外科体液代谢失衡病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科体液代谢失衡病人的护理,第一节 体液的正常代谢,体液平衡包括:,细胞内外体液之间的渗透压平衡,每日体液的出入量平衡,体液中电解质分布的平衡,酸与碱的平衡等四大平衡,彼此之间相互影响,体液约占体重的,比例,青年,男性60,青年,女性55%,婴幼儿为70%-80%,影响因素：年龄、肥胖、体质,老年人,婴儿,细胞外液又可分为组织间液和血管内液,组织间液约占体重的15,血管内液为血浆，占5,细胞内液占体重40(女性35%),细胞外液均为体重的20,正常人24h液体出入量2000-2500,mL,认识,渗透压,在细胞内液与外液之间，水分受到渗透压（尤其是晶体渗透压）的影响而不断流动。,决定渗透压大小的因素在于溶解于一定容量水中溶质的颗粒数多少,而与溶质粒子的分子量大小、电荷多少、电荷正负性无关。,细胞外液中Na,+,的颗粒数（摩尔浓度平均为142mmol/L）占外液阳离子数的90%以上，相应地必有90%以上的阴离子（Cl,-,、HCO,3,-,等）围绕着Na,+,而存在，两方面一起形成的渗透压已达280mmol/L以上,所以,Na,+,就决定了细胞外液渗透压,水与钠的失衡常一起讨论：,水钠损失常相互连锁；,Na,+,潴留常伴随着水的潴留。,细胞内、外电解质分布差异很大：,细胞内主要阳离子为K,+,、Mg,2+,细胞内主要阴离子为HPO,4,-,、蛋白质,但是细胞内、外液渗透压基本相等,正常渗透压为280310mmol/L,低于280mmol/L为低渗,高于310mmol/L为高渗,水总是向高渗透压一侧流动,正常人每日钠摄入量5-9g，钾3-4g.,血管内外液体的流动,影响血浆与细胞间液间液体流动主要因素：,渗透压（主要为胶体渗透压）,毛细血管内静水压的,神经-肌肉兴奋性的维持,神经-肌肉兴奋性的相关因素:,Na,+,+K,+,Ca,2+,+Mg,2+,+H,+,认识水电平衡调节,水、电解质及渗透压的平衡调节：,通过神经-内分泌系统的调节,抗利尿激素（ADH）调节,醛固酮（ADS）调节,抗利尿激素,晶体渗透压升高-晶体渗透压感受器-神经垂体释放,ADH增多,-促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收-,尿量减少,；,反之晶体渗透压下降-尿量增多；,血容量严重下降时，通过神经反射作用或血管紧张素的直接刺激作用-引起,抗利尿激素分泌增加,。,醛固酮,血容量下降及细胞外液缺钠-通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用-ADS分泌增多-肾保钠保水排钾作用加强-维护体液容量和血钠的平衡；,反之排钠排尿增加。,第二节 水、钠代谢失衡病人的护理,临床上,失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。,按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性。,护理评估,一、评估脱水性质,（一）高渗性脱水,失水多于失钠，血清钠150mmol/L,；,细胞外液渗透压增高；,绝大多数因为原发病因直接引起，故又称,原发性脱水,。,病理特点,细胞内缺水,：,口渴,皮肤干燥,谵妄,病因,临床表现,1基本表现 主要包括四个方面。,（1）一般表现,（,轻度失水量2%-4%,）,：,口渴,明显,的主要症状；,随后可出现,尿少,、,尿比重高,；病人可感疲倦乏力。,（2）组织缺水体征,（,中度失水量4%-6%,）,：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷、小儿前囟凹陷等，统称,脱水征,。,脱水症明显,正常,皮肤干燥,重度,失水量6%以上,（3）循环体征：当失水量达体重的5以上病人可出现脉搏细速、血压下降等循环功能不稳定的表现，严重时可发生低血容量性休克。,（4）脑功能障碍症状：如谵妄、惊厥、昏迷以及体温调节功能异常所致的高热（又称脱水热）。,实验室检查,尿比重高；,血清Na,+,150mmol/L；,红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高。,治疗要点：补水,轻度饮水，中度或不能饮水者,先5%GS，后等渗盐,（生理盐水）,，以2：1给,（二）低渗性脱水,失钠多于失水，血清钠135mmolL,，细胞外液渗透压降低；,绝大多数病人是失水后处理不当间接引起；,又称,继发性脱水或慢性脱水,。,病因,任何原因失水后，,补水过多,引起低渗性脱水,；,由于短时间的失水及其处理不当，很可能经正常饮食后机体调节所代偿，以致主要见于慢性失水（如胃肠、皮肤持续失水）。,病理特点,口渴中枢抑制；,细胞水肿加剧循环功能障碍；,ADH与ADS的拮抗与协同：,ADH与ADS分别主要接受晶体渗透压、血容量调节；,低渗性脱水早期低渗抑制ADH分泌，尿量增多；,脱水致血容量减少，ADS分泌增多，保钠保水排钾，尿量减少；,因此早期二者不协调，以前者为主，病人尿量不减或有所增多；,随着脱水程度加重，血容量降低引起的ADS作用为主；,血容量严重下降时，也会刺激抗利尿激素释放增加；,ADH与ADS出现协同效应，此时尿量减少，尿比重低。,低渗性脱水的病人如果摄进大量低渗液体或水：,只要心肾功能健全，仍呈脱水；,反之，水中毒。,临床表现,低渗性脱水的临床特点：,无口渴,，有,头晕、恶心、乏力,、淡漠；,尿量早期不减或有所少增多,，后期,尿少，尿比重低,；,组织脱水征明显,；,较早低血容量表现,(如脉细速、血压下降、站立性昏倒)，甚至低血容量性休克。,低渗高渗主要区别：有无口渴,尿量、尿比重,尿液检查，尿比重常在以下，尿Na,+,、Cl,-,常明显减少，甚至几乎不含Na,+,、Cl,-,；,血清Na,+,135mmol/L，血清Na,+,浓度愈低、发展速度愈快，则病情愈重；,红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均升高。,治疗：补钠,轻度含盐饮料,不能饮水或中度补充等渗盐溶液，,重度（先补充血容量，再纠正高渗）,先盐水、再胶体、再缓慢滴注少量高渗盐水，后补糖,（三）等渗性脱水,水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围,，细胞外液渗透压保持正常。,等渗性脱水是病人短时间内大量失水所致，故又称,急性脱水,。,在,外科临床上为最常见的类型,。,病因,绝大多数组织失液愈快，愈接近等渗 。,消化道急性失液,：如频繁,或大量,的呕吐、腹泻、肠瘘等；,局部大量积液,：急性肠梗阻、弥漫性腹膜炎、大面积烧伤等。,病理特点,主要为细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足；,细胞内外体液无明显转移。,动态转化,等渗性脱水,如未及时补充适当液体,，因无形失水不可避免，,可转变为高渗性脱水,；,如补给大量低盐或无盐液体,（如葡萄糖）,，则可转变为低渗性脱水。,临床表现,口渴、尿少等缺水症状；,恶心、乏力等缺钠症状；,若短期内体液丧失达体重的5，可出现明显脱水征和血容量不足征象；再进一步发展，即,可出现休克,；,如为胃肠道大量失液，可伴有酸碱失衡；,实验室检查可发现血液浓缩现象、尿比重增高等。,二、评估脱水程度,(1)轻度；除口渴外，无其它症状体征；失水量,为体重的24。,(2)中度：严重口渴，尿少、尿比重高，并有组,织脱水征；失水量为体重的46。,(3)重度：除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、,谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和,循环系统功能异常；失水量超过体重,的6。,三、评估缺钠程度,临床按血钠多少分为三度。,(1)轻度,：患者有头晕、疲乏、恶心呕吐、手足麻木、表情淡漠等低钠所致的一般表现；尿量正常或增多，尿比重低；血钠在135mmol/L以下，每千克体重缺氯化钠0.5g。,(2)中度,：除上述表现加重外；可出现明显脱水征和血容量不足所致的循环功能异常的征象(脉细速、血压不稳或下降、直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎陷等)；尿少，尿比重低；血钠在130mmolL以下，每千克体重缺氯化钠0.50.75g。,(3)重度,：除上述表现加重外，可出现,神经系统症状,(昏迷、肌肉抽搐、腱反射减弱或消失、木僵等)；常伴有明显,休克,。血钠在120mmolL以下，每千克体重缺氯化钠0.751.25g。,治疗：,先盐后糖，盐糖各半,护理诊断/问题,1.体液不足：与体液丢失多、摄入少有关,2.有体液不足的危险：,（同,上）,3.潜在并发症：失液性休克,护理目标,脱水情况得到纠正，体液维持平衡。,护理措施,一、控制病因：,按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病。,如：,高渗 大量出汗,低渗补水过多,等渗 腹泻、肠梗阻,二、实施液体疗法：,（一）补液总量（“补多少”）,2.已丧失量（累积失衡量）,3.继续损失量（额外损失量）,（二）液体种类（“补什么”）,首日补液量,1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置；,2.已丧失量：按脱水性质配置：,高渗：先5%GS，后等渗盐，以2：1给；,等渗：等渗盐、糖各半（1：1）；,低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐；,已休克者：先平衡盐液扩容，入3000ml者予胶体液500ml,（6：1）。,3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。,（三）输液方法（“怎么补”）,液体补充以,口服最好、最安全,；,静脉输液原则：一般应遵循,先盐后糖、先晶后胶、先快(适度)后慢、液种交替、尿畅补钾,的原则。,（四）疗效观察,了解输液是否顺利,观察液体出入量,观察治疗反应：包括精神状态；脱水征象；生命体征；输液反应）；辅助检查等，以随时调整护理方案，处理异常情况。,三、脱水的预防,进食困难、禁食者供给：,1、林某，男，30岁，60kg,体液约（ ），血浆（ ）,2、细胞內液主要阳离子是（ ），细胞外液主要阳离子是（ ），主要阴离子是,（ ）,。,3、高渗性脱水指（ ）,典型表现（ ）（ ）,4、低渗性脱水指（ ）,典型表现（ ）,5、等渗性脱水指（ ）,典型表现（ ）、,6、正常人每日液体出入量（ ）,钠摄入量（ ），钾摄入量（ ）,7、脱水病人补液原则（ ）,8、80kg体重的中度高渗性脱水病人首日补液量约（ ）,谢谢观赏！,2020/11/5,59,