基层医院院感知识培训

,医院感染管理,与,护理安全措施,前言：,由一张,“,恶心,”,图片说,起,和大家一样，我也不愿意看到这样一张,“,恶心,”,的图片，但可以想一下，如果是你或者你的亲属在手术后，手术切口感染到这种地步你会什么样的感受！,一位知名的教授指出,“,一个严重的手术切口感染简直就是一场严重的灾难,”,。,换言之，无数的医院感染事件说明，一次医院感染暴发事件无疑对我们这种医院来说，也是一场灾难！,近年来的院感事件,深圳妇儿医院连环院内感染事件,【,事件回放,】 1998,年,4,月至,5,月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院,1998,年,4,月,3,日至,5,月,27,日，共计手术,292,例，至,8,月,20,日止，发生感染,166,例，切口感染率为,56.85%,。,【,深度分析,】,1,、此次感染是以,龟型分枝杆菌,为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的,戊二醛因配制错误,未达到灭菌效果。,2,、对有关院感管理的各项规定执行不力。,3,、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。,4,、深圳市惠泽公司,JL,强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题。,【,新闻延伸,】,院长被免职，直接责任人被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。,【,事件追踪,】,深圳妇儿医院感染事件开庭,46,人索赔,2681,万,.,胆囊炎患者住院感染肺炎死亡,【,事件回放,】,2010,年,8,月,29,日，北京平谷中医院一王姓妇女为治疗,胆囊炎，因肺部感染,在医院,死亡,。法院判医院败,【,双方观点,】,1,、家属：隔离措施不到位；消毒不规范。,2,、医院：,承认,院内感染王氏死亡原因确实是肺部感染。（医院内感染）；在正常情况下，准许医院内感染、交叉感染发生率在,10%,以内。,【,法院判决,】,：,1,、,死亡与诊疗行为存在因果关系,。,2,、,“,准许院内感染,有一定,发生,率,”,的说法，不予,采纳,。,3,、判决医院赔偿损失,20,万余元。,从这些案例你会想到什么？,我们医院感染管理工作中存在的诸多隐患，比如说多重耐药菌患者隔离措施不到位、手卫生依从性不高、消毒隔离技术不落实、抗生素的不合理使用，诸多流程及法规制度成为徒有其表的摆设，注定随时会有医院感染发生。感染爆发时又不知该如何下手。,试想一下，这样我们能否过得安稳？患者的医疗环境是不是安全？,启 示,一起起严重医院感染事件，给我们医院感染管理工作敲响了警钟。,一起起赔偿案例给医务人员的最大启示：,医院感染管理与医疗赔偿之间的距离不超过,一步,！,前 言,医院感染管理,是一个复杂的系统工程，,护理管理,则是该系统的重要,子系统,，它的运行状况会直接影响整个医院感染管理的质量与水平。,从患者入院到出院都离不开,护士,的治疗、护理，护士是密切接触者。同样，医院的,消毒、灭菌、隔离,等技术以及健康教育、污物处理、疾病的预防和,职业防护,都需要护士参与。,前 言,做好护理管理工作，可以有效地促进,医院感染管理办法,和,医疗机构消毒技术规范,的落实，对预防医院感染管理工作起到非常重要的促进作用。,克里米亚战争（仅用了,4,个月的时间）使伤员死亡率,42%,降至,2.7%,。,措施：整理医院环境、清除积垢、消灭虫害、病房通风、加强伤员营养、戴手套、用消毒物品清洗伤员伤口、改善环境卫生等。,南丁格尔：,1856,年创办世界第一所正式的护士学校,前 言,医院感染管理,工作贯穿于整个护理工作的全过程，,消毒灭菌、无菌操作、标准预防,，是保障医院正常医疗护理活动的基础，也是控制医院感染的关键。这些措施的落实均涉及到护理人员的工作。,能否防止和控制医院感染的发生和扩散往往取决于消毒灭菌工作的落实。因此，加强护理人员的,消毒隔离意识,，提高职业道德观念，执行无菌操作和,职业防护,技术，是避免,医源性感染,的主要措施。,主要内容,一、清洁、消毒灭菌与隔离技术,二、职业暴露与安全防护,相关概念,清洁：,清除物品上的一切污秽，可使细菌数量减少的方法。,消毒：,用物理、化学、生物的方法杀灭或消除传播媒介上的致病微生物。,(,高效、中效、低效,),灭菌：,杀灭或消除传播媒介上的一切病源微生物。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。,。,消毒,灭菌原则,（,1,）凡进入人体组织、无菌器官、器具和物品必须达到灭菌水平；,（,2,）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。,医疗器械灭菌合格率,100%,中华人民共和国卫生部发布,2012-04-05,发布,2012-08-01,实施,消毒,空气消毒,物体表面消毒,重复使用,医疗器械消毒,常用的空气消毒方法,通风,1,集中空调通风系统,2,空气洁净技术,3,紫外线消毒,4,空气消毒器,5,化学消毒法,6,循环风紫外线空气消毒器,静电吸附式空气消毒器,普通中央空调通风系统,带有净化装置的中央空调,空气净化方法,自然通风,通风,机械通风,机械送风与,自然排风,自然送风与,机械排风,空气净化方法,效果好,空气清新,持续有效,投入大,维护费用高,需提前开启、延后关闭,需定期检查，更换滤器,需经常检查换气效率,防霉问题,漏气问题,阻塞问题,层流,对管理要求较高,紫外线消毒,1,适用于无人状态下室内空气的消毒,2,没有持续作用,3,需要一定的时间、强度,适用于有人状态下的室内空气消毒,过滤、,紫外线、,静电吸附、,等离子体、,光触媒,消毒时应关闭门窗。,进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。,空气消毒器,作用原理,适用范围,注意事项,化学消毒法,喷,雾,法,熏蒸法,适用于无人状态下的室内空气消毒；,消毒前应关闭门窗，消毒完毕，打开门窗彻底通风。,喷雾前应将室内易腐蚀的仪器设备，如监护仪、显示器等物品盖好,不同部门空气净化方法,手术室,中央空调,（有净化装置）,紫外线,空气洁净技术,空气,消毒器,细菌总数,4CFU/15min,直径,9cm,平皿,不同部门空气净化方法,中央空调,（有净化装置）,通风,紫外线,产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区,空气,消毒器,空气洁净技术,细菌总数,4CFU/15min,直径,9cm,平皿,不同部门空气净化方法,中央空调通风系统,紫外线,其他方法,通风,空气,消毒器,儿科,母婴同室,妇产科检查室,人流室,注射室,治疗室,换药室,输血科,CSSD,血透,急诊,化验室,普通病室,感染疾病科,有净化装置？,化学消毒,细菌总数,4CFU/5min,直径,9cm,平皿,紫外线,不同情况下空气净化方法,有人情况下,中央空调通风系统,空气洁,净技术,自然通风,空气,消毒器,通风不良，可机械通风,有净化装置？,不同情况下空气净化方法,无人情况下,（上述有人方法均可使用,）,中央空调通风系统,空气洁,净技术,自然通风,空气,消毒器,紫外线照射,化学消毒,不同情况下空气净化方法,呼吸道,传染病房间,中央空调,（安装空气净化消毒装置）,负压病房,机械通风,自然通风,不同情况下空气净化方法,普通患者出院或死亡后房间,紫外线,通风,对感染高风险部门每季度进行监测；,洁净场所、新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测,；,遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测,医院应对,感染高风险部门,如手术部、产房、导管室、层流病房、器官移植病房、,ICU,、新生儿室、母婴同室、血透室、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测。,洁净手术部,(,室,),及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，,保证每个洁净房间能每年至少监测一次，,其监测方法及结果的判定应符合,GB50333,的要求,空气净化效果监测,监测部门,监测频度,监测方法,空气净化效果监测,手术室,产房,导管室,洁净病房,器官移植病房,ICU,新生儿室,母婴同室,血透,烧伤病房,常规：每季度监测一次,临时：遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测,洁净手术部及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次,洁净手术部,(,室,),及其他洁净场所,.,新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测,图示：空气净化逻辑关系简单化,空气净化方法,通风,集中空调通风系统,空气洁净技术,紫外线消毒,化学消毒法,不同部门空气净化方法,不同情况下空气净化方法,消毒,物体表面消毒,空气消毒,重复使用,医疗器械消毒,一、消毒灭菌与隔离技术,物体表面的清洁与消毒,物体表面（地面）的清洁与消毒,地面的清洁与消毒,地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒,室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒,感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒,感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、,ICU,、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，,每天进行消毒,，遇明显污染随时去污、清洁与消毒,物体表面,消毒剂浓度选择,地面,采用,400mg/L,700mg/L,有效氯的含氯消毒液擦拭，作用,30min,消毒方法同地面或采用,1 000mg/L,2 000mg/L,季铵盐类消毒液擦拭。,含氯消毒剂配制,2,50mg/l,配制：,1000ml,溶液,+,半片,500mg,爱尔施 或,1000ml,溶液,+ 5ml84,液,500mg/l,配制：,1000ml,溶液,+,一片,500mg,爱尔施,或,1000ml,溶液,+10ml84,液,1000mg/l,配制：,1000ml,溶液,+,两片,500mg,爱尔施,1000ml,溶液,+20ml84,液,2000mg/l,配制：,1000ml,溶液,+,四片,500mg,爱尔施,1000ml,溶液,+40ml84,液,地面和物体表面的清洁与消毒,地面无明显污染,当受到患者血液、体液等明显污染,湿式清洁,先用吸湿材料去除可见的污染物,，再清洁和消毒,被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆盖，作用,60min,后清理。（卫生部,手足口病预防控制指南,2009,版）,感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒,手术室,产房,导管室,洁净病房,器官移植病房,ICU,新生儿室,血透,烧伤病房,感染疾病科,口腔科,检验科,急诊等,应保持清洁、干燥，每天进行,消毒,遇明显污染随时去污、清洁与消毒,地面消毒采用,400mg/L,700mg/L,有效氯的含氯消毒液擦拭，作用,30min,物体表面消毒方法同地面或采用,1000mg/L,2 000mg/L,季铵盐类消毒液擦拭。,物体表面消毒效果监测,在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样,物体表面消毒效果监测,采样频率？,消毒,重复使用,医疗器械消毒,空气消毒,物体表面消毒,医疗器械的分类及处理原则,高度危险性物品,穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材、或与破损的皮肤组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品,进入人体无菌组织,、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或,接触破损皮肤、破损黏膜的物品,，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等,医疗器械的分类及处理原则,中度危险性物品,仅和,破损,皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内。,与,完整,黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品,医疗器械的分类及处理原则,低度危险性物品,虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。如：毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、墙面、桌面、床面、一般诊疗用品（听诊器、听筒、血压计袖带等）等,与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材,，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。,高度危险物品,中度危险物品,低度危险物品,灭菌水平,中水平以上消毒,低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法,消毒、灭菌方法的选择原则,高度危险性物品灭菌方法,首选压力蒸汽灭菌,环氧乙烷灭菌,等离子体灭菌,化学灭菌剂浸泡灭菌,管理要求,1,2,3,4,重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应,先清洁， 再进行消毒或灭菌,被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第,11,章的规定,耐热、耐湿的手术器械，应,首选压力蒸汽灭菌,，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌,环境与物体表面，一般情况下,先清洁，再消毒；,当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒,临床清洁消毒灭菌五大误区,一、芽孢抵抗力最强？,朊毒体（感染性蛋白质）,雅氏病病原体）,细菌芽胞,（枯草杆菌芽胞）,分枝杆菌,（结核杆菌、龟分枝杆菌）,亲水病毒（无脂质包膜的病毒）,（脊灰、甲肝）,真菌,细菌繁殖体（绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌）,亲脂病毒（有脂质膜的病毒、艾滋病病毒）,微生物对消毒因子的敏感性：,弱,强,微生物对消毒因子的敏感性：,134,138,18min,132,，,30min,121 ,60min,132,134 ,4min,阮毒体污染器械,普通器械,临床清洁消毒灭菌五大误区,二、低度危险的环境表面不重要？,是？,不是？,低度危险环境表面在医院感染暴发中的作用,包括床、褥、餐饮具、床边柜、家具与地板等这些物品接触已经接触患者的手和医疗护理用品，可能再次传播病原菌，抹布或其他清洁用布重复使用，通常难以得到适当消毒，如果不换消毒水，抹布擦拭就可以传播病原体。,新版消毒技术规范：对感染高风险部门应定期消毒,环境感染控制的理念更新,树立,清洁单元,的理念；,严禁清洁用水,/,清洁剂,/,消毒剂,“,重复浸泡,”,；,清洁工,是医院感染控制团队的,关键组成部分,。,环境清洁工具引入机械清洗、热力消毒、机械干燥（英国颜色编码,红色,-,卫生间、,黄色,-,病区、,绿色,-,咖啡间、,蓝色,-,公共区域）,-,医院环境感染控制的循证研究,杭州,CDC,中心倪晓平,环境清洁分级：评判标准,清洁级：无视觉可见的尘埃、垃圾；整洁,卫生级：微生物控制在允许标准以内,消毒级：更严格的微生物指标；无致病菌,温度计,氧气流量计,控制台,血压计袖带,呼叫按钮,床架和控制器,电话,床头桌,床上托盘,电视遥控器,床上用台灯,床边便桶,输液泵和支架,表面污染对院感的影响力,诊疗室内常接触的表面,无生命的环境是病原体的储存库！,各类环境细菌菌落总数卫生标准,环境类别,标准,空气,Cfu.mia,直径,9cm,物体表面,cfu/cm,2,医护人员手,cfu/cm,2,类,10,5,5,类,4/15min,5,5,类,4/5min,10,10,类,4/5min,10,10,对,MRSA,患者周围,359,个物体表面抽样监测中有,74%,呈,MRSA,阳性,没有直接接触病人，但触及过病室内物体表面的医务人员手套的污染率：,42%,（,MRSA,病患的病房）,52%,（,VRE,病患的病房）,在接触,VRE,感染或带菌病患的床扶手或床头柜后,5,秒钟，对手进行培养显示，有,46%,呈,VRE,阳性,更清洁的医院、,更低的感染率,来自物体表面的污染,第,19,次全国医院感染学术年后 美国谷继荣博士,WHO,病人安全联盟提出的口号,Clean Care is Safer Care !,清洁的医疗是,更安全的医疗,!,临床清洁消毒灭菌五大误区,三、消毒灭菌工作重于清洁工作？,是？,不是？,临床清洁消毒灭菌五大误区,四、消毒剂可以常规在患者区域雾化使用？,可以？,不可以？,临床清洁消毒灭菌五大误区,五、选择消毒灭菌方法时方便的就是最好的？,快速压力蒸汽灭菌器灭菌法,快速压力蒸汽灭菌器分为：下排气、预真空和正压排气法,3,种。其灭菌参数如时间、温度由灭菌器性质、灭菌物品材料性质（带孔、不带孔）、是否裸露而定，为了加快灭菌速度，快速灭菌法的灭菌周期一般不包括干燥阶段，因此灭菌完毕，灭菌物品往往是湿的，为了避免污染，,不管是否包装，取出的物品应尽快使用，不能储存，无有效期。,浸泡灭菌时影响因素很多,浸泡时间较长,灭菌时影响因素较多：浓度、有机物等的影响,残留难去除，需大量无菌水冲洗,无菌操作较难，容易污染（包括无菌水）,无法储存，随时取用。,手术器械锈迹斑斑,感染后千疮百孔的手术切口,执行标准，保护患者，保护自己,医院隔离管理,控制感染的需要,疾病传播的三环节：,感染源 传播途径 易感人群,概 念,隔离的定义：,隔离是采用各种方法或技术，防止感染因子从病人和携带者传播给其他人的一种措施，减少已知和未知的感染源造成医院感染的传播。传染源隔离通常是将处于传染期内的病人、可疑传染病人和病原携带者同其他病人分开或将传染源置于不能传染给他人的条件下称为隔离。,隔离的目的：,a.,避免病人之间的交叉感染。,b.,保护职工减少职业暴露。,c.,有效降低医院感染率。,d.,控制传染病的传播扩散。,隔离的原则：,a.,传染病人与健康人严格分开。,b.,确诊病人与未确诊病人分别收治。,c.,清洁物品与污染物品要严格区分。,二、建筑分区隔离方法,1,、医院建筑的分区,(,据病人获得感染危险性的高低，可将医院分为,4,区,）,低危险区,(,清洁区,),：包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。,中等危险区,(,半污染区,),：包括普通门诊、普通病房。,高危险区,(,污染区,),：如感染疾病科门诊、感染疾病科病房。,极高危险区,(,重点保护区,),：如手术室、重症监护病房。,二、建筑分区隔离方法,2,、隔离要求,明确服务流程，保证洁污分开，防止因人流、物流导致的污染。,各区分开，所属科室相对集中，隔离病区相对独立，要远离普通病房和生活区。,医院应配备适量的非手触式开关的流动水洗手设施，方便医务人员洗手。,通风系统区域化，防止区域间空气交叉污染。,尽量采用感应自控门,（三）,区域隔离方法,区域隔离,：,指预防传染病传播的隔离，即把传染源,(,病人或带菌者、带毒者,),安置在指定的地点或特殊环境中，使他们与普通病人分开，并对病人所污染的环境及时消毒处理，以防止疾病的传播和不同病种的交叉感染,医院感染暴发,（四）,建筑布局的要求,区域隔离的建筑布局分为,“,三区,”,、,“,两通道,”,和,“,两缓冲,”,三区,两通道,两缓冲,清洁区：包括医护人员办公室、值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间等。,半污染区：主要有治疗室、护士站、消毒室、内走廊等。,污染区：包括病室、处置室、污物间以及病人出入院处置处。,1,、,三区：,即将病房的整个区域分为 清洁区、半污染区和污染区,（四）建筑布局的要求,（四）,建筑布局的要求,2,、两通道,： 即医务人员通道、病人通道。,医务人员通道、出入口设在清洁区一端，病人通道、出入口设在污染区一端。,3,、缓冲间,：,为清洁区与半污染区之间、半污染区与污染区之间专门设立的区域，是一个两侧均有门的通道。,（五）,病室隔离,病室隔离适用于保护性隔离、感染的要防扩散隔离。,1,、,建筑布局,在普通病房的尽端，设一个或多个隔离病室。,2,、隔离要求,单人隔离室：主要用于具有高度传染性或毒力强的菌株所致的感染病人隔离。,同室隔离相同疾病、同种病原体感染者可同住一室。,独立空调设备，保护性隔离室可采用正压通风，呼吸道隔离室要采用负压通风。,随时关门。,额外预防,基于传播方式的的隔离,，对于确认或可疑的传染病人在标准预防的基础上，采取的附加预防。包括三种类型,:,空气隔离：,经空气传播的疾病（,黄色标记,）,带有病原微生物的粒子（,5,m,),通过空气流动导致的疾病传播。,飞沫隔离：,经飞沫传播的疾病（,粉红色标记,）,带有病原微生物的飞沫核（ ,5,m,），在空气中短距离（,1m,内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。,接触隔离：,经接触传播的疾病（,蓝色标记,）,病原体通过手、媒介物直接或间接导致的传播。,。,病人隔离,单间隔离，无条件同病原体安置于一室,限制病人的活动范围,减少转运，必须转运时，尽量减少对其他病人和环境的污染,防护隔离,进入隔离室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物时，应戴手套,。,离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，洗手和,/,或手消毒。,进入隔离病室前，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求处置。,隔离室要有隔离标志，限制人员出入。,隔离标识,职业暴露与安全防护,职业暴露与安全防护,医务人员医院感染,典型,案例,2003,年,“,SARS,”,在我国流行，,大量医务人员,在工作中,被感染,，有的甚至献出了生命。医院感染,预防隔离措施,的,不严密,是其中非常重要的一个因素。,职业暴露,职业暴露,也有称职业接触,指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等医疗活动中，意外通过眼、口鼻、破损的皮肤或通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障，接触含病原体的血液或其它潜在传染性物质、而可能被导致感染的危险,。,职业暴露的类型,医疗锐器伤：,注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀,粘膜暴露：,眼睛、伤口、粘膜,其中,锐器伤,最常见的是针刺伤,80%,锐器伤,目前，我国出现了很多职业暴露的事例，并有增多的趋势，北京地坛医院先后收治3名护士都是在工作中不慎因针刺伤造成职业暴漏。某医院，6名护士医务人员遭受艾滋病病毒暴露。,锐器刺伤的现状,1,所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险,所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见,针刺伤,刀割伤其它锐器,锐器刺伤的现状,2,WHO,估计，全球每年,12,亿次注射量，其中,10%,为免疫接种，,90%,为治疗性注射,有研究表明在一次性锐器误伤的调查中,40%,的受检者有过注射针头误伤史,另一份国内护士的调查显示：,75%,担心工作中被刺伤；,96%,被刺伤过,锐器刺伤的危害,1,医务人员针刺误伤后感染,HBV,、,HCV,、,HIV,的几率：,病原 浓度 感染几率,%,HBV,1000-100,，,000.000,6.0-30.0,HCV 10-1000.000 1.8,HIV 10-1000 0.3,锐器刺伤的危害,2,医务人员患血源性传染病,80-90%,是由针刺伤所致,被刺伤的务人员中护士占,80%,有调查显示：,5.7%,造成全身感染,;46%,造成局部感染,; 75%,有心负担,“,今天中国,60%,的人都是,B,型肝炎病菌携带者，而美国和日本只有,1%,。大约,1.5,亿都有慢性肝炎，最终造成肝衰竭或肝癌,”,。,锐器误伤的原因,注射、抽血、手术、穿刺等工作中违反操作规范的不慎误伤,未遵守标准预防的原则,缺乏自我防护意识和技能,非安全注射,医疗废弃物的处理,疲劳注意力不集中,预防锐器伤的原则,禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；,禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；,禁止将针头等锐利器具回套盖帽，如一定要回套时要单手套帽；,丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；,正确处置使用后的锐器不要用手毁型，使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中（,3/4,满时停止使用，减少刺伤）；,进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线；,使用安全注射用具。,医务人员避免意外事故方法,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,使用后应立即丢入利器盒,禁止将针头放置在床边、小车顶部,职业暴露处理原则,及时处理原则,及时报告原则,保密原则,知情同意原则,锐器刺伤处理及报告程序,职业暴露处理步骤,步骤,1,：,局部紧急处理,发生锐器伤后积极采取补救措施,立即用肥皂液和,流动水冲洗,污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；,如有伤口应当轻轻挤压伤口,(,近心端向远心端,），向伤口部位方向,持续推挤，,尽可能挤出损伤处血液，,注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环,再用皂液和流动水冲洗；,受伤伤口冲冼后，应当用,75%,酒精或,0.5%,碘伏进行,消毒,或包扎伤口，被暴露的粘膜应反复用生理盐水冲冼干净；,锐器刺伤处理及报告程序,步骤,2,：,报告与记录,报告科室负责人、医院感染管理部门，并填写职业暴露登记表,步骤,3,：,暴露评估,进行暴露评估，血清学检测：,HBV,、,HCV,、,HIV,步骤,4,：,暴露预防,采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等,步骤,5,：,暴露随访,提出改善意见，防刺伤教育等,医务人员职业暴露上报及紧急处理流程,.doc,职业暴露后的随访,HBV,暴露,后应在3、6个月、一年内进行随访,HCV,暴露,后4个月、6个月进行随访,HIV,暴露,后4W、8W、12W、6个月进行随访,梅毒停药后一个月、,3,个月,进行随访,职业暴露是可防可控的,业暴,职业安全防护,1,、,标准预防概念、措施,2,、各种防护用品的使用,3,、手卫生,正确使用防护用品,标准预防的,基本特点,标准预防,是指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。,标准预防将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，需进行隔离预防。,1,、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；,2,、强调双向防护，既要防止疾病从患者传染至医务人员，也强调又要防止疾病从医务人员传至患者；,3,、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，,隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为,空气传播,的隔离，粉色为,飞沫传播,的隔离，蓝色为,接触传播,的隔离,严格落实标准预防,具体措施,1,、手卫生：,洗手或手消毒,。,并符合,医务人员手卫生规范,的要求。,2,、戴手套：,接触血液、体液、分泌物等物质以及被其污染的物品时应戴,手套,；脱手套后立即洗手。,3,、适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套,；,严格落实标准预防,具体措施,4,、,医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被,血液,、,体液、分泌物,等物质,喷溅,到时,，应当戴一次性外科,口罩,或者医用,防护口罩,、,防护眼镜,或者,面罩,，穿,隔离衣,或,围裙,；,5,、,处理所有的,锐器,时应当特别注意,，,防止被刺伤；,6,、,对病人用后的医疗器械、器具,应当采取正确的,消毒、灭菌措施。,7,、正确处置医疗废弃物。,防护用品,防护用品,(PPE),：,用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括,口罩、手套、帽子、眼罩、护目镜、面罩、隔离衣、防护服、靴,/,鞋套等,正确使用防护用品,医务人员手卫生,手卫生：,为,洗手,、,卫生手消毒,和,外科手消毒,的总称。,2009年卫生部颁布的12月1日执行,手卫生现状,手卫生设施状况：,非手动式水龙头少；,使用快速手消毒剂少；,干手方式：仍使用公用毛巾；,洗手肥皂普遍潮湿,。,个人因素,洗手液对皮肤有刺激性，易使皮肤干燥。,缺乏洗手池,/,或洗手池设置不方便。,缺乏皂液和纸巾。,太忙,/,时间不够。,水池不够,/,太拥挤。,认为病人医院感染的风险较低。,集体因素,缺乏教育和反馈,繁重护理工作,人员缺乏,没有示范模式,职业安全防护,加强安全防范意识,严格执行,标准预防措施,正确执行安全操作规范,加强免疫预防接种,职业暴露,可防、,可控的,结 论：,护士,在为病人治疗、护理过程中，任何一项操作都是一种,医院感染,的危险因素，医院感染不仅增加病人的痛苦及负担，而且可能,延长病程,，造成,病残,甚至,死亡,。,做好护理管理工作，可以有效地促进,医院感染管理办法,和,医疗机构消毒,技术规范,的落实，对预防医院感染管理,工作起到非常重要的促进作用。,结 论：,护理管理,与,医院感染管理,是,一个整体,，是相互协调，密不可分的。,只有加强护理管理，才能更好地服务于医院感染管理，,降低医院感染率,，,提高医疗护理质量。,我们的责任,确保病人及医护人员免遭医院感染,“,Above all, Hospitals should do the patients no harm,”,最重要的，医院不能给病人带来伤害。 南丁格尔,医院感染防控,关键在依从,创立和推广医院感染,“,零宽容,”,任重道远,我们院感管理人员和医务人员需要转变观念，,改变行为共创医院,“,零宽容,”,。,医院买单与病人买单,我们的预防方法会有差别吗？,谢谢,谢谢,Thank You !,