妇科超声诊断54541

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声学表现:,子宫外形正常,宫底横径增宽,宫底水平横切可见稍低回声纵隔,两侧各可见内膜,什么是处女膜闭锁？其声像图有哪些特点？,处女膜发育异常，无孔道交通内外即为处女膜闭锁，因处女膜褶发育旺盛所致。因月经血不能流出，积存于生殖器官腔内形成经血潴留。时间短者，形成阴道经血潴留；时间久者，则形成阴道、子宫或输卵管经血潴留。,声像图特点：,可清楚显示阴道向两侧膨出，内为无回声或低回声暗区。,宫腔和输卵管扩张，并出现相应的透声暗区。,阴道、宫腔和输卵管的透声区互相连通。,当水份被吸收，积血粘稠，暗区中出现少数点状、片状回声，加压时可浮动。,子宫肌瘤,什么是子宫肌瘤？其声像图有何特点？,是妇科最常见的良性肿瘤，3050岁妇女常见。一般呈实质性球形肿块，以上的肌瘤生长于宫体部，始于肌层，向阻力较小的方向发展，根据肌瘤部位分为壁间，浆膜下、粘膜下、阔韧带和宫颈部肌瘤。,临床表现与子宫生长的部位有关，主要症状是子宫出血。也可压迫膀胱，压迫直肠。,下腹可触及包块或无任何症状。,声像图特点,子宫体积增大或出现局限性隆起。多发性肌瘤和浆膜下肌瘤，可见到子宫切面轮廓不规则，向浆膜面突起，子宫变形。,肌瘤结节一般呈低回声区或等回声区以及分布不均的强回声区。肌瘤内无变性时回声均匀。以低回声最为多见。一般肌瘤声衰减不太明显，肌瘤后面的子宫回声通常是清楚的。但肌瘤肌纤维排列紊乱、几何形态复杂、则有明显声衰减，肌瘤后面的子宫图像暗淡不清。,大型肌瘤，特别是浆膜下肌瘤可使膀胱移位变形。肌壁间的肌瘤结节可压迫推挤宫腔，使内膜回声移位或变形。,宫颈肌瘤见宫颈实质性肿物，一般有较清晰的边界。,阔韧带肌瘤超声表现为子宫一侧实质性肿块，将子宫推向对侧。,经阴道超声可探及0.5cm以下的小肌瘤及其与子宫内膜的关系。,肌壁间肌瘤,宫底肌瘤,粘膜下肌瘤,浆膜下肌瘤,子宫颈肌瘤,子宫内膜异位症（腺肌症）,什么是子宫内膜异位？其声像图有哪些特点？,子宫内膜组织出现于异常部位，称为子宫内膜异位症。,内在性子宫内膜异位，病人有严重的渐进性痛经，并伴有月经过多。声像图显示，宫体呈局限性或弥漫性增大，子宫肌层增厚，肌层内可出现数量不等的不规则透明暗区。,外在性子宫内膜异位，可发生在卵巢、阔韧带、腹膜、胃肠道，甚至皮下组织 ，内膜异位如发生在卵巢，囊壁较厚，暗区内出现“云雾样”点状回声。转动体位，有时暗区内沉淀物出现“雪崩”现象，约有患者为双侧性。因囊内充满陈旧的咖啡色液，称之为巧克力囊肿。,子宫腺肌症,子宫肌瘤合并腺肌症,子宫内膜癌,子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌。肿瘤最初位于子宫内膜，可发生溃疡和坏死，其后向外侵及肌层，并可向下延伸侵犯宫颈。,好发年龄55-65岁，主要症状是阴道不规则出血，特别是绝经期后女性。临床诊断主要靠刮宫和细胞学检查，超声检查可用于估价肿瘤侵犯子宫的深度、范围，有无淋巴结转移及其它脏器转移。,声像图表现,宫腔线消失,子宫增大或正常，轮廓较规则或呈分叶状,子宫内膜增厚,，,宫腔内出现回声减弱区、增强区及无回声区，与宫壁界限不清,CDFI：肿瘤周边及内部见丰富血流信号，呈杂乱网状，频谱为低阻血流。,子宫颈癌,宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤。多为鳞癌。可破坏宫颈壁侵犯宫旁组织。常见于45-55岁妇女，接触性出血是其早期症状，晚期则发生不规则阴道出血和白带增多。妇科检查可见宫颈糜烂及菜花状肿物。,早期超声无异常。较晚期肿瘤显示为宫颈体积增大，形态不规则，边缘模糊，宫颈回声不均，内有不规则强回声和无回声区。,宫腔积血，癌灶坏死感染而引起。,子宫内膜息肉,声像图表现,宫腔线消失,子宫增大不明显,宫腔内结节状回声增强区，边界清晰，有宫腔积液时显示清晰。,子宫内膜息肉,节育环的超声检查,宫腔中心近宫底部强回声，后伴“彗星尾，上缘距宫底小于1.7-2.0cm。超声可以判断节育环有无下移、脱落、嵌入肌层、穿透宫壁等异常。,宫内节育器,卵巢病变,卵巢囊性肿瘤,是妇科常见的肿瘤，其发病率高，约占卵巢肿瘤的90%以上。,可发生于各种年龄的妇女,超声对囊性病变具有良好的辨别力，已成首选检查方法。,临床表现,体积小时常无自觉症状，一旦较大时可有腹部包块及下腹胀坠痛感。,当发生蒂扭转，破裂或感染等并发症时，可引起妇科急腹症。,囊肿恶变时，可出现腹水。,病理类型,分为赘生性囊肿和非赘生性囊肿两大类。,非赘生性囊肿属于功能性囊肿，是一种特殊结构的囊性结构，而不是真性的卵巢肿瘤，多能自行消退，包括滤泡囊肿，黄体囊肿，黄素囊肿，多囊卵巢。,赘生囊肿包括,非赘生性囊肿,滤泡囊肿:为卵巢的生理性囊肿，由于卵泡不成熟后不排卵，卵泡未破裂或闭锁，因而持续增大，卵泡液潴留而成。一般最大不超过5cm。常为单发性。,声像图表现:卵巢内圆形无回声区，边缘清晰光滑，常突出卵巢表面。内径一般1-3cm，最大不超过5cm。定期随诊，可见囊肿无回声区自行缩小或消失。,卵巢囊肿,黄体囊肿,是黄体形成过程中，黄体血肿液化所致。囊肿直径一般大于2.5-3cm。妊娠黄体也可液化成囊肿，一般在妊娠3个月消失。,声像图表现:卵巢切面内可出现无回声区，其内可有分隔的光带或片样高回声。囊肿直径一般3cm左右，有时黄体囊肿的大小可达8cm，较大的黄体囊肿可能自发破裂，发生急腹症，酷似宫外孕破裂的表现。,黄素囊肿,多与滋养层细胞疾病有关，葡萄胎时，50%-60%可伴发黄素囊肿。一般为双侧、多房性，卵巢大小可达5-15cm，内见多发黄素化的卵泡，卵泡大小1-3cm，囊壁光滑，厚度均匀，囊液呈无回声。CDFI检查可见囊壁上有新生血管存在。随着滋养层细胞疾病治愈而消失。,多囊卵巢,多见于17-30岁妇女，系月经调节机理失常所致，与内分泌有关。,病理:卵巢增大，多为双侧，表面光滑，发亮，包膜增厚，灰白色或珠灰色，韧性。切面见包膜较正常厚3-4倍，包膜下见各种不同发育期和萎缩的大小不等的囊性卵泡。,子宫内膜变化:主要为无排卵型子宫内膜，可表现为增生期，囊腺性或腺性增生增厚，甚至合并子宫内膜癌。,临床表现,常见症状有多毛，肥胖，月经稀少，月经过少甚至闭经，也有表现月经过多或不孕,妇科检查子宫多为正常大小如合并子宫内膜增生或子宫内膜癌时，子宫可略大,双卵巢可扪及，比正常大1-3倍，较坚韧。,声像图特征,（1）双侧卵巢均匀性增大。,（2）轮廓清晰 ，皮质回声增强 。,（3）卵巢切面内可见数个大小不等的圆形无回声区 ，多数直径 1.0cm，同一切面卵泡数目多在 10个以上。,（4）阴道超声检查髓质面积增大 ，回声增强 ，血流丰富。,子宫内膜异位囊肿,病理:病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化，周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿,临床表现：20%无症状，一般多有痛经，呈继发性渐进性，有逐年加剧倾向，子宫一侧或双侧附件处可扪及与子宫相连的不活动囊性包块，伴轻压痛,超声表现,无回声区内见密集光点，呈云雾状,边界欠清,形态可不规则,后壁回声增强不明显,偶可见强回声光团（凝血块机化）,内膜异位样囊肿,卵巢囊性畸胎瘤,病理:又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95%以上,肿瘤内容物由二个或三个胚层的多种成熟组织形成包括皮肤，皮脂腺，毛发，部分含牙齿及神经组织，也可含脂肪，软骨等,肿瘤可发生于任何年龄，但80%-90%患者为生育年龄的年轻妇女。,临床表现,一般无症状,肿瘤较大压迫邻近器官，可蒂扭转出现急腹症表现,恶变率为5%,声像图表现：,一般囊性特征+特异性征象,脂液分层征,强回声水平分界线，线上方为脂质成分，呈均质密集细小光点，下方为液性无回声区,面团征,团块状高回声，边界清，附于囊肿壁一侧， 发脂衰减,瀑布征或垂柳征,毛发与油脂物呈松散结合时， 声像图上呈表面回声强，后方回声渐次减弱，反射活跃似瀑布状,杂乱结构征,囊内含牙齿、骨组织，钙化时， 无回声区内可见强回声光点、光团,脂液分层征,面团征,强回声,卵巢囊腺瘤,是发生于体腔上皮的良性上皮瘤，系来自覆盖卵巢表面的生发上皮，具有高度多能性如：向输卵管上皮化生形成浆液性肿瘤，向宫颈柱状上皮化生形成粘液性肿瘤,在卵巢肿瘤中常见，且恶变率高,临床目前常无法明确其性质，故B超检查可提供术前大致病例类型及预选治疗方法,浆液乳头状囊腺瘤,声像图表现:,1肿瘤切面呈圆形或椭圆形，呈单房或多房,2囊壁尚光滑，但囊壁内有大小不等的局限性光斑或乳头样光团结构凸向囊内,卵巢浆液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,声像图表现,1 肿瘤呈圆形或椭圆形无回声，多为单侧,2 肿瘤体积较大，内径多在10cm 以上，甚至巨大占满全腹部,3 边缘光滑，轮廓清晰囊壁呈均匀厚壁型(大于5mm),4 无回声区内可见多发间隔光带回声，呈多房结构，房腔大小不一,5 少数肿瘤有乳头状物生长时，囊壁上可见局限性光团状凸向囊内,6 无回声区内见散在或密集光点,，,可随体位改变漂移,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢,粘液性囊腺癌和浆液性囊腺癌,是卵巢最常见的恶性肿瘤，主要为,粘液性囊腺癌和浆液性囊腺癌，其中浆液性囊腺癌最多见，其中绝大多数是由浆液性囊腺瘤恶变而来。,USG：表现为盆腹腔较大肿块，可为双侧性，形态不规则，边界不清。肿块回声杂乱，呈不均匀实性回声与无回声相间，分隔形成的带状回声薄厚不均，常见有较大的乳头状或菜花状实性突起。多伴有腹水。CDFI：实性成分内见丰富的血流信号。,卵巢恶性肿瘤,声像图表现,形态不规则，轮廓模糊,边缘回声不规则，厚薄不均,内部回声强弱不一,后方回声衰减,腹水征多见，少数伴胸水,卵巢,囊性,病变如,出现,形态不规则 囊壁粗糙厚薄不均 明显乳头状光团向囊内突起 囊内分隔光带厚薄不均 囊内液体混浊、合并腹水等 考虑,恶性,卵巢恶性肿瘤,输卵管病变,输卵管积液为输卵管内膜炎引起输卵管伞端纤维渗出粘连闭锁，管腔内渗出液积聚而成。有的为炎症积脓，日久脓液吸收，液化呈浆液状，演变成输卵管积水,声像图表现,于子宫的一侧或两侧探及腊肠形无回声，壁薄而光滑，其内可有较厚的分隔。,子宫直肠凹积液,子宫直肠凹积液,宫颈那囊,宫颈那囊,谢谢观赏,