壁内血肿演变及CT表现讲课

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,壁内血肿演变及CT表现讲课,一、简介,主动脉壁内血肿 ( aortic intramural hematoma ,AIH)：,又称不典型主动脉夹层或早期主动脉夹层，是常见的急性主动脉综合征之一，指无内膜破裂，与真腔无连通的一种特殊类型主动脉夹层 ,被广泛认为是主动脉夹层(aortic dissection , AD) 的早期状态或先兆，也有很高的危险性和致死率。,1、发病机制,主动脉壁内中层滋养血管破裂出血，形成血肿。,动脉粥样硬化。,医源性损伤或外伤。,2、病理,AIH 位于中层与外膜之间, 无内膜破裂, 内膜有或无动脉粥样硬化。,外膜,中层,内膜,滋养血管,破裂,3、分型,沿用AD的 Stanford 分型,A 型：病变累及升主动脉，有或无累及降主动脉。,B 型：仅累及降主动脉（自左锁骨下动脉起始处以远）,DeBakey 分型：,型：病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见；,型：局限于升主动脉，多见于马凡氏综合征患者；,型：从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉。,DeBakey,型,DeBakey,型,DeBakey,型,4、临床表现及诱因,持续性或突发性胸背痛，腹痛。血压升高或高血压病史，动脉粥样硬化，高龄。,5、并发征象,心包积液，胸腔积液，纵膈血肿，主动脉夹层，动脉瘤等。,6、CT直接征象,主动脉管径增粗，伴或不伴管腔受压。,主动脉壁呈新月状或环形增厚的偏心高密度影。（5mm，CT值约60-70hu）,增强扫描主动脉腔内膜光滑，无强化，无内膜片显示,7、间接征象,钙化斑内移征象；穿透性溃疡征；内膜渗漏,。,二、自然史及CT表现,AIH急性发作,病变稳定、消退、痊愈,发展为凸出性溃疡,发展为典型的主动脉夹层,发展为主动脉瘤,稳定、消退、痊愈,一段时间内病变形态无改变（血肿密度减低）,管径缩小，血肿壁变薄,壁内血肿完全恢复,一个月后,两个月后,治疗前,治疗后,发展为溃疡性凸出,出现新的内膜破裂（穿透性溃疡）,好发于升主动脉或主动脉弓,三个月内约1/3患者发展为早期主动脉夹层,一月后,两月后,发展为典型的主动脉夹层,主动脉管径50mm,血肿厚度约,在血肿最厚层面，真腔的最小经/最大径,出现新的临床症状,A型好发展为主动脉加层,心包积液，胸腔积液，纵膈血肿不一定支持发展为主动脉夹层,主动脉夹层,手术处理后,发展为主动脉瘤,在主动脉壁内血肿发展的各个阶段都有可能发展为动脉瘤，即使是在血肿的消退期或完全痊愈后,两年后,三、鉴别诊断,1、大动脉炎：,累及侧支，病变间有正常血管。,2、腹膜后纤维化及主动脉周围淋巴结：,血管壁呈环形增厚，增强扫描可有强化，外缘欠光滑。,3、动脉粥样斑块：,边缘不规则，多发，CT值较低。,4、附壁血栓：,无钙化斑内移，位置局限，可出现伴发在动脉瘤内。,以上病变多无急性临床症状,。,腹膜后纤维化,附壁血栓,5、主动脉夹层：,可见内膜片，内膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。,6、穿透性溃疡：,多半广泛动脉粥样硬化，比邻粥样斑块。,可有急性临床症状,主动脉夹层,穿透性溃疡,四、临床治疗,由于病情多变尚无统一的处理办法及标准,A型主张手术治疗,B型主张保守治疗,治疗方法：,手术，覆膜支架置入，降压保守治疗,重点,：密切监护，定期复查,发病首月内每周一次，首年内三次,。,谢 谢,谢谢大家！,结 语,