搬运病人中,搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳,。,17,下床活动中,18,引流液的观察、记录,量,性状,水柱波动,准确记录,一度漏气：咳嗽时有气泡逸出,二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出,三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出,每小时,100ml,，持续,3,小时，提示活动性出血,鲜红色，提示有活动性出血,胃内容物，提示有食管,-,胃吻合瘘,乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸,19,四、,T,管,T,管引流的目的：,1.,引流胆汁和减压，防止胆汁外渗。,2.,引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过,T,管排出体外。,3.,支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。,4,、经,T,管取石或造影等。,20,四、T管,T,管 一般护理,1.对引流管要标明导管的部位如胆总管T管，胆肠吻合内支撑管,等。,2.,妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性，并告诉家属陪护。,3.,注意引流管的通畅，防止导管扭曲、折叠。,21,四、,T,管,4.,注意观察引流物的性质（举,例：胆道引流管）,T,管引流的胆汁约,300-1000ml/d,，肝胆管结石，胆肠内引流术后胆汁约可少于,300ml/d,或大于,1000ml.,如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外,界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生，,查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，,提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在,若引流量大于,1000,，注意观察引流液性状。,随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏则,是良好的征兆,量,22,四、T管,5.,注意观察引流物的性质：味,味,正常的胆汁无臭味，有腥味,如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染,23,四、T管,6.,注意观察引流物的性质：质,.正常的胆汁，黏稠，清亮,.胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是 肝功能恢复的征兆,。,.胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染,。,.胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流,。,24,四、T管,7.,严格无菌操作，预防感染：细菌感染后可沿引流管向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染。,8.,疼痛的护理：应与患者进行沟通，分清是伤口疼痛还是置管部位疼痛，针对不同的原因进行处理：如管子缝于皮肤的线太紧，报告医生，可拆除少许缝线；如连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把管子固定于床单或衣服上。,25,四.T管,8.,引流管周围皮肤的护理：每日清洁消毒引流管周围皮肤,1,次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，可使用康惠尔隔离膜，该膜具有主动吸收伤口渗液及有害的毒素，刺激肉芽组织生长，促进伤口愈合的保护作用。,26,四.T管,9.,长期置管者的护理：置管,4,周后间断用生理盐水冲,洗管道，防止胆泥或残余结石堵塞导管，致使导管,引流不畅；导管的长期放置会导致胆汁的大量丢,失，影响消化功能和对内毒素的消除；为了减少胆,汁丢失，术后,1,周，若胆道感染已控制，可将引流,袋抬高或夹管，增加胆汁回流。,27,四.T管,拔管：术后,10-14,天，患者无腹痛，黄疸等，可先夹管，行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若通畅考虑拔管，拔管前在餐前饭后各夹管,1,小时，观察有无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，,1-2,日后拔管，,T,管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，,24-48,小时会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化，皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等情况。如造影发现结石残留，则需要保留,T,管,6,周以上，患者需要带管出院，应向患者及家属解释和示范,T,管的护理，并让患者及家属操作，直到掌握为止，并强调带管者要避免提举重物或过度活动，防止,T,管脱出，拉扯伤口。拔管后定时复查，不适随诊。,28,四、T管,引流管滑脱：,立即协助病人保持合适体位，安慰患者，采取必要的紧急措施，敷盖引流口处。通知值班医生，观察病人的生命体征。协助医生，根据病情采取相应的应对措施如：立即更新置入引流管停止引流，处理局部伤口。继续观察病人生命体征，观察引流局部情况。做好护理记录,29,五、腹腔引流管,护理：,1,、根据病情需要观察腹腔内可能安置几种引流物和数根引流管，病人转入病房必须清点，最好根据作用或名称作好标记病接引流瓶。,2.,严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有无引流液外漏,皮肤有无红肿，破损。,3,、分别观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无引流物流出可能管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多，应及时通知医生处理。,30,五、腹腔引流管,4,、要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位高于引流管，以利于引流。病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑出者应更换新管插入。,5,、需负压引流者应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。,6,、纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若以稳定应在,48,72,小时拔除，或换新的纱布再填塞。,31,五、腹腔引流管,7,、预防性应用的引流管应在,48-72,小时拔除，如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在,4-6,日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定,.,8,、腹腔内引流管如,2-3,日不能拔除，则每,2-3,日应转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤,.,9,、如需用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌原则操作,.,10,、观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏死出血、肠瘘，继发感染，疼痛等应当及时拔除或换管，处理并发症。,32,六、双J管,留置双,J,管的适应范围,:,输尿管整形术,肾盂及输尿管切开取石术,膀胱癌根治术及输尿管狭窄扩张术,输尿管镜下碎石术,33,六、双J管,留置双,J,管的意义,:,1.,引流尿液、解除梗阻、保护肾功能,2.,减少术后漏尿,3.,防止尿路狭窄,4.,创伤小、术后恢复快,34,六、双J管,留,置双,J,管的注意事项,:,1.,不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是抗返流的，膀胱内的尿是不能沿着输尿管回到肾脏的。留置双,J,管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，尿可以顺着双,J,管回到肾脏，容易造成泌尿系感染 ，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。,35,六、双J管,2. 多饮水。每天2000毫升以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。,3. 避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起，因为重力原因会使双J管移位脱出。,36,六、双J管,4.,还有最重要的一点，千万要叮嘱患者记得自己身体里有一根双,J,管！请按医生的要求，术后,1,个月后返院拔除。双,J,管一般来说在身体里最多放,3,个月左右，时间长了，有些病人双,J,管会长结石，甚至与组织粘连，拔不出来，拔断了也是有的，所以该拔时就拔。,5.,带双,J,管期间要是有轻微的尿疼，或血尿不要紧，吃点消炎药，多喝水就好，不过腰痛严重或血尿严重及出现反复高热时，请及时去医院复诊。,37,七、脑外科引流管,常见脑部引流管：,1.,脑室外引流管,2.,硬膜外引流管,3.,硬膜下引流管,4.,创（瘤）腔引流管,5.,腰大池引流管,38,七、脑外科引流管,1.,脑室外引流管,概念：,脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，是神经外科临床上常用的治疗方法。,39,脑脊液,40,脑脊液,1,、流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀的液体为脑脊液。正常,400,500ml/,日。,2,、脑脊液循环通路,41,颅脑结构,42,七、脑外科引流管,1.,脑室外引流管护理要点：,.,标记：病人回病房后,医生应根据患者的情况将引流袋悬挂于床头并固定管道，,护士应注明引流管名称、留置日期贴于引流管上。,.,引流袋的高度：引流管开口需高出侧脑室平面1015（即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线，高出,15,18,。,头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛。（如为血性脑脊液引流袋可适当放低）,43,七、脑外科引流管,1.,脑室外引流管的护理：,、妥善固定：,a.,引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。,b.,术后病人头部的活动应适当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。,c.,搬运病人时应暂时夹闭引流管。,、观察引流的量、颜色、性状、通畅度：,a.,术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液,500ml/d,。（颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充,44,七、脑外科引流管,1.,脑室外引流管的护理：,b.,色：术后,1-2,天可略呈血性，渐变橙黄色，最后澄清。,c.,性状：异常时呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。,e.,观察引流管是否通畅：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常，反之不畅。,.,每日定时更换引流袋，记录引流量，更换时严格无菌操作,必要时作脑脊液检查或细菌培养。,.,拔管：拔管后严密观察病情变化，及局部有无脑脊液漏。,45,七、脑外科引流管,2.,硬膜外引流管,目的,：,为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入,直径,2,引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外,接引流袋,.,硬膜外引流在引流组织液、血液及血,性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引,流液性质应为血性脑脊液。,46,七、脑外科引流管,2.,硬膜外引流管的护理：,.,妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。,.,密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅，发生不畅及时通知医生处理。,.,引流袋与头颅平齐，每日定时更换引流袋，严格无菌操作。,.,通常引流管于术后第,2-3,天拔除。,47,七、脑外科引流管,3.,硬膜下引流管,目的：,慢性硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成完整的包膜，包膜内血肿液化，临床多采用颅骨钻孔，血肿冲洗引流术。术后接引流管于包膜内继续引流，以排空囊内残留的血性液或血凝快，以利脑组织膨起消灭死腔。,48,七、脑外科引流管,3.,硬膜下引流管,护理：,1,、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。,2,、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅,3,、慢性硬膜下血肿术后患者采取患侧卧位或平卧，引流袋低于创腔。术后不使用强力脱水剂，亦不过分限制水分摄入，以免影响脑膨隆。,4,、其他术后起初引流管口齐平创口，病程中依据引流量及颅内压情况调节。,5,、引流管于术后,2-3,天拔除，行,CT,检查确定血肿消退后拔出。,49,七、脑外科引流管,4.,创（瘤）腔引流管,.,概念,颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残留下的创腔内放置引流物称创腔引流。,.,目的,在于引流手术残腔的血性液及气体，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。,.,护理,1,、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅。,50,七、脑外科引流管,4.,创（瘤）腔引流管,2,、术后早期，创腔引流袋放置在于头部创腔一致的位置，以保持创腔内一定的液体压力，以免脑组织移位。特别是位于顶后枕部的创腔，术后,48,小时内，决不可随意放低引流袋，否则腔内液体被引出后，脑组织将迅速移位，有可能撕断大脑上静脉，引起颅内血肿。,3,、术后,48,小时后，可将引流袋略微放低，以引流出创腔内残留的液体，使脑组织膨起，以减少局部残腔。,51,七、脑外科引流管,5.,腰大池引流管,适应症：,.,颅内感染,.,术后持续脑脊液漏者,.,可行颅内压监测，控制颅内压,52,七、脑外科引流管,5.,腰大池引流管,护理：,.,严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍等。置管术后要去枕平卧,4-6,小时。,.,高度：起初引流管口同创口齐平，病程中随颅内压调节。,.,标记和妥善固定。,.,观察量、色、性状：、,2,5,滴,/min,为宜,引流量控制在,40-350ml/d,。 、无色澄清为正常，有色或浑浊、呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。,53,七、脑外科引流管,5.,腰大池引流管,护理：,.,及时拔管：引流脑脊液,50ml/d,、当患者一般情况好转、脑脊液各项指标正常、脑脊液漏消失即可拔管,拔管前夹管,24,48h,观察病情变化。,.,加强营养，鼓励患者进食粗纤维、高蛋白、高热量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通畅。,.,做好心理护理，加强基础护理。,54,55,如此聪明、机智！,56,个个如此美丽、可爱！,57,献出你的爱和热情，组建外一科和谐、友爱的团队，谢谢有你！,58,谢谢！,59,