外周静脉留置针的置管与维护

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,定义,外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静脉，可用于临床静脉输液、输血等治疗，,既可以保护血管、减轻患者反复穿刺的痛苦，又可随时保持静脉通路的通畅，方便用药及抢救,。,P 92,选择留置针的意义,其操作简单，使用方便，对血管刺激小,可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数,减轻护士的工作量，提高护士的工作效率,静脉留置针型号选择,应在满足医嘱治疗要求的前提下，选择最细管径和最短长度的留置针。,国际型号,流速,临床用途,18,G,76,ml/min,大剂量输液，常规手术、输血,20,G,50,ml/min,常规手术，输血，常规成人输液,22,G,33,ml/min,常规成人、小儿输液，小而脆的静脉,24,G,22,ml/min,小而脆的静脉，小儿输液,穿刺部位选择,儿童血管选择顺序：手部 前臂 肘前 腋以下前臂 头皮 足部 手指,成人及老年人血管的选择顺序：掌背静脉,头静脉 贵要静脉和正中静脉,避开手腕内面，避免产生疼痛和对桡神经的损害,1.,避免选择下肢静脉：可能引起血栓,2.,老年人避免选用滑动、硬化、条索状的血管,药物,pH,值和渗透压,pH,值,:,PH6.0-8.0,适用于外周静脉输液，,PH,4.1,，,PH,8.0,不适宜用于外周静脉输液，其他,PH,值参考药物说明书。,渗透压：,血浆渗透压为,240-340mOsm,L,285mOsm,L,是等渗标准线，其他血浆渗透压参考药物说明说。,药物,pH,值对静脉的影响：,pH,值,:,低于,4.1,或高于,8.0,引起静脉内膜损伤,需要血液稀释,血液,pH,值为,7.35-7.45,pH7.0,为酸性，,9.0,为强碱性,渗透压与静脉炎的关系,渗透压越高，静脉刺激越大,高度危险,600mOsm/L,中度危险,400-600mOsm/L,低度危险,600mOsm/L,的药物可在,24,小时内造成化学性静脉炎,临床常用药物,PH,值,临床常用药物,PH,值,Gancyclovir,（阿昔洛韦）,11.0,Ampicillin,（氨苄青霉素）,10.0,Aminophylline,（氨茶碱）,9.6,Potassium,（钾）,4.0,Dopamine,（多巴胺）,2.54.5,Dobutamine,（多巴酚丁胺）,2.5 1.8,临床常用药物的渗透压,临床常用药物,渗透压（,mOSM/L,）,20%,脂肪乳,350,TPN,1400,甘露醇,1098,5%,碳酸氢钠,1190,50%,葡萄糖,2526,450mOSM/L,会引起中度静脉炎,600mOSM/L,则必定引起静脉炎,静脉输液并发症,局部并发症,静脉炎、渗出和外渗、血肿、感染、神经损伤、蜂窝织炎等,临床比较常见,全身并发症,发热反应、急性肺水肿、空气栓塞、静脉血栓、败血症、过敏反应等,患者情况比较紧急及危重,并发症,并发症,发生的原因,临床表现,预防,处理,发,热,反,应,1,、与输入液体和加入药物质量有关,2,、输液相关器具不合格或污染,3,、配药加药操作中的污染,4,、操作过程中未按无菌操作原则,5,、环境空气污染,6,、输液速度过快,表现为发冷、寒战、和发热。轻者,38,，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸；重者热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。,1,、输液用品产品的合格。,2,、严格执行查对制度（有效期、质量等）,3,、按要求消毒,4,、严格执行无菌操作原则,5,、提高操作技术，避免反复穿刺。,6,、合理用药、注意配伍禁忌,1,、轻者：减慢输液速度，注意保暖,2,、高热给予物理降温、遵医嘱给药,3,、严重发热者应停止及更换输液部位、用具及药液，（原输液器及药液应保留，有需要时送检）。,并发症,并发症,发生的原因,临床表现,预防,处理,急性肺水肿,1,、输液速度过快，短时间输入过多的液体。,2,、老年患者代谢缓慢，机体调节功能差。,3,、心、肝、肾功能障碍等。,患才突然出现呼吸困难，胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口鼻涌出。肺部听诊为大量的湿性啰音。,1,、注意调节输液速度，尤其对老年人、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多,2,、经常巡视输液患者，避免体位及肢体改变而加快或减慢滴速,1,、立即减慢或者停止输液，在病情允许情况下使患者取端坐位，两腿下垂。,2,、高浓度给氧，最好用,20%,30%,酒精湿化吸入，减低肺泡表面张力。,3,、必要时给予止血带四肢轮扎，减少回心血量,4,、遵医嘱给予强心、利尿剂。,并发症,并发症,发生的原因,临床表现,预防,处理,空气栓塞,由于输液导管内空气未排尽，导管连接不严密，液体输完后未及时拔针或更换药液,患者突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，患者有濒死感，听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声。”,1,、输液前检查输液器各连接是否紧密、不松脱，穿刺前排尽输液器及针头的空气。,2,、输液过程中及时更换药液，输液完成后及时拔针。,1,、发生空气栓塞，立即置患者于左侧卧位或头低足高位，有利于气体浮于右心室尖,2,、立即给予高流量吸氧，纠正缺氧状态。,3,、密切观察病情。,并发症,并发症,发生的原因,临床表现,预防,处理,静脉炎,1,、无菌操作不严格。,2,、药物过酸或过碱,3,、输入高渗性液体,4,、同一部位长时间输液,5,、药液温度对血管的刺激，药物温度过低，引起血管收缩、痉挛、静脉血流缓慢，温度过高则引起血管内膜及血细胞的变性而易致静脉炎等,沿静脉通路部位疼痛、压痛。药液注入或滴入速度减慢，穿刺部位有红、肿、热、痛。触诊时静脉发硬、呈条索状、无弹性，严重者穿刺点可挤压出脓性分泌物，并可伴有发热等全身性反应。,1,、严格无菌技术操作,2,、合理有计划使用静脉,3,、熟悉药物的性能、特点及配伍禁忌，准备掌握药物的浓度及注意事项,4,、尽量避免下肢静脉输液。如特殊情况下在下肢输液，可抬高下肢,20,30,度，加速血流回流等。,1,、一旦发生静脉炎，停止在患肢输液并将患肢抬高、制动。,2,、局部给予药物处理（详见,并发症预防及处理,P41,）,健康教育,1、留置针留置期间，不影响穿刺侧手臂的正常活,2、穿刺侧手臂避免激烈运动，如提重物，打球。,3、避免局部受压，睡眠时注意不要压迫穿刺血管。,4,、避免在留置侧肢体测量血压及扎止血带。不应被常规用于抽血。,5,、不能随意打开延长管的开关或肝素帽接头；不得随意擅自调整滴速。,健康教育,6,、更衣时，注意不要将导管勾出或拔出。穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时，先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖。,7,、洗澡时 ，套管用无菌透明敷料固定，再用保鲜膜包裹局部后进行洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中。如穿刺部位有水渗入，请告知护士，及时更换敷料。,8,、如出现穿刺部位红肿、疼痛、渗血、敷料松脱等及时告知护士,留置针维护,1、敷料更换,（1）评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象。,（2）透明敷料随导管3,4天一起更换，纱布敷料（特殊病人使用）应每48小时更换一次。,（3）如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受到损坏或被揭开，需随时更换。,（4）更换敷料时，脱出的导管不应被重新置入静脉。,（5）在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。,2,、冲管,1,、冲管的时机：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管。,2,、冲管溶液：,INS,标准建议使用,0.9%,氯化钠溶液，单剂量小瓶和预充式冲洗器是首先。,3,、冲管方法：脉冲式冲管。,采用推一下停一下的方式，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管的残留药液冲洗干净。,3,封管,1,、封管时机：在输液结束冲管之后，应该封管血管通路装置以减少血管通路装置阻塞发生的危险。,2,、封管溶液：一般情况下使用,0.9%,氯化钠溶液；,3,、封管方法：采取正压封管。边推边拔针，拔针后将小夹子夹上。（带液拔针）,3、肝素帽消毒及更换,（1）每次输液前，应复合碘消毒肝素帽,2,次。更换时建议：用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转10次以上。,（2）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时冲净导管，必要时更换。,（3）如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。,（4）肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。,（5）肝素帽连接头皮针，可承受80次穿刺。,留置针拔针时间,1、留置针应每96小时更换一次（可以与产品制造商的使用指南一致，,BD：48,96,小时）。,2、当怀疑被污染，出现并发症（静脉炎、渗出、外渗）时应立即拔管。,3、治疗结束应立即拔管。,4、对外周短导管的研究显示：导管的置入时间72,h,发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加。,谢谢聆听！,外周静脉输液操作流程,操作流程 要点说明,核对：医嘱、患者、药物,严格执行床边双人查对制对,评估,1.,患者的病情、年龄、周围血管及皮肤情况。,2.,患者对留置的认知、合作程度。,3,、药物的性质及量等。,1.,根据患者年龄、血管、用药选择留置针型号。,2.,留置针型号的选择原则：选用最短、最小型号并能满足输液要求的。,操作流程 要点说明,告知：,1.,患者及家属留置针的作用、注意事项。,2.,保留时间和必要的个人防护,3.,可能发生的不良反应在。,1.,穿刺部位不能浸泡水中，敷料松脱或潮湿及时告知护士更换。,2.,留置针反在肢体不宜提重物及用力活动。,准备：,1.,操作者：洗手、戴口罩、配好药物,2.,环境：符合无菌操作、职业防护要求。,3.,物品：静脉穿刺用物、留置针。,4.,患者：按需大、小便，取舒适体位,操作流程 要点说明,实施：,1.,选择静脉，扎止血带，消毒皮肤,2.,将套管针接输液管并排气,3.,以,1530,刺入血管,4.,送套管针：见回血后，针芯退出,0.5cm,，连针带管送入血管中,5.,打开调节器，观察液体流速,6.,撤出针芯，做好固定,7.,在胶布上注明留置导管的日期与时间,8.,输液完毕，用封管液采用正压封管方法封管，关闭导管夹，妥善固定导管远部。,9.,按医疗废物处理条例处置用物。,1.,皮肤消毒范围,8cm8cm,2.,尽量避免选择下肢浅静脉留置导管,3.,进针速度不能太快，确保套管进入血管内。,4.,定期更换留置针及其固定敷料,5.,封管液一般为,0.9%,氯化钠注射液，每次为,5,10ml,6.,正压封管法：边把针头往外退出边推注液体，直至把针头拔出肝素帽。,7,使用正压接头则不需要封管,操作流程 要点说明,观察与记录,1.,观察穿刺部位皮肤、血管情况,2.,导管回血是否明显，输液是否通畅,3.,有异常情况做好护理记录,1.,穿刺局部出现红、肿、热、痛，应拔除留置针，并酌情处理,2.,导管堵塞时，应拔管。不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝因和血栓推进血管中。,护患沟通,护士：阿姨,早上好！我是您今天的责任护士,XXX,，请问您叫什么名字？,患者：我叫张,XX,护士：张阿姨，请让我核对您的手腕带,患者：好的,护士：张阿姨，这几天您需要输液治疗，为了减轻反复穿刺血管给您带来的痛苦，建议给您留置一个留置针，好吗？,患者：好的,护患沟通,护士：留置针是穿刺血管后，拔出针芯，将硅胶管留在血管内，它不容易穿破血管，可以在血管内保留四天，这样，您就不用天天穿刺血管了。但是，留置针不数人可能会引起静脉炎，出现红、肿、热、痛等现象。我们会注意观察并及时处理的。,患者：好的,护士：让我检查一下你的手臂的皮肤和血管情况,护患沟通,患者：好的,护士：请问您有没有什么过敏史：,患者：没有,护士：张阿姨输液时间大概需要,3,4,小时，请问您需要上洗手间吗？,患者：不需要,护士：那好，我去配药，请您稍等。,护患沟通,护士：您好，请问您叫什么名字？,患者：,XXX,护士：请让我核对 一下您的手腕带,患者：好的,护士：现在准备给您输液了，您这躺着舒服吗？,患者：可以,护士：阿姨，请您握紧拳头，进针时会有些疼痛，我会动作轻些，请放心。好了，穿刺成功了，请您松开拳头，感觉痛吗？,患者：还好。,护患沟通,护士：阿姨，留置静脉针的肢体适当抬高，尽量避免下，洗澡时注意保护好穿刺部位，可以用保鲜膜保护，防止弄湿，如果发现敷料松脱，导管有回血请及时按呼叫铃。我会及时为您更换。,患者：好的，我知道了,护士：液体滴速我已调节好了，每分钟,40,滴，请您不要随意调节。因为输液太快会影响您的心脏功能，太慢会导致输液时间过长，影响您的休息。假如您感觉不舒服，穿刺部位红、肿、热、痛，液体滴入不通畅或者需要帮忙，请按呼叫铃，我们会及时处理的，请您放心。,护患沟通,患者：好的，我知道了,护士：请问还有什么需要我帮忙的吗？,患者：没有了，谢谢,护士：别客气！谢谢您的配合。,