堕胎小产分解

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,堕胎小产分解,概 念,凡妊娠12周内，胚胎自然陨堕者，称为“,堕胎,”；,妊娠1228周内，胎儿已成形而自然陨堕者，称为“,小产,”，亦称“半产”。,还有怀孕一月不知其已受孕而陨堕者，称为“,暗产,”。,堕胎、小产分别相近于西医学的早期流产和晚期流产。,病因病机-冲任损伤，胎元不固,肾气虚弱,：禀赋素弱，肾气不盛，或孕后房事不节，耗伤肾,气，肾虚冲任亏虚，胎元不固，以致堕胎、小产。,气血不足,：素体虚弱，气血亏虚，或饮食劳倦损伤脾胃，气血,化源不足，或大病久病，损伤气血，以致气血两,虚，冲任不足，无以载胎养胎，胎元不固，而发堕,胎、小产。,热病伤胎,：摄生不慎，感受时疫邪毒或热病温虐，热邪入里，,扰动冲任血海，损伤胎元，以致脱胎、小产。,跌仆伤胎,：孕后不慎，劳力过度，跌仆闪挫，致使气血紊乱，,冲任损伤，或瘀阻子宫，胎失所养；甚或直接损伤,胎元，以致堕胎、小产。,诊断,1.病史：,有停经史，早孕反应，或曾有胎漏、胎动不安病 史，或有妊娠期热病史、外伤史等。,2.临床表现：,出现阴道流血增多超过月经量，小腹疼痛加 重，可见妊娠物部分或全部排出。甚者大量阴道出血量，伴随汗出肢冷、头晕心慌。,（1）妇科检查：阴道流血量多，子宫颈口已开大，或见羊水,流出，有时尚可见胚胎组织堵塞与宫口，子,宫大小与妊娠月份相符 或略小。,（2）辅助检查：妊娠试验仍呈阳性或阴性，B超检查可明确,确诊。,鉴别诊断,1异位妊娠：,均有腹痛、停经、阴道流血史；但本病以阴道出血为主，出血量与症状的严重程度相符；异位妊娠以腹腔出血为主，腹痛剧烈。,2胎动不安：均有小腹痛、阴道出血；但本病出血量多，腹痛剧。,急症处理,症状：阴道出血多，腹痛加剧或阴道留液,妇检：宫颈口已扩张，或见胎块堵塞于宫颈口，为堕胎难留，,处理：早期应行刮宫术。,晚期静滴缩宫素。,有气随血脱之危候者人参黄芪汤,人参、黄芪、当归、白术、白芍、艾叶、阿胶,辨证论治,本病的治疗原则以下胎益母为主。,1.,气滞血瘀证（胎堕难留证）,主要证候：由胎漏、胎动不安发展而致或直接发生。阴道流血增多，腹痛腹坠加重，或有羊水溢出，舌质正常或紫黯，舌边尖有瘀点，脉沉弦。,治法：祛瘀下胎。,方药：脱花煎加益母草,组成：当归、川芎、肉桂、牛膝、红花、车前子,2.,气虚血瘀证（胎堕不全证）,主要证候：胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫，阴道流血不止，甚至出血如崩，腹痛阵阵紧逼，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。,治法：益气祛瘀。,方药：脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄。,临证思路,1、判断陨堕以及妊娠物的排出情况,2、胎陨难留或胎堕不全下胎益母,3、气随血脱者抢救,4、胎堕完全者中医调养,5、重视产后调养，以利再次妊娠,预后转归,速去其胎，以救其母,掌握内容,掌握胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治,熟悉胎漏、胎动不安的病因病机、转归和预后,滑胎,凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。,西医称为“习惯性流产”。近来把堕胎或小产连续发生2次者称为“复发性流产”。,概 念,病因病机,母体因素,1.,肾虚,：禀赋不足，肾气不充；孕产频多；久病体虚，损伤肾气；孕后不节房事，损伤肾气；年逾五七，肾气渐虚，冲任不固，胎失所系。,2.,气血虚弱,：素体气血虚弱，或饮食劳倦伤脾，化源不足；大病、久病，耗气伤血，不能载胎、养胎，冲任不充，胎元不固。,3.血瘀：宿有癥瘕，瘀阻胞宫，损及胎元；瘀血阻滞，冲任失调，胎失所养,胎元因素,父母一方或双方精气不足，胎元不建,3.,气血虚弱,：母体平素脾胃虚弱，气血不足；或饮食失宜、孕,后过度忧思，劳倦损伤脾胃，脾虚胃弱气血化源,匮乏；冲任不足，以致不能摄养胎元而发生滑胎。,4.,血热,：素体阳盛血热、或孕后感受热邪，或肝郁化火，或阴,虚内热。热扰冲任、胞宫，致胎元不固，屡孕屡堕。,5.,血瘀,：母体胞宫宿有癥瘕痼疾，瘀滞于内，损伤冲任，使气,血失和，胎元失养而不固，屡孕屡堕，遂发滑胎。,诊断,1.,病史,：堕胎、小产连续发生3次或3次以上者，称为滑胎。诊断,时注意其连续性和自然殒堕的特点。多数滑胎病人，往,往发生在妊娠后的相同月份，正所谓“应期而下”，但亦,有部分病人滑胎不在相同月份。,2.,检查,（1）妇科检查：了解子宫发育、有无子宫肌瘤、子宫畸形及盆,腔肿物等。,（2）辅助检查：通过B超或子宫-输卵管造影观察子宫形态、大,小，有无畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、盆腔肿,物，宫颈内口情况。,诊断,实验室检查：,1、血：染色体（夫妇双方）、血型、血型抗体,2、男方精液分析,3、女方黄体功能、垂体、甲状腺功能,4、免疫功能（封闭抗体、细胞因子、自身抗体等）,5、致畸因素（风疹、单纯疱疹、巨细胞病毒、B,19,微小病毒、弓形体）,辨证论治,滑胎以虚证居多，以脏腑、气血辩证为主。,论治分孕前、孕后两阶段,孕前预培其损,再次妊娠孕前保胎,经不调，先调经,他病者，治他病,3-6月调理,辨证论治（孕后）,本病主要以滑胎者伴随的全身脉证作为辩证依据。,1.,肾虚证,主要证候：屡孕屡堕，或每次如期而堕；头昏耳鸣，精神萎靡，面色晦暗，腰酸膝软；舌淡黯，苔白，脉沉弱。,治法：补肾固冲，益气养血。,方药：补肾固冲丸,组成：菟丝子、续断、巴戟天、杜仲、当归、熟地、鹿角霜、枸杞子、阿胶、党参、白术、大枣、砂仁,2.,气血虚弱证,主要证候：屡孕屡堕；眩晕心悸，神疲乏力，面色苍白，气短；舌淡白，苔薄，脉细弱。,治法：益气养血，固冲安胎。,方药：泰山磐石散,组成：人参、黄芪、当归、续断、黄芩、川芎、白芍、熟地、白术、炙甘草、砂仁、糯米,辨证论治（孕后）,辨证论治（孕后）,3、血瘀证,主要证候：宿有癥痼，屡孕屡堕；肌肤无华；舌质紫黯或有瘀斑，苔薄，脉弦 细或涩。,治法：行气活血，消癥散结。,方药：桂枝茯苓丸加香附、橘核,组成：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药、菟丝子、桑寄生、续断、阿胶,其他疗法,孕前治疗3月，可选中成药,滋肾育胎丸,孕康颗粒,临证思路,1、病因复杂，防重于治,2、诊治要点：了解病史，诊查病因，遗传咨询，辨病、辩证相结合。,3、孕前中药调理（汤剂、中成药、膏方）3-6月,4、孕后安胎治疗。,5、定期观察血P、,-HCG情况,预后转归,母体因素滑胎者,染色体异常、生殖细胞异常滑胎者目前无确切治疗方法,遗传病滑胎者IVF,孕前治疗,孕后安胎,预后良好,要求,熟悉滑胎的病因病机,了解滑胎的预培其损的临床意义,了解历代医家对滑胎的论述,了解滑胎的预防与调摄,胎萎不长,妊娠四五个月后，孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”。亦有称“妊娠胎萎燥”、“妊娠胎不长”。,概 念,沿革,诸病源候论,妇人妊娠病诸论,首载“,妊娠胎萎燥候”,张景岳提出了“宜补、宜固、宜清”。,病因病机,总病机：素体禀赋不足，胞脏虚损，孕后将养失宜，以致母体气血不足,素体禀赋不足,孕后房事不节,劳倦过度,过食生冷,损伤阳气,精血化源不足,胎失所养,脾肾不足,病因病机,素体气血不足,素患宿疾，气血暗耗,孕后恶阻较重,饮食偏嗜,胎漏下血日久，耗伤气血,气血化源不足,冲任气血不足，胎失所养,气血虚弱,病因病机,血寒宫冷,l,素体阳气不足,孕后过食寒凉生冷之品，损伤阳气,大病久病，肾阳受损，寒自内生,胎失温养,诊断,：可伴有胎漏、胎动不安病史，或有妊娠高血压综合征、,慢性肝炎、慢性高血压、心脏病、盆血、营养不良或其,他慢性消耗性疾病，或有烟酒嗜好、偏食史。,：妊娠四五个月后腹形与子宫明显小于正常妊娠月,份。,：连续测定宫高、腹围及孕妇体重判断胎儿宫内发育状,况。宫高明显小于相应孕周时胎儿生长受限（FGR)最明,显、最容易识别的体征，宫高测定时筛选FGR的基本方,法。,B超,：胎儿存活，双顶径测定，孕36周前2周增长少于2mm，则,为宫内发育迟缓，如增长大于4命门，则可排除宫内发育迟,缓。,鉴别诊断,：两者都有宫体小于妊娠月份的特点。但胎死不下，,或有胎动不安病史，或有反复阴道出血，无胎动、,胎心音；胎萎不长，胎儿虽小于停经月份，但有胎,动、胎心音。B超可协助鉴别诊断。,：B超探查羊水暗区在3cm以下，腹部检查宫内羊水,量少，胎儿肢体发育正常，胎动、胎心音存在；与,胎萎不长的肢体发育偏小不同。B超检查可资鉴,别。亦有学者认为羊水过少亦可参本病论治。,辨证论治,主要证候：妊娠四五月后，腹形和宫体增大明显小于妊娠月份，,胎儿存活，面色萎黄或皓白，身体羸弱，头晕心悸，,少气懒言，舌质淡嫩，苔少，脉稍滑细弱无力。,治法：补气益血养胎。,方药：胎元饮,组成：人参、当归、杜仲、白芍、熟地、白术、陈皮、甘草,主要证候：妊娠腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，腰酸膝软，,纳少便溏，或形寒畏冷，手足不温，舌质淡，苔白，,脉沉迟。,治法：补益脾肾，养胎长胎。,方药：温土毓麟汤去神曲，寿胎丸合四君子汤,组成：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、人参、茯苓、白术、甘草,主要证候：妊娠腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，形寒怕,冷，腰酸冷痛，四肢不温，舌淡苔白，脉沉迟滑。,治法：温肾扶阳，养血育胎。,方药：长胎白术散加巴戟天、艾叶。,组成：炙白术、川芎、川椒、干地黄、炒阿胶、黄芪、当归、牡蛎、茯苓,辨证论治,其他疗法,中成药,滋肾育胎丸,临证思路,1、属高危妊娠，重在预防。,2、妊娠前后避免影响胎儿发育的有害因素,3、妊娠早期，禁欲多休息，避免感染，慎用药物。,4、定期产前检查，及时排除畸形胎儿。,5、中医治疗有优势。,预后与转归,胎萎不长，经调治后，可正常生长发育，足月分娩。,治疗不及时或调治不当，可导致过期不产、胎死腹中、胎儿畸形。,胎儿畸形或染色体异常，预后不良。,要求,掌握胎萎不长的定义、诊断及辨证施治,了解胎萎不长的病因病机,胎死不下,胎死腹中，历史过久，不能自行产出者，称为“胎死不下”，亦称“胎死腹中”、“子死腹中”。,西医称之为“稽留流产”、“死胎”,概 念,病因病机,总病机：气血失调，不能促胎外出,气血虚弱,素体虚弱,或因气血亏损,胎失所养,胎死宫内,气虚血弱，无力促胎外出,病因病机,瘀血阻滞,孕期跌扑损伤,气滞寒凝,瘀血阻滞胞宫，损及胎元,胎死胞宫，瘀血内阻,肠道不利，碍胎排出,病因病机,脾虚湿滞,孕妇素体脾虚，复为饮食劳倦所伤,脾虚失运，湿浊内停,困阻气机，胎失其养,气机阻滞，运胎无力,诊断,：有停经史，可有胎漏、胎动不安病史。,：可无明显症状。妊娠早期早孕反应消失,妊娠中、晚期，孕妇可自觉胎动停止，腹部不再继,续增大；若胎儿死亡时间较长，可出现口中恶臭，,腰酸腹坠，阴道出血，脉涩等。如临产生称“死,产”，须产科处理。,：,（1）腹部检查：妊娠中晚期腹围缩小，宫底下降，扪不到胎,动，听不到胎心音。,（2）妇科检查：乳房变松软，子宫小于妊娠月份，但宫口未,开。,（3）辅助检查：妊娠试验、盆腔B超检查有助确诊。,鉴别诊断,胎萎不长,均有宫体小于妊娠月份,胎萎不长有胎动、胎心；胎死不下无胎动、胎心,辨证论治,治疗大法下胎为主,根据孕妇体质情况，审慎用药。,胎死日久，易并发它证。,辨证论治,主要证候：胎死不下小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色淡质稀，面,色苍白，心悸气短，精神倦怠，食欲不振，或口有恶,臭；舌质淡，苔白，脉细涩无力。,治法：补益气血，活血下胎。,方药：救母丹。,组成：人参、当归、川芎、益母草、赤石脂、芥穗,主要证候：孕妇自觉胎动停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛，,或阴道流血，紫黯有块，口气恶臭，面色青黯，口唇,色青，舌质紫黯，苔薄白，脉沉或弦涩。,治法：理气行血，祛瘀下胎。,方药：脱花煎,组成：当归、川芎、肉桂、车前子、牛膝、红花,主要证候：胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色黯,滞，胸腹满闷，精神疲倦，口出秽气，舌苔厚腻，,脉濡细。,治法：运脾燥湿，活血下胎,方药：平胃散加芒硝。,组成：苍术、厚朴、陈皮、甘草,临证思路,子死腹中，一经诊断，应速下胎救母,手术前后予中药以助死胎及胞衣排出,妊娠身痒,妊娠期间，孕妇出现与妊娠有关的皮肤瘙痒症状，称“妊娠身痒”。西医学的“妊娠合并麻疹”，“妊娠肝内胆汁淤积症”等引起的全身瘙痒。,概 念,病因病机,：素体阴血虚，孕后阴血聚而养胎，阴血愈亏不能濡养肌,肤，化燥生风，风胜则痒。,：素体肝肾不足，冲任亏虚，孕后冲任养胎，因孕重,虚，冲为血海，任主胞胎，冲任不调，营卫不和，,肌肤失养发为身痒。,：素体阳盛，血分蕴热，孕后阴血养胎，阴分比亏，风热,之邪乘虚而入肌肤与血热相合，生风化燥发为身痒。,诊断,：过敏性体质，或过食鱼虾，或有妊娠肝内胆汁淤积症病史。,：妊娠身痒，主要包括妊娠痒疹和妊娠肝内胆汁淤积,症，前者以痒为主伴局部红疹或隆起风团，皮肤干,燥，急性者一周可停止发作，一般对胎儿及产妇都,无影响，相当于西医所称“妊娠合并荨麻疹”。后者,多发生在妊娠晚期，仅感瘙痒而无皮肤病变，瘙痒,以躯干、手脚掌、下肢为主，甚至全身，夜间尤,甚，并随妊娠进程逐步加重，随后可出现黄疸。伴,乏力、恶心、尿黄、纳差等，其症状、体征产后消,失，下次妊娠复发，早产率增高。,：荨麻疹等皮肤病，检查一般无特殊变化。,妊娠胆淤症：血清胆酸浓度增高，ALT、胆红素轻度升高，,肝功能正常。,鉴别诊断,：是由风疹病毒引起的全身发疹性疾病。典型症状：发,热，耳后和枕骨下淋巴结肿大，12天内身上起小红斑,丘疹，但不累及手掌足底，12天内身热红疹消退，可,致胎儿畸形，应终止妊娠。,：是与妊娠有密切关系的皮肤病。表现为红色荨麻,疹样斑块，以及红斑基底上及临近处出现疱疹或,环行分布的小水泡。,：时妊娠期最严重的皮肤病，在炎性红斑的基,底上直接出现脓疱，大小不一，在旧病灶边缘,重新发生新脓疱，脓疱融合成痂皮，最后痂皮,剥落而慢慢愈合。,辨证论治,主要证候：妊娠期皮肤干燥瘙痒，无疹或有疹，疹色谈红，日轻,夜甚或劳累加重，也有全身剧痒，坐卧不安，抓破流,血；面色皓白，心悸怔忡或烦躁失眠；舌淡，苔白，,脉细滑弦。,治法：养血祛风，滋养肝肾。,方药：当归地黄饮子合二至丸,组成：当归、川芎、白芍、生地、防风、荆芥、黄芪、甘草、白蒺藜、首乌,主要证候：妊娠期全身皮肤瘙痒，出现大小不等的风团，上半身,尤甚，疹块色红有灼热感，剧痒，遇热加剧，伴咽喉,肿痛，头痛，舌红，苔黄，脉浮滑数。若因鱼腥虾蟹,等过敏，可伴腹胀，纳呆，泄泻等。,治法：疏风清热，养血安胎。,方药：消风散去木通、石膏、加桑叶、龙骨、牡蛎,组成：荆芥、防风、当归、生地、苦参、炒苍术、蝉蜕、木通、胡麻仁、生知母、煅石膏、生甘草、牛蒡子,3.,营卫不调证,主要证候：妊娠中晚期身痒以腹壁及大腿内侧瘙痒为甚，抓破,后有血溢皮损。皮肤干燥，夜间或劳累后瘙痒加,剧，腰酸，眼眶黑，舌淡暗，苔白，脉细滑尺弱。,治法：补冲任，调营卫。,方药：四物汤合桂枝汤加首乌、桑寄生、地肤子,组成：当归、生地、川芎、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣,妊娠贫血,妊娠期间出现倦怠、乏力、气短、面色苍白、浮肿、食欲不振等，检查呈现血红蛋白或红细胞总数降低，红细胞比容下降，称妊娠贫血。相当于西医的妊娠合并贫血。,概 念,病因病机,：素体脾胃虚弱，或孕后劳倦思虑过度，或饮食失,节，或久病大病失养，均可损伤脾胃导致气血不,足。,：心主血，脾生血，若劳伤心脾，营血暗耗，致心脾,血虚。,：肝藏血，肾藏精，精化血。素体肝肾不足，孕后精,血养胎，肝肾不能滋养冲任，冲任血虚，必致母胎,失养。,诊断,1.,病史,：孕前或有贫血病史。先天性贫血可有家族遗传，许多慢,性病及感染性疾病，或长期偏食，营养不良导致铁、叶,酸、维生素B1等缺乏均可引起贫血。,2.,临床表现,：盆血早期症状主要为疲倦、乏力，随着贫血的加重,可出现头晕、心悸、气短、纳呆、低热等，甚至出,现下肢、面目浮肿，并可见面色无华、萎黄或皓,白，舌质淡，爪甲不荣，脉细无力等。,3.,检查,：血液检查时诊断本病的重要依据。,12,/L、血细胞比,容0.30，即可诊断为妊娠贫血，但应注意复查，以排,除差错，并进一步作血片检查，以确定属哪种贫血。,4.本病应与妊娠肿胀、妊娠合并心脏病相鉴别。,辨证论治,主要证候：孕后面色萎黄，四肢倦怠，乏力，口淡纳差，腹胀便,溏，或见妊娠浮肿，或腰酸、腹痛下坠，舌淡胖，苔,白，脉缓无力。,治法：补气养血。,方药：八珍汤,组成：当归、川芎、白芍、熟地、党参、白术、茯苓、炙甘草,主要证候：孕后面色无华，心悸怔忡，失眠多梦，头昏眼花，唇,甲色淡，舌淡，苔少，脉细弱。,治法：益气补血，健脾养心,方药：归脾汤,组成：党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、远志、生姜、大枣、炙甘草、当归,主要证候：孕后常头晕目眩，腰膝酸软，或肢麻或痉挛，或,胎儿小于孕月，舌黯红，少苔，脉细弦滑。,治法：滋补肝肾,方药：大补元煎加首乌、桑寄生。,组成：人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草,谢谢！,