外科急腹症诊断和鉴别诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科急腹症诊断和鉴别诊断,急腹症分类,外科急腹症,妇科急腹症,内科急腹症,儿科急腹症,外科急腹症,常见的有：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化性溃疡并穿孔、肠扭转、肠套叠、泌尿系结石、外伤致腹腔脏器破裂出血等。,内科急腹症,常见的有：胸壁带状疱疹、大叶性肺炎、急性胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞、急性胃肠炎、急性肝炎（甲肝、戊肝）、上下消化道出血等。,妇科急腹症,常见的有：异位妊娠、黄体破裂、卵泡破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎等。,儿科急腹症,常见的有：蛔虫症、急性阑尾炎、肠套叠、嵌顿疝、肠痉挛、急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎（急性扁桃体炎常伴发）等。,急腹症诊断思路：,、有无急腹症,、是外科急腹症还是其他急腹症,、是哪一类型的外科急腹症,、是哪个脏器引起的急腹症,外科急腹症,指主要依靠外科手段处理的急腹症。,外科急腹症的特点,最常见、最重要的症状。内科急腹症一般先有发热或腹泻而后出现腹痛。,1、先有腹痛，而后出现其他症状,2,、腹痛作为主要症状，持续于病程的始终。,腹痛性质：,阵发性：突然发生，短时间内即达到高峰，持续一定时间后可自行缓解，间隔一定时间后又反复发作。提示空腔脏器痉挛可梗阻，如肠梗阻、胆石症、泌尿系结石等。,持续性胀痛、持续性钝痛、持续性拧痛、刺痛、钻顶痛、烧灼样痛,腹痛的部位和范围,腹痛程度,有无反射痛,3,、腹痛伴有恶心呕吐，停止排气排便或伴有黄疸。,内科伴发热、腹泻。,妇科与月经紊乱或生产史有关。,4、腹痛部位固定。,内科：部位不固定。,妇科：在中下腹、盆部，向会阴、骶尾部放射。,5,、腹部有固定性压痛或有腹部包块。,阑尾炎固定于右下腹，上消化道穿孔固定于上腹部,内科：无固定性压痛，无腹肌紧张。,6、出现腹膜刺激征,压痛、反跳痛、肌紧张。,7,、腹部有异常浊音区或短期出现移动性浊音并不断加重。,为内出血或积液表现,8、肠鸣音亢进、气过水音或肠鸣音减弱或消失。,肠鸣音亢进、气过水音见于肠梗阻、肠痉挛,肠鸣音减弱或消失：急性腹膜炎、肠麻痹,9,、腹痛伴休克或进行性贫血。,为急性出血性疾病,10、腹腔穿刺有阳性发现。,穿刺点：即麦氏点,腹胀严重,避免,穿刺液：血性,脏器破裂出血,脓性,炎症,食物残渣,胃、肠穿孔,11、线提示膈下游离气体、肠梗阻等征象。,12,、超提示胆结石、腹腔肿块、腹腔内脏破裂出血等征象。,13,、化验室检查：,血常规：白细胞、中性粒细胞增高,炎症,血尿定粉酶增高,急性胰腺炎,肝功能异常,急性肝炎、急性化脓性胆管炎,尿,HCG,阳性,异位妊娠破裂,尿常规：潜血阳性,泌尿系统结石,粪,OB,阳性,消化道出血,外科急腹症的分类,炎症性急腹症,穿孔性急腹症,出血性急腹症,梗阻性急腹症,炎症性急腹症,腹痛呈持续性，并由轻转重，由模糊到明确，如急性阑尾炎。,常有腹膜刺激征。,可有全身中毒症状。,腹腔穿刺、线及超检查可提供诊断依据。,穿孔性急腹症,突发性腹痛，呈持续性，并由局部逐渐蔓延至全身，如胃十二指肠溃疡急性穿孔等，如在炎症发作的基础上发生穿孔，则原来的腹痛可能突然加重，范围迅速扩大，如急性阑尾炎并穿孔等。,有明显的腹膜刺激征。,肠鸣音减弱或消失。,腹腔穿刺、线检查有助于诊断。,出血性急腹症,常有外伤、或停经史，如外伤内脏破裂、宫外孕破裂等。,腹膜刺激征不明显，可有移动性浊音、腹部膨隆、休克。,腹腔穿刺可抽出不凝血。,超可探出腹腔内液性暗区及受损伤的脏器。,梗阻性急腹症,腹痛呈阵发性，呈绞痛样，如急性机械性肠梗阻、尿路结石、胆石嵌顿等。,腹膜刺激征不明显。如为肠梗阻可有肠鸣音亢进，气过水声，如胆管梗阻可出现胆囊肿大、梗阻性黄疸等。尿路结石可有血尿。,化验检查、线、超检查对诊断有帮助。,几种常见的外科急腹症诊断要点,转移性右下腹痛，常有恶心、呕吐、发热。,右下腹固定性压痛及腹肌紧张。,白细胞总数及中性粒细胞增多。,、急性阑尾炎,、胃十二指肠溃疡急性穿孔,多有溃疡病史。,突发性上腹部剧痛，以后疼痛逐渐扩散到全腹。,腹膜刺激激征明显。,白细胞总数及中性粒细胞增多。线检查多见膈下游离气体。,、机械性肠梗阻,腹部阵发性绞痛，恶心，呕吐，腹胀，停止排气、排便。,腹部膨隆，可见肠型蠕动波，肠鸣音亢进并有气过水音。,腹部线检查可见肠管扩张、气液平面。,4,、急性胰腺炎,发病前多有过饱餐、饮酒史。,突然发作上腹部剧痛，疼痛区域呈“腰带状”分布，并向背部放射。,腹膜刺激征可显著（出血坏死性胰腺炎），可轻微（水肿型胰腺炎）,血淀粉酶、尿淀粉酶明显升高，腹腔穿刺可抽出血性腹水（出血坏死性胰腺炎），腹水淀粉酶升高。,超、检查对诊断有重要帮助。,谢谢！,