基底节区脑出血

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,基底节区脑出血,基底节区脑出血,概 念,1,病因 临床表现,2,护理问题,3,护理措施,4,概述,脑出血是指脑实质内出血，常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致，临床上以内囊区小动脉出血最为常见。岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。,概述,基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位 。,基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位,高血压脑出血的诱因：,不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素,疲劳,如工作时间过长、,睡眠不足,、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者,情绪过于激动,时,可使血压在,短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血,慢性呼吸道感染及便秘患者,由于,咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血,换季,病理变化,病理变化,70,脑出血发生于基底节区,的壳核及内囊区。,出血,血肿,颅内容积,脑疝,脑干,死亡。,脑组织水肿,颅内压,脑出血意识障碍分级,：,一级、清醒或嗜睡：伴不同程度偏瘫及或失语；二级、嗜睡或朦胧：伴不同程度偏瘫及或失语；三级、浅昏迷：偏瘫、瞳孔等大；四级：昏迷：偏瘫、瞳孔等大或不等大；五级、深昏迷：去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大,脑出血最常见出血部位,出血的部位以,壳核,区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的,50%,以上，其出血是由于,豆纹动脉,尤其是外侧枝破裂造成；分为,外囊出血,和,内囊出血,两类；,高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等,。,脑解剖图,典型可见三偏体征,Title,对侧偏瘫,Title,偏身感觉缺失,Title,偏 盲,临床表现,基底节区（内囊）出血,轻型：,壳核出血量, 30ml,或丘脑数毫升出血,对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,轻型,双眼球不能向病灶对侧同向凝视,失语,系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,临床表现,基底节内囊出血底节 底节区（内囊）出血,壳核出血达,30-160ml,或丘脑较大量出血,对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,重型,重型,高热、昏迷、瞳孔改变,呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）,丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致,外囊出血,：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。,格拉斯哥昏迷分级（,G,C,S,计分,睁眼反应,语言反应,运动反应,4 -,自发睁眼,5 -,正常交谈,6 -,按吩咐动作,3 -,语言吩咐睁眼,4 -,言语错乱,5 -,对疼痛刺激定位反应,2 -,疼痛刺激睁眼,3 -,只能说出,(,不适当,),单词,4 -,对疼痛刺激屈曲反应,1 -,无睁眼,2 -,只能发音,3 -,异常屈曲,(,去皮层状态,),1 -,无发音,2 -,异常伸展,(,去脑状态,),1 -,无反应,.,辅助检查,CT,检查,MRI,检查,病史简介,患者 张厚新 男性 汉族,60,岁 农民 于,3,月,12,日平车推入。急诊查,CT,示右侧基底节区脑出血。,主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清,2,小时。,入院时查体度，,P84,次,/,分,R21,次,/,分,BP170/100mmhg,，神志嗜睡，被动体位，淡漠表情，精神欠佳，急性病容。双侧瞳孔等大等圆，约，光反应迟钝。右侧肢体肌力为,4,级，左侧肢体肌力为,3,级。,入院评估：生活自理能力评分：,50,分 跌倒坠床评分,50,分 压疮危险因素评分,17,分,入院诊断：,右侧基底节区脑出血,高血压,3,级（极高危性）,急诊行,CT,示： 右侧基底节区脑出血,CT,CT,潜在并发症：,再出血,皮肤完,整性受损的危险,生活自理,能力缺陷,知识缺乏,营养失调,护理问题,非手术脑出血患者,潜在并发症,颅内在出血,颅内感染,应激性溃疡,窒息的危险,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,非手术治疗原则,控制脑水肿,防止在出血,降低颅内压,维持机体功能,防止并发症,五大步骤,观察要点,1,、,意识的观察,2,、瞳孔的观察,3,、生命体征的观察与护理,4,、保持呼吸道通畅，阻断恶性循环,5,、头部导管的护理,6,、营养的护理,7,、促醒治疗,呼唤式护理,8,、基础护理,9,、康复指导瞳孔的观察,对症治疗的过程,患者住院当日遵医嘱给予报病重，给予吸氧,2L/,分，心电监护监测患者生命体征变化，给予补液，止血，降压及营养神经药物治疗。,目前诊断已明确：治疗上给予改善脑循环、抑酸、补液、降血压、止血等对症药物治疗。,潜在并发症：再出血与血压高有关。,(1),评估患者再出血的危险因素。,(2),严密观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，如有异常，及时通知医生进行处理；,(3),嘱患者严格卧床休息，保持情绪稳定，督促患者按时、按量，口服降压药，保持血压稳定；,(4),鼓励患者多吃粗纤维食物，多吃蔬菜、水果等易消化食物，保持大便通畅，必要时给予缓泄剂，并嘱患者注意预防感冒、咳嗽；,(5),保持病室安静，限制探视，集中治疗护理操作，并做到四轻，保证患者充足睡眠。,生活自理能力缺陷：与患者卧床不能自行活动与关,1,评估患者生活自理的能力程度。,2,加强巡视病房，做好基础护理。,3,教会患者家属正确使用便盆，介绍病区设施。,4,定时巡视病房协助患者翻身 ，保持床单位的整洁。,5,与家属制定循序渐进的肢体康复锻炼计划。,皮肤完整性受损的危险：,与患者长期卧床不能自行活动有关,1,评估患者皮肤受损的原因，皮肤弹性肢体活动受限的程度 。,2,建立基础护理单。,3,翻身时动作轻柔，防止擦伤皮肤。,4,加强营养物质的供给。,营养失调低于机体需要量：与患者经口进食量减少有关,（,1,）与家属共同评估营养失调的原因，制定饮食计划,（,2,）遵医嘱给予静脉营养,18AA,复方氨基酸和维生素补液药物治疗,（,3,）嘱患者家属给患者食高蛋白高热量高维生素饮食，如肉汤、牛奶、果汁等，必要时请营养科会诊,知识缺乏：,缺乏疾病治疗预防及术前术后的相关知识,（,1,）评估患者知识缺乏的程度,（,2,）向患者及其家属做好入院教育、住院教育、营养指导及康复心理方面的知识,（,3,）为患者家属提供疾病健康宣教手册，增加患者及家属对疾病的了解程度,基底节区脑出血,讨论：脑出血后遗症的功能恢复锻炼,1,脑出血常见护理问题,2,3,护理措施,4,请各位老师,提出宝贵意见,Thank You !,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,