复合性区域疼痛综合症

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Ozmun Building,复合性区域性疼痛综合症,Complex Regional Pain Syndrome,CRPS ,1993,年,Stanton-Hicks,和,Janig,报告,I,型 交感神经性营养不良，无神经损害。,II,型 有灼痛伴不连续的神经损害。,交感神经性疼痛,(SMP),或交感神经依赖性疼痛,(SIP),变化复杂，,I,型和,II,型都可见于各种疾病。,有特定的疼痛类型,交感神经性疼痛,(SMP),或交感神经依赖性疼痛,(SIP),Stanton-Hicks/Janig, 1995,复合性区域疼痛综合症,诊断标准,2. 超过单一神经支配区域的自发性或激惹性/过敏性疼痛，与刺激因素不成比例。,3. 诱发刺激可以导致疼痛区域局部水肿、皮肤血流异常、或运动异常。,4. 排除其它可以解释症状的因素。,1. 可以追溯到局部损害的起因,CRPS -,症状,疼痛,感觉改变,交感神经功能障碍,肿胀,营养改变,汗腺运动异常,CRPS ,体征,汗腺活动异常,不对称性出汗,感觉,疼痛过敏,感觉异常,血管扩张活动,温度,皮肤颜色,CRPS ,体征,水肿,营养改变,运动功能障碍,心理改变,骨质疏松,诊断标准,检查,观察,: “,痛手综合症,hurt paw syndrome”,皮肤颜色改变,广泛肿胀,废用性肌肉无力,严重疼痛,Stage I,疼痛,“农夫”水肿,温热,毛发/指甲过度生长,Stage II,疼痛,水肿明显,皮肤冷,Stage III,干燥,皮肤冷,肌肉萎缩,挛缩,X-ray,关节周围骨质疏松,骨扫描,CRPS ,骨扫描,CRPS,试验,安静时出汗量,Resting Sweat Output (RSO),安静皮温,Resting Skin Temperature (RST),定量分析汗腺运动反射试验,(QSART),鉴别诊断,蜂窝织炎,Cellulitis,淋巴水肿,Lymphedema,骨折,Fracture,化脓性关节炎,Septic arthritis,硬皮病水肿,Scleredema,血栓,Blood clot,治疗原则,目的,1.,治疗疼痛和水肿,改善关节活动,改善肌力,水肿处理,抗压力治疗,抬高,降低毛细血管压力,压迫,按摩,主动关节活动,增加组织间隙压力,压力手套,水肿处理,间断气压,疼痛处理,冷热对比浴,蜡疗,深热,增加组织弹性，帮助牵张活动,Lehmann, 1970,重复浸泡、包裹或浸蜡,，,连续15-20,min.,疼痛处理,脱敏,用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区域,疼痛处理,使用静态夹板-白天,疼痛处理,静态夹板 夜间,疼痛处理,TENS,药物,NSAIDs,皮质激素,钙通道阻滞剂,三环类抗抑郁剂,抗惊厥药,麻醉剂,降钙素,Calcitonin,关节活动,尽早开始温柔的主动、助动和被动活动,必须十分轻柔和无痛。,疼痛和水肿减轻后增加分量,星状神经结阻滞,Jeff,夫妇,MAYO,团队,谢谢大家！,