外科学肺部疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科学肺部疾病,肺部疾病,王俊,北京大学人民医院,第一节 肺大泡,第,19,章 肺部疾病,一、概述,肺大泡有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发，且大泡与周边呈气肿样改变的肺组织常界限不清。肺大泡以位于肺尖部及肺上叶边缘多见，依据其的形态及与正常肺组织的关系，常将其分为三型。,第,19,章 肺部疾病,型：窄基底肺大泡。突出于肺表面，并有一狭窄的蒂部与肺实质相连。常单发，也可见多个大泡呈簇状集中构成。常见于肺上叶，壁薄，易破裂形成自发性气胸。,型：宽基底表浅肺大泡。位于肺实质表层，在脏层胸膜与肺组织之间。肺大泡腔内可见结缔组织间隔，可见于任何肺叶。,型：宽基底深部肺大泡。结构与,型相似，但部位较深，周围为肺组织，肺大泡可伸展至肺门，可见于任何肺叶。,第,19,章 肺部疾病,二、临床表现,患者的症状与大泡数目、大小、是否伴有基础肺部疾病密切相关。,较小的、数目少的单纯肺大泡可无任何症状。,体积大或多发性肺大泡可产生不同程度的胸闷、气短等症状。,少数肺大泡患者有咯血和胸痛等症状。,第,19,章 肺部疾病,自发性气胸,(,spontaneous pneumothorax,),：是肺大泡最常出现的并发症。,自发性血气胸,(,spontaneous hemopneumothorax,),：少数肺大泡患者可出现突发的自发性血气胸，一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂，其中的小血管断裂所致。,继发感染 ：肺大泡继发感染时大泡腔被炎性物质填充，可使空腔消失，或形成液气平。患者出现咳嗽、咳痰、寒战和高热，原有的喘憋症状加重。,三、并发症,第,19,章 肺部疾病,四、影像学检查,X,线平片表现为肺野内大小不等、数目不一的薄壁空腔，腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影。大的肺大泡周围可有因受压而膨胀不好的肺组织。胸部,CT,检查可进一步明确大泡的数目、大小以及是否伴有其它肺部疾患。,第,19,章 肺部疾病,肺大泡与气胸鉴别,:,两者胸片均显示局部肺野透亮度增高，但气胸透亮度更高，局部完全无肺纹理，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大泡相反。另外，气胸常为突发起病，病情变化快，而肺大泡病情发展较慢。,第,19,章 肺部疾病,五、治疗,肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。偶然发现的无症状的肺大泡一般无需治疗。,手术适应证包括：,肺大泡破裂引起自发性气胸或血气胸者；,肺大泡体积大、明显压迫邻近肺组织，症状明显；,肺大泡反复感染者。,第,19,章 肺部疾病,五、治疗,目前绝大多数的肺大泡手术均可在电视胸腔镜下完成。,体积较大的肺大泡应于其基底部正常肺组织处行肺楔形切除；,难以完整切除的，可切开肺大泡，缝合漏气部位，切除多余的大泡壁；,位于深部肺组织内的肺大泡，除非巨大或合并感染，否则可不用处理；,较小的或靠近肺门的肺大泡可行结扎、缝扎或电凝灼烧等处理；,如受累肺叶除肺大泡外几无正常肺组织，可考虑作肺叶切除术；,合并复发性气胸的肺大泡患者，建议同期行胸膜固定术。,第,19,章 肺部疾病,第二节,肺部感染性疾病的外科治疗,第,19,章 肺部疾病,支气管扩张症的外科治疗,第,19,章 肺部疾病,支气管扩张,(,bronchiectasis,),：,支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏；,支气管扩张常累及,3,4,级支气管支；,好发部位：双肺下叶、舌叶、中叶；,根据扩张的形态通常分为柱状、囊状和混合型三型；,一、概述,第,19,章 肺部疾病,二、病因,支气管,-,肺组织感染和阻塞：两种互为因果的因素在支气管扩张的形成与发展中起到重要作用。,支气管先天性发育缺损和遗传因素。,机体免疫功能失调。,青壮年发病主要继发于感染，如幼儿时期的百日咳、支气管肺炎等。,儿童发病主要是继发于先天畸形。,第,19,章 肺部疾病,三、临床表现,症状,主要为咳痰、咯血，反复发作呼吸道和肺部感染,痰量较多，呈黄绿色脓性黏液，甚至有恶臭；,咳嗽与体位改变有关，尤其是清晨起床时可能诱发剧烈咳嗽、咳痰，这可能是由于扩张支气管内积存的脓液引流人近端气道，引起刺激所致；,50%70%,的患者有程度不等的咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致；,慢性感染中毒症状：如贫血、营养不良或杵状指,(,趾,),。,第,19,章 肺部疾病,四、影像学检查,胸部,X,线：早期轻度支气管扩张可无明显异常，随着病情发展可出现肺纹理增多、紊乱或呈网格、蜂窝状改变。,胸部,CT,：为局限性炎症浸润，肺容积减小，支气管远端呈现柱状或囊状扩张。,目前高分辨,CT,薄层扫描对支气管扩张诊断的敏感性与特异性均很高，三维重建图像可以精确显示病变范围与程度，是目前支气管扩张最重要的检查手段。,第,19,章 肺部疾病,五、治疗,内科治疗：消除潜在的病因、治疗并存疾病、控制感染、促进排痰、解除气道痉挛。,支气管动脉栓塞：针对支扩引起的大咯血，尤其是针对不能耐受手术、或病变广泛不适合手术者。,外科治疗原则：,切除病变组织,消除肺部感染,切除出血病灶,第,19,章 肺部疾病,（一）外科治疗,-,适应症,一般情况较好，心、肝、肾等重要器官功能可以耐受手术；,规范内科治疗六个月以上症状无减轻；,病变相对局限；,症状明显，如持续咳嗽、大量脓痰、反复或大量咯血。,第,19,章 肺部疾病,（二）外科治疗,-,禁忌症,一般情况差，心、肺、肝、肾等功能不全，不能耐受手术；,双肺弥漫性病变；,合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者。,第,19,章 肺部疾病,（三）外科治疗,-,围手术期注意事项,术前,手术耐受性评估；,高分辨,CT,确定病变范围，决定手术方式；,纤维支气管镜,用以排除支气管内异物或肿瘤，同时对有咯血患者，可协助判断出血部位，指导手术切除范围；,控制感染和减少痰量：每日排痰量在,50ml,以下；,作痰细菌培养和药物敏感试验，以指导临床用药；,支持治疗，给予高蛋白、高维生素饮食，纠正营养不良和贫血。,第,19,章 肺部疾病,第,19,章 肺部疾病,（三）外科治疗,-,围手术期注意事项,术中,双腔气管插管防止术中支气管扩张囊腔中的痰液流入健侧肺，造成窒息或健侧肺感染,加强吸痰,术后,加强排痰,根据药敏试验选择抗生素,支持治疗,（四）外科治疗,-,手术方法,一侧病变：局限于一叶肺、一段或多段者，可作肺段或肺叶切除术；,一侧病变：若侵犯多叶甚至全肺，而对侧肺的功能良好者，可作多叶甚至一侧全肺切除术。,第,19,章 肺部疾病,双侧病变：若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而另侧病变轻微，估计痰或血主要来自病重的一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术。,双侧病变：若病变范围总肺容量不超过,50%,，切除后不致严重影响呼吸功能者，可根据情况一期或分期作双侧手术。一般先进行病重的一侧。分期间隔时间至少半年。,双侧病变：若范围广泛，一般不宜作手术治疗。但若反复大咯血不止，积极内科治疗无效，能明确出血部位，可考虑切除出血的病肺以抢救生命。,肺移植是重度支气管扩张可供选择的治疗手段之一。,（四）外科治疗,-,手术方法,第,19,章 肺部疾病,（五）外科治疗效果,局限性支气管扩张手术疗效较好，症状消失或明显改善者约占,90%,左右。,弥散性病变和多肺段切除患者，手术效果常难以预测。,第,19,章 肺部疾病,（六）典型病例,患者男性，,51,岁，,“,咳黄绿脓臭痰，伴间断咯血、发热,20,年，加重,1,周,”,。,现病史：患者,20,年前无明显诱因出现间断咯血，色鲜红，量约,100mL,，咳黄绿色脓臭痰，每日总量约,400mL,，伴发热，体温最高,39.5,。予抗炎、止血、退热治疗后好转。后症状反复发作，规律抗生素及云南白药治疗。,1,周前患者无明显诱因再次出现咯血、咳黄绿色痰，伴发热，体温最高,39,，莫西沙星口服治疗,1,周后体温恢复正常。,既往史：胆囊炎,15,年；腔隙性脑梗,10,年；高血压病,10,年，血压最高,180/140mmHg,，目前口服络活喜、倍他乐克治疗，血压控制在,120-140/80-90mmHg,；高脂血症,10,年，规律服用阿司匹林治疗，为行手术治疗已停药,3,天。,第,19,章 肺部疾病,胸部,CT,：,双肺小叶中心结节增多，右肺中叶、右肺下叶内侧基底段、左肺下叶可见多发增厚扩张的支气管，左肺下叶支气管聚集成簇状小囊腔，其中可见小气液平面。气管及主要支气管通畅。气管隆突下方可见肿大淋巴结，胸腔内未见积液征。,第,19,章 肺部疾病,治疗,患者双肺支扩张症，右肺下叶支扩病变较轻，左肺下叶毁损肺诊断明确，在全麻双腔插管下行胸腔镜下左肺下叶切除术，手术过程顺利，术后第五天出院。,第,19,章 肺部疾病,侵袭性肺部真菌感染的外科治疗,第,19,章 肺部疾病,一、定义,侵袭性肺部真菌感染,(,Invasive pulmonary fungal infect ion, IPFI,),是指由真菌引起的支气管肺部感染,即真菌对气管、支气管和肺部的侵犯，引起气道粘膜炎症和肺部炎性肉芽肿，,严重者引起坏死性肺炎。,（不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部改变）,肺霉菌球,第,19,章 肺部疾病,二、病因及分类,致病性真菌：,主要引起外源性感染，可侵袭免疫功能正常的宿主。,包括组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、孢子丝菌等。,条件致病性真菌：,多为内源性感染，宿主免疫功能降低时感染。,包括念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌等。,临床上常见的,IPFI,多为条件致病性真菌感染，患者多有明显基础疾病：慢性阻塞性肺疾病,(,COPD,),、肺结核、恶性肿瘤、人类免疫缺陷病毒,(,HIV,),感染、器官移植、糖尿病、以及入住重症监护病房等。,第,19,章 肺部疾病,三、治疗,以内科抗真菌药物治疗为主,包括预防性治疗、经验治疗、临床诊断治疗和确证治疗。,部分局限性,IPFI,在标准的药物治疗过程中，必要时需联合手术治疗。,第,19,章 肺部疾病,四、,IPFI,外科治疗适应证,病变局限，经抗真菌药物正规治疗,3,6,个月无明显好转者，或病变进展，形成肺脓肿、空洞等,肺内病变无法明确诊断，与肺内肿瘤以及结核等不能鉴别者,病变累及胸膜、胸壁，形成脓胸、胸壁脓肿或瘘道等，需外科引流或扩创术,有反复呼吸道症状如咯血、血痰，经药物治疗不能控制者,肺内病变临近大血管，为防止大咯血，需手术切除,血液系统恶性肿瘤化疗前预防肺内病变复发,第,19,章 肺部疾病,五、术前准备及手术方式,术前准备：病程长，合并疾病复杂，术前对患者的全身情况需作全面充分的估计，并给予相应的术前治疗准备。,手术方式的选择：手术方式包括,肺楔形切除,肺段切除,肺叶切除,全肺切除,胸膜胸壁受累者应行引流或扩大切除术,胸壁有瘘道者应行扩创术,第,19,章 肺部疾病,女性，,58,岁，间断咳嗽、咳痰,30,年，加重伴少量咯血,1,个半月，发现左肺下叶占位,1,个月。,既往支气管扩张症病史,30,年。,查体：双下肺可闻及少许干湿罗音。,辅助检查：胸部,CT,示双肺下叶可见支气管呈囊状、柱状扩张。左肺下叶背段降主动脉后方可见一薄壁囊腔，大小约为,2314mm,，腔内见一结节，未见明显强化。影像学诊断考虑肺部曲菌感染可能性大（图,1,，,2,）。,痰细菌学及真菌检查：阴性。,六、典型病例,肺曲霉菌感染,第,19,章 肺部疾病,图,1,图,2,图,1,胸部,CT,（肺窗）：左肺下叶背段降主动脉后方可见一薄壁囊腔，腔内可见一结节。,图,2,胸部,CT,（纵隔窗）：结节增强扫描后未见明显强化。,第,19,章 肺部疾病,治疗经过,（一）术前诊断,左肺下叶占位,肺曲霉菌感染？,肺癌？,双侧肺下叶支气管扩张症,（二）治疗经过：,积极完善各项检查，改善全身情况,术前行充分抗炎治疗以控制肺部感染,手术治疗：电视胸腔镜（,VATS,）左肺下叶背段切除术，完整切除左肺下叶囊实性结节（图,3,）。术后恢复顺利。,（三）最终病理诊断：左肺下叶曲霉菌感染,第,19,章 肺部疾病,图,3,切除标本照片：大小约囊实性肿物，其内较多坏死组织,病理诊断：送检肺组织内可见囊壁样成分，被覆假纤毛柱状上皮及鳞状上皮，伴有炎性细胞浸润，其中可见少量霉菌，符合肺曲霉菌感染。,第,19,章 肺部疾病,推荐参考阅读文献,中华内科杂志编辑委员会,.,侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则,(,草案,).,中华内科杂志, 2006, 45 ( 8) : 697-700.,中华内科杂志编辑委员会,.,血液病,/,恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则,(,草案,).,中华内科杂志, 2005, 44( 7) : 554-556.,Stevens DA, Kan VL, Judson MA, et al.,Practice guidelines for diseases caused by Aspergillus. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis, 2000,30: 696-709,.,张国良主编,. ,实用胸部外科学,中国医药科技出版社, 2007.,第,19,章 肺部疾病,第三节 肺和支气管肿瘤,第,19,章 肺部疾病,本章知识要点、难点、重点,肺癌的分型、病理分型及各型特点、对诊断有意义的临床表现,熟悉肺癌的检查及诊断方法、鉴别诊断,肺癌的转移规律、分期和治疗原则,支气管肿瘤的类型及治疗原则,肺良性肿瘤和肺转移瘤治疗原则,第,19,章 肺部疾病,一、肺癌发病的主要原因,Radiation Exposure,Smoking,Environmental/ Occupational Exposure,Asbestos,Radon,Passive smoke,人口增长和人口老龄化进程加剧,城市工业化现代化进程加快,空气污染和环境污染加剧,科技进步与医学现代化进程加快,第,19,章 肺部疾病,二、肺癌的病理分型,肺癌通常分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。临床上将小细胞肺癌以外的肺癌统称为非小细胞肺癌。肺癌病理学分类采用世界卫生组织（,WHO,）的病理分型标准，按细胞类型分为九种，常见的肺癌有四种。,第,19,章 肺部疾病,二、肺癌的病理分型,（,1,）鳞状细胞癌：与吸烟密切，男性占多数。常为中心型肺癌。,（,2,）腺癌：近年来发病率上升明显，已超越鳞癌成为最常见的肺癌。发病年龄普遍低于鳞癌和小细胞肺癌，多为周围型。,（,3,）小细胞癌：与吸烟密切。老年男性、中心型多见，很早可出现淋巴和血行转移，预后差。,（,4,）大细胞癌：相对少见，与吸烟有关。周围型多见。,部分肺癌病例常同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌和鳞癌混合，非小细胞癌与小细胞癌并存等。,第,19,章 肺部疾病,三、肺癌的扩散和转移,直接扩散：癌肿可沿支气管壁向支气管腔内生长；穿越肺叶间裂侵入相邻的肺叶；突破脏层胸膜，造成胸膜腔种植转移；侵犯胸壁、纵隔内其他组织和器官。,淋巴转移：经支气管和肺血管周围的淋巴管道，经肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，到达肺门或隆突下淋巴结，或经气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。淋巴结转移也可以在对侧，即交叉转移。,血行转移：最常见的远处转移部位是骨、脑、肝、肾上腺、肺。,第,19,章 肺部疾病,四、肺癌临床表现,肺癌的临床表现与癌肿部位、大小、是否压迫侵犯邻近器官以及有无远处转移等情况密切相关。,早期肺癌：常无任何症状，或刺激性咳嗽、咯血。中心型肺癌可见血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，大量咯血少见。,第,19,章 肺部疾病,四、肺癌临床表现,局部晚期肺癌：压迫或侵犯邻近器官时产生相应的症状和体征。如疼痛、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征，声音嘶哑，霍纳综合征。,远处转移的临床表现：按侵入的器官不同产生不同症状。,副瘤综合征：少数肺癌病例，由于肿瘤产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状。,hypertrophic osteoarthropathy (HOA), SIADH, Cushings Syndrome, Hypercalcemia,等。,第,19,章 肺部疾病,五、肺癌的检查,影像学手段,胸部正侧位片：是常用的筛查方法。,电子计算机体层扫描（,CT,）：是肺癌最重要的检查和早期病变筛查方法。,正电子发射体层扫描（,PET,）： 用于肺结节的鉴别诊断、肺癌分期、转移灶检测、疗效评价、肿瘤复发转移监测等。,磁共振检查（,MRI,）：主要用于肺上沟瘤（,Pancoast,肺癌）检查。,超声检查：包括腹部超声（肝和肾上腺）、胸腔积液定位、锁骨上区淋巴结超声检查。,骨扫描：是肺癌骨转移筛查的重要手段。,第,19,章 肺部疾病,肺癌的典型,CT,片,肺良性肿瘤,肺恶性肿瘤,第,19,章 肺部疾病,周围型典型肺癌,毛刺征,空泡征,支气管充气征,分叶,强化,第,19,章 肺部疾病,中心型典型肺癌,肺门肿块,肺不张,肺门淋巴结肿大,第,19,章 肺部疾病,肺癌的检查,病理学检查,痰细胞学检查,支气管镜检查,支气管内超声引导针吸活检术：可对纵隔,/,肺门淋巴结进行细针穿活检，已广泛用于肺癌病理获取和淋巴结分期。,纵隔镜检查：可直接观察气管周围、隆突下区域淋巴结情。,第,19,章 肺部疾病,肺癌的检查,病理学检查,经胸壁针吸细胞学或组织学检查。,胸水检查。,转移病灶活检：体表淋巴结（如锁骨上淋巴结）或皮下结节手术或穿刺活检。,胸腔镜检查：临床高度怀疑肺癌而其他检查未能取得病理时，可明确病理诊断及分期并同时完成治疗性切除手术。,第,19,章 肺部疾病,六、肺癌的分期,为肿瘤、区域淋巴结和远处转移,TNM,分期,适用于小细胞肺癌及非小细胞肺癌,是治疗选择的基础,现最新版为,2009,年第,7,版肺癌国际分期,第,19,章 肺部疾病,2009,年第七版肺癌国际分期,分期,T,N,M,隐匿性癌,Tx,N0,M0,0,期,Tis,N0,M0,期,A,T1a,b,N0,M0,B,T2a,N0,M0,期,A,T2b,T1a,b,T2a,N0,N1,N1,M0,M0,M0,B,T2b,T3,N1,N0,M0M0,期,A,T1a,b,T2a,b,T3,T4,N2,N1,2,N0,1,M0,M0,M0,B,T4,任何,T,N2,N3,M0,M0,期,任何,T,任何,N,M1,第,19,章 肺部疾病,七、肺癌鉴别诊断,结核,肺结核球：易与周围型肺癌混淆。肺结核球多见于青年，一般病程较长，发展缓慢。病变常位于上叶尖、后段或下叶背段。,X,线平片上块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶。,粟粒性肺结核：易与肺腺癌混淆。粟粒性肺结核常见于青年，全身毒性症状明显，抗结核药物治疗可改善症状，病灶逐渐吸收。,肺门淋巴结结核：在,X,线平片上表现为肺门块影，可误诊为中心型肺。肺门淋巴结结核多见于青少年，常有结核感染症状，很少有咯血。,第,19,章 肺部疾病,肺癌鉴别诊断,炎症,支气管肺炎：支气管肺炎发病较急，感染症状比较明显。,X,线平片,上表现为边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一个肺段或肺叶。经抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。,第,19,章 肺部疾病,肺癌鉴别诊断,炎症,肺脓肿：肺脓肿在急性期有明显感染症状，痰量多，呈脓性，,X,线平片,上空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。支气管造影空洞多可充盈，并常伴有支气管扩张。,第,19,章 肺部疾病,肺癌鉴别诊断,其它肿瘤,肺部良性肿瘤：如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。一般肺部良胜肿瘤病程较长，生长缓慢，临床上大多没有症状。在,X,线平片,上呈现接近圆形的块影，密度均匀，可以有钙化点，轮廓整齐，多无分叶状。,支气管腺瘤：是一种低度恶性的肿瘤。发病年龄比肺癌早，女性发病率较高。临床表现可以与肺癌相似，常反复咯血。应行支气管镜确诊。,炎性假瘤：慢性非特异性炎症疾病引起的类瘤样病变，青壮年居多，病人多无症状，,X,线表现为边界清楚的结节状影，阴影近侧可伴有指向肺门的粗大肺纹理，为炎症吸收不全所致。,第,19,章 肺部疾病,错构瘤,第,19,章 肺部疾病,孤立性纤维瘤,第,19,章 肺部疾病,支气管肺隔离症,第,19,章 肺部疾病,炎性肌纤维母细胞瘤,第,19,章 肺部疾病,八、肺癌的治疗原则,肺癌的治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗等。,小细胞肺癌和非小细胞肺癌在治疗原则有很大的不同。小细胞肺癌远处转移早，除早期（,T1-2N0M0,）的患者适于手术治疗外，其它应以非手术治疗为主。,非小细胞肺癌则依据确诊时的,TNM,分期治疗。,第,19,章 肺部疾病,非小细胞肺癌分期治疗原则,分期,一般治疗原则,A,B,A,B,A,B,手术治疗,手术治疗，部分患者可考虑术后辅助化疗（如肿瘤,4cm,）,手术治疗,+,术后辅助化疗,手术治疗,+,术后辅助化疗,多学科综合治疗：化疗、放疗,+/-,手术治疗,多学科综合治疗：化疗、放疗、化疗，根据基因突变情况考虑靶向治疗,第,19,章 肺部疾病,肺癌的手术方法,最常用的手术方法为肺叶切除,+,淋巴结清扫,手术治疗的适应征,、,期非小细胞肺癌；,部分经过选择的,A,期（如,T3N1M0,）的非小细胞肺癌；,已明确纵隔淋巴结转移（,N2,）的患者，手术可考虑在（新辅助）化疗,/,放化疗后进行；,B,、,期肺癌，手术不应列为主要的治疗手段。,目前常用的手术入路：,传统开胸切口（一般指后外侧切口）,胸部小切口,胸腔镜,胸腔镜手术创伤小，效果好，正逐步替代大部分传统开胸手术切口，成为肺癌外科治疗的主要手段。,第,19,章 肺部疾病,八、胸腔镜肺叶切除,+,淋巴结清扫录像,请移至网络增值服务平台观看,课外阅读材料,:,美国国家综合癌症网络（,NCCN,）非小细胞肺癌及小细胞肺癌治疗指引,第,19,章 肺部疾病,九、支气管腺瘤,指起源于气管、支气管腺体或导管的一类肿瘤，少见，属低度恶性肿瘤。,支气管腺瘤主要分为三种类型：,支气管类癌，最为常见；,腺样囊性癌亦称圆柱型腺瘤，少见，恶性程度较高；,粘液表皮样癌，最为少见。,第,19,章 肺部疾病,九、支气管腺瘤,支气管镜检查是重要的诊断方法，应谨慎作组织活检，以免导致大量咯血。,手术切除是支气管腺瘤的首选治疗方法。,第,19,章 肺部疾病,十、肺或支气管良性肿瘤,少见。临床上较常见的有错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、支气管囊腺瘤或乳头状瘤等。,治疗方法是肺楔形切除术或肺叶切除术。位置在肺表浅，而肿瘤又较小者，也可作肿瘤摘除术。,第,19,章 肺部疾病,十一、肺转移性肿瘤,肺是恶性肿瘤常见的转移部位，常见的原发恶性肿瘤有胃肠道、泌尿生殖系统、肝、甲状腺、乳腺、骨、软组织、皮肤癌肿和肉瘤等。,一般在随访原发肿瘤的患者复查时始被发现。,肺转移瘤的影像学特点：周围型、多发、大小不一、密度均匀、轮廓清楚的圆形病灶。少数病例，肺内只有单个转移病灶。,第,19,章 肺部疾病,十一、肺转移性肿瘤,肺转移癌手术需要具备以下四项条件：,原发肿瘤已得到比较彻底的治疗或控制；,身体其他部位没有转移；,肺部转移瘤能被全部切除；,患者可耐受相应的手术。,肺转移瘤手术常用的方法是肺楔形切除术。,第,19,章 肺部疾病,第,19,章 肺部疾病,第,19,章 肺部疾病,名词解释,1,肺癌,(,lung cancer,),又称支气管肺癌,(,bronchopulmonary carcinoma,),，指的是源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。,中心型肺癌：起源肺段支气管开口以近的，位置靠近肺门的肺癌称为中心型肺癌。,周围型肺癌：起源于肺段支气管开口以远，位置在肺的周围部分的肺癌称为周围型肺癌。,非小细胞肺癌（,Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC,）：由于小细胞肺癌在生物学行为、治疗、预后等方面与其它类型差别巨大，因此临床上将小细胞肺癌以外的肺癌统称为非小细胞肺癌。,第,19,章 肺部疾病,名词解释,2,副瘤综合征：少数肺癌病例，由于肿瘤产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状，如骨关节病综合征,(,杵状指、骨关节痛、骨膜增生等,),、,Cushing,综合征、,Lambert-Eaton,综合征、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺癌后可能消失。,支气管腺瘤,(,bronchial adenoma,),指起源于气管、支气管腺体或导管的一类肿瘤，包括神经内分泌肿瘤如类癌、腺样囊性癌和粘液表皮样癌。,第,19,章 肺部疾病,结束,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,