外科常用引流管护理新培训

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,1,外科引流技术,张娜娜,2,引流,将器官、体腔或组织间液排除体外或引离原处的方法,3,外科常见引流管,1,胃肠减压管,2,导尿管,3,切口引流管,4,胸腔闭式引流管,5T,管,4,引流管的一般护理,1,做好心里护理,2,妥善固定导管,3,保持引流通畅,4,严格无菌操作,5,注意观察记录,5,一、胃管的护理,1,、目的,2,、护理,3,、注意事项,4,、插胃管失败原因,6,1,、目的：,利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性；通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。,7,2,、护理,（,1,）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压,0.5,1,小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。,（,2,）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。,8,（,3,）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔,2,4,小时用生理盐水,10,20ml,冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。,（,4,）观察引流物颜色、性质和量，并记录,24,小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后,24,小时内，胃液多呈暗红色，,2,3,天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。,9,（,5,）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。,（,6,）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后,12,小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。,（,7,）胃管通常在术后,48,72,小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。,10,3,、注意事项,1),、插管动作要轻稳，以免损伤黏膜。,2),、插管过程中发生呼吸困难、发绀等症状应立即拔出，休息片刻后重插。,3),、胃肠减压期间，观察病人水、电解质情况及胃肠功能恢复情况。,4),、掌握正确的确定在胃内的方法。有三种方法。抽出胃液、胃管的开口端放入水中无气泡溢出、用听诊器在胃管开口端注入气体时在腹部胃部位听到气过水声。,5),、根据不同的病人的病情掌握不同的置管长度。一般情况下如：鼻饲,=45-55,厘米；肠梗阻、胰腺炎、胃穿孔及胃癌、肝癌手术病人可置入,60-70,厘米；胰腺癌、高位胆管癌病人需行胰十二指肠切除的病人需置入,65-75,厘米。,6),、根据不同的病人掌握不同的插管方法。如：快速插管法、饮水插管、侧位插管、辅助器具插管等,11,4,、插胃管失败原因,1),、胃管选择影响鼻胃管置管的准确性。鼻胃管过细往往因鼻甲肥厚、鼻道狭窄、喉头水肿、恶心、痰液多等食管阻力而弯曲反折或角度偏小而盘入口中导致置管失败；鼻胃管过粗又增加咽喉部刺激和食管阻力导致置管失败。,2),、病情和体位影响置管成功率。脑卒中急性期，特别是昏迷病人，咳嗽、吞咽反应迟钝或消失，食道阻力增加，同时呼吸循环功能受累，机体乏氧，置管过程中由于刺激痰液增加，加大气道阻力，加重乏氧而导致误插，出现危象或死亡；脑卒中急性期颅内压高，头颈部过度后仰和前屈都会增加颅内压而危及生命；侧卧位常常会引起心率加快、频发早搏、呼吸困难等症状；对于肥胖体质的患者由于重力原因侧卧时舌和气管移位，操作时手法不熟练导致置管失败。,12,3),、患者或家属的行为反应干预置管成功率。清醒的患者对治疗和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，过分焦躁、恐惧而增加喉上神经的反应，加恶心、呕吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家属过分关心，对操作过分干涉，影响护士正常操作导致置管失败。,4),、护士操作时的心理状态和技巧决定置管的成功。,13,二、留置尿管的护理,1,、行导尿术过程中，要严格执行无菌操作技术。插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜，尿潴留患者膀胱高度膨胀，首次放尿不可超过,1000ml,，以防腹压骤减引起虚脱及膀胱粘膜急剧充血而引起血尿,14,2,、引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿蔽流出。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅,15,3,、每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。,4,、倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染,.,16,5,、若病情允许应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的，对昏迷、危重患者每日用,0. 02,呋喃西林,500ml,冲洗膀胱，严防泌尿系统的感染。,17,6,、每日更换尿袋一次，每周更换尿管一次，并每周常规做一次尿常规检查，如有尿路感染及时治疗。,18,三 、切口引流管的护理,1),、观察切口有无出血、渗血、渗液及感染征象；敷料有无污染或松脱。少量渗血，可加压包扎，敷料污染或松脱，应及时更换；大量出血及切口感染，应报告医生，并协助处理。,2),、引流管应妥善固定；保持引流通畅；观察和记录引流液的性状和量，发现异常，报告医生，并协助处理；按时更换引流袋；适时协助拔管。,19,四、胸腔闭式引流管,1,、目的,2,、,适应症,3,、胸膜腔引流管的护理,20,1,、目的,1),、引流胸腔内渗液、血液及气体；,2),、重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；,3),、促进肺的膨出。,21,2,、适应症,用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。,胸腔闭式引流管的安置部位于方法：,胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部,X,线检查结果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第,6,8,肋间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第,2,肋间；脓胸常选在脓液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径,1.5,2cm,的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径,1cm,的塑胶管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。,22,3,、胸膜腔引流管的护理,1,）保持管道的密闭,随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；,水封瓶长玻璃管没入水中,3,4cm,，并始终保持直立；,引流管周围用油纱布包盖严密；,搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；,引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；,若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。,23,2,）严格无菌操作，防止逆行感染,引流装置应保持无菌；,保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；,引流瓶应低于胸壁引流口平面,60100cm,，以防瓶内液体逆流入胸膜腔,按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。,24,3,）保持引流管通畅 闭式引流主要靠重力，保持引流管通畅方法有：,病人取半坐卧位；,定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；,鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。,25,4,）观察和记录,注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动,4,6cm,。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；,观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。,26,5,）拔管,一般置引流,48,72,小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，,24,小时引流液,50ml,，脓液,10ml,，,X,线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。,27,五、,T,管,主要应用于胆管内胆汁的引流，连接于无菌引流袋。,T,管引流管是胆管手术患者一项重要治疗方法，它便于观察手术效果，防止胆道狭窄、梗阻等并发症。,28,1,、术前心理护理,术前根据疾病特点，向患者解释留置,T,管的意义及重要性，使患者获得相关知识，消 除顾虑，配合手术治疗。,29,2,、术后护理,1),、妥善固定，保持引流管的通畅。,T,管的妥善固定并保持引流管的通畅是手术成功的关键。对于术后清醒的患者，向其家属再次讲解,T,管的重要意义，使其配合治疗。对术后躁动不安的病人，应设专人护理，避免其不慎拔出,T,管，随时观察避免牵拉、扭曲,30,2),、病情观察。观察,24,小时胆汁的量、性状、透明度，有无堵塞。在正常情况下，,T,管引流的胆汁应有少到多，再从多到少。术后,1-2,日内引流量约为,100-250,毫升）每天，,3-4,天引流量约,500,毫升，再逐渐减少至,200,毫升每天左右。观察胆汁颜色，胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后,1-2,天胆汁显浑浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。,31,观察到各种颜色的意义：（,1,）草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。（,2,）白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。（,3,）浓性、泥沙样浑浊说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。（,4,）红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内发炎而引起小血管破裂而出血。,32,3),、严格执行无菌操作原则。引流袋应每天更换，无菌操作，更换对接处以安尔碘消毒，保持敷料干燥，防止局部感染。,33,4),、保持引流管通畅。随时观察，避免牵拉扭曲；挤压,T,管时应将手靠近腹侧管固定,T,管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆向感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成,T,管脱出。术后,5-7,天内不可加压冲洗引流管，如术后,1,周发生堵塞，可经常挤压,T,管，或用细硅胶管插入馆内行负压吸引。如观察到引流量突然减少，应注意是否有泥沙样结石或蛔虫堵塞，如有堵塞用生理盐水冲洗。,34,5),、健康教育。向患者及家属讲解,T,管的注意事项，如平卧时引流袋不高于腋中线，下床时低于腰部，以防胆汁逆流，若引流袋太低可以使引流过量影响脂肪的消化和吸收。,35,6),、拔管的护理。若,T,管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后几日观察病情，病人若无发热，腹痛，黄疸等症状，可经,T,管作胆道造影，如无异常，在持续开发,24,小时，充分引流造影剂后再次夹管,2-3,日，病人仍无不适即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，,1-2,日内自行闭合。,36,7),、拔管后的护理,拔管,24,小时减少活动，卧床休息。保持引流口周围清洁，观察有无胆汁渗出，腹痛，发热等情况。,37,3,、小结,T,管引流术是胆囊术后重要的一项操作，整体护理使患者获得最大程度利益，提高手术成功率，减少并发症。通过观察,50,例胆管术后的,T,管护理，无出现引流口感染及,T,管脱出等情况，及时观察患者的病情变化，出现问题及时采取相应的护理措施，有效的防止了各种并发症的发生。在日常生活中患者只要注意健康饮食，劳逸结合，情绪稳定，完全可以正常的生活和工作,38,