围手术中低体温危害和预防

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,围手术中低体温危害和预防,Objectives,为什么低体温综合征会发生,为什么维持正常体温很重要,低体温症的并发症,回顾维持正常体温的方法,围期手术低体温症,定义：围手术期任意时点体温,36,轻度体温会增加并发症的风险,中国一项研究调查了北京,24,家医院共,830,例全麻手术患者，低体温率为,36.9%,，其中,10.7%,的患者接受了主动保温,为什么患者会出现低体温,寒冷环境：,手术室温度是多少？建议,20-22,频繁的空气交换,暴露的患者,术中液体：,主动加温,VS.,预加温的输液麻醉对体温调节的影响,没接受主动加温,体温调节,非寒战产热,体温阈值区间,寒战,血管收缩,血管扩张,出汗,33,35,37,39,41,正常人体调节体温的反应,麻醉削弱体温调节反应,33,34,35,37,38,H,非寒战产热,体温阈值区间,寒战,血管收缩,血管扩张,出汗,体热调节生理,二要素模型,CORE2/3 of body heat,核心体温（躯干器官，脑）,peripheral 1/3,（外周,1/3,皮肤）,Skin,（皮下组织）,A,nesthesia,(,血管扩张导致人体热量从核心至周围的体温梯度再分配）,Core,37,Skin,28-32,Periphery,31-35,Core,3,6,Skin,31-34,Periphery,3,3,-35,Anes,thesia,低体温危险因素,大于两项即为高危,1.,A,SA 2-52.,术前体温小于,36,3.,全麻联合区域麻醉,4.,中大型手术,5.,心血管事件风险,低体温的并发症,增加手术部位的感染,增加心脏不良事件发生,增加凝血异常,增加总体氧消耗,增加,SSI,风险,K,urz NEJM 1996. Colorectal surgery N(,结直肠手术）,Melling Lancet 2001.Clean general surgery,.,Seamons Ann Surg 2012 Trauma laparotomies N,（创伤开放手术）,=524. Significant increase risk of SSI if temp,35,低体温症导致,SSI,的病理生理学,白细胞迁移和氧化杀伤被削弱,中性粒细胞吞噬功能,细胞因子和抗体生成,低体温诱导的血管收缩减少了对皮肤的灌注流量，故减少了组织的氧浓度,增加心脏不良事件的风险,LEVEL 1 EVIDENCE GRADE B RECONMMENDATION,意外低体温症和,ICU,的死亡率,回顾性研究了,5050,例手术患者,心脏和非心脏手术,抵达,ICU,时低体温,35%,6%,severely hypothermic,35,ICU,住院正常体温患者死亡率为,5.6%,低体温患者死亡率为,8.9%,严重低体温患者为,14.7%Karalapillai et al Anaesth 2009;64;968-972,增加心脏事件的病理,增加循环中的儿茶酚胺增加,3,倍的去甲肾上腺素,增加全身的血管收缩,增加心脏的需求,增加失血风险和输血量,MEAT,分析了,24,项,RCT,研究：,正常体温可以减少,22%,的输血，减少,16%,的失血,低体温削弱了血小板的功能,-,释放血栓素,A2,削弱了瀑布反应中酶的作用,减少了血凝形成,术后寒战,60 %的病人有遗传,有硬膜外脊髓患者33-50 %,热痛冷痛可比手术痛更痛更痛,增加氧气消耗剧烈寒战增加,600%,，然而长时间维持只能增加到,200%,增加儿茶酚胺的释放,心动过速 高血压,预防低体温,Pre-W,arming,预保温,诱导前增加周围组织的热量,减少核心与周围的体温梯度差,减少热量再分布的影响,Pre-W,arming,studies,预保温,重大剖腹手术前,30,min,，减少输血，复苏室时间，提高,PAVU,温度,30,min,充气式加温（乳房，疝气，静脉曲张）,forced air warmers,(,强迫空气加热器,),充气式保温是有效的，他们能维持正常体温并预低体温症,AORN,没有明确的证据可以说明充气式保温会增加感染风险，充气式保温可以通过预防低体温来预防感染,预加温手术床,/,术中保暖设备,加热过的棉毯（无作用）,减少低体温的措施,术前,对高危患者预保温,大于两项即为高危,1.,术前体温小于,36,2.,全麻联合区域麻醉,3.,中大型手术,4.,心血管事件风险,减少低体温的措施,术中,手术室温度保持在,20-22,如果使用,500CC,液体，使用输液加温设备,所有超过,30,分钟的手术或者高风险手术，都是用,B,air Hugger,充气式保温,如果暴露较多，使用,2,张保温毯,所有全麻患者都记录体温，一般每,5,min,记录一次,加温毯,液体加温设备,减少低体温的措施,术后,如果患者寒战，我们会应用充气式保温设备,寒战或者也可以勇士小剂量的哌替定，也有 报道使用可乐定和盐酸左美托咪定,要点回顾,保持患者体温正常十分重要,术前预加温是有效的，应考虑对高危患者采用,保持手术间适度温度，,20-22,主动充气式加温设备可以有效保持患者体温正常,-,对超过,30,分钟手术常规使用,29,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,