基层医疗机构感染控制

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,基层医疗机构感染控制,提纲,组织管理：主要负责人负责制、专兼职人员、取得上岗证,制度,培训,医院感染管理规章制度的内容,清洁消毒与灭菌、隔离,手卫生,医源性感染预防与控制措施,医源性感染监测,医源性感染暴发报告制度,一次性使用无菌医疗器械管理,医务人员职业卫生安全防护,医疗废物管理,。等,怎样验证制度是适合自己医院的？,根据法律、规范、上级文件制定,可以参考同类、同级别的医院内容,内容提及设施、设备、人员的，必须自己医院有的,根据自己的制度走一遍流程,制度的静与动,深思熟虑后确定制度,法律、法规有新的要求，需要及时调整制度,硬件设施改变后需要调整制度,运行中发现制度有严重缺陷时需要调整制度,定期接受培训,岗前培训,继续教育,参加学习班,网络学习,基础设施,布局流程,环境物体表面的清洁,消毒灭菌,隔离技术,无菌物品的管理,无菌持物钳取物品,一次性医疗用品的管理,个人防护,消毒剂的使用,利器盒的使用,布局流程应遵循,洁污分开,的原则,诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理,标识清楚,通风良好,环境物体表面的清洁,一般情况下先清洁再消毒,当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。,消毒与灭菌的基本原则,高度危险性物品，应采用灭菌方法处理,中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法,低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法,医疗器材的清洗,高水平消毒和灭菌前，应先使用水和清洁剂或含酶清洁剂彻底清洗使用后的医疗器材,清洁,/,清洗是消毒灭菌成功的关键,消毒灭菌的基本要求,耐热、耐湿的手术器械，首选压力蒸汽灭菌，,不应采用化学消毒剂浸泡灭菌,使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项,重复使用的中,/,度危险性医疗器材的清洁,/,清洗、消毒和灭菌应由供应室集中处置,接触,（直接接触、间接接触）,飞沫,空气,仪器设备,床单位,环境用物,病人使用的物品,医院感染的主要传播途径,医用防护口罩,外科口罩,接触隔离,接触患者前,清洁无菌操作前,接触患者后,接触血液体液后,接触患者周围环境后,无菌物品的管理,无菌物品、清洁物品、污染物品应当,分区放置,。,无菌物品必须保持,包装完整,，注明,物品名称、灭菌日期、失效日期,，以及检查打包者,姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号,等标识，按,灭菌日期顺序,置于无菌物品存放柜内，并保持,存放柜清洁干燥,。,从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。,从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。,一次性医疗用品的索证,一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要,医疗器械生产企业许可证,、,医疗器械产品注册证,及附件、,医疗器械经营企业许可证,等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。,用前应检查小包装的,密封性,、,灭菌日期,及,失效日期,，进口产品应有相应的,中文标识,等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。,使用中发生,热原反应,、感染或其他异常情况时，应当立即,停止使用,，并及时上报医疗机构主管部门。,使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。,标准预防,基本原则,认定所有血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗水）、黏膜和破损皮肤具有传染性,适用范围,所有医疗机构,所有患者,标准预防,手卫生,个人防护,合理安置患者,安全注射,呼吸卫生,/,咳嗽礼仪,仪器,/,设施及环境的清洁消毒,医用织物的收集和运送,进行特殊腰椎穿刺操作要戴口罩,戴手套不允许,离开病床或实验室工作台,在护士站接触电话或病历,接触清洁织物,接触患者生活用品,在走廊或电梯里,一次性手套清洗消毒后重复使用,引发气溶胶的操作,插管及相关操作,心肺复苏,支气管镜检,尸检,采用高速设备（如锯）,穿脱个人防护用品的流程,根据病原体传播途径选择必需的个人防护用品,计划在何处穿戴和脱摘个人防护装置,在镜子前穿戴，以确保穿戴规范,或有同事在旁,如何处置医疗废物,?,你知道你单位在使用哪几种消毒液？,75%,酒精,碘伏,碘伏洗必泰棉签,双氧水,含氯消毒剂,2%,戊二醛。,使用皮肤消毒液的注意事项,打开时间，有效期,皮肤消毒面积,针灸穿刺部位,消毒时间,使用含氯消毒液,配制方法,现配现用,加盖,测试浓度,重点部门,手术室,产房、人流室,口腔科,中医诊疗,治疗室、换药室,普通病房,供应室,手术室,1.,独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。,2.,凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应,先安排非感染手术、再安排感染手术,。,3.,手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须,一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定,。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。,4.,麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须,“,一人一用一消毒,”,，清洁、干燥、密闭保存。,产房,1.,区域,相对独立、分区明确、标识清楚,，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）,使用面积不少于,20m2,。,2.,凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应,“,一人一用一消毒或灭菌,”,，产床上的所有织物均应,“,一人一换,”,。,3.,对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。人流室参照产房执行。,口腔科,1.,布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。,器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机,。,2.,进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到,一人一用一消毒或灭菌,的要求。在,进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌,。,3.,口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即,清洁消毒,。,中医诊疗,1.,保持物体表面及诊疗床清洁，,定期更换床单、枕套,等，如被污染应及时更换。,配有洗手设施和干手用品,。,2.,进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；,针灸针具,（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到,“,一人一针一用一灭菌,”,，火罐,“,一人一用一消毒,”,。,3.,进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行,操作部位的皮肤消毒,；相关器具和物品做到,“,一人一用一消毒,”,或,“,一人一用一灭菌,”,。,4.,一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液,严禁重复使用,，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。,治疗室,1.,保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。,2.,治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。,3.,各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。,病房管理,1.,床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。,2.,病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。,供应室,基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照,医院消毒供应中心第,2,部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范,（）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（,“,5.8.1.,压力蒸汽灭菌,”,节选见附件,1,）。,没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。,重点环节,安全注射,气管插管,导尿,血管内置管,手术操作,超声探头,安全注射,1.,进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。,2.,配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器,“,一人一针一管一用,”,。,3.,尽可能使用单剂量注射用药。,多剂量用药无法避免时，应保证,“,一人一针一管一用,”,，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。,4.,抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过,2,小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过,24,小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过,24,小时，提倡使用小包装。,5.,盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，,每周更换,2,次,，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过,7,天。,6.,药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。,气管插管、导尿管、血管内置管,1.,气管插管：如无禁忌，患者应采用,床头抬高,30-45,度体位，且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；,湿化器添加水应使用无菌水每天更换,。,对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理,。,2.,导尿管：采用,连续密封的尿液引流系统,；悬垂集尿袋并,低于膀胱水平,，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。,不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥,。,3.,血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训；保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴；,血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换,。每日评估，及时撤管。,手术操作,1.,择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当按照,医务人员手卫生规范,（,WS/T313-2009,）的要求做好洗手和外科手消毒（节选见附件,3,）。,2.,对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。,3.,术中保持患者体温正常，防止低体温。,超声检查,1.,超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到,一人一用一消毒或隔离膜,等。,2.,每班次检查结束后,，须对超声探头等进行,彻底清洁和消毒处理,，干燥保存。,医疗废物,1.,当地有医疗废物集中处置单位的医疗机构，医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存,3,年。,2.,自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。,3.,基层医疗机构污水处理应依据,医疗机构水污染物排放标准,（,GB18466-2005,）的相关要求进行，有条件的或,20,张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施，并设专（兼）职人员负责，健全制度，明确职责；设备运行正常，药品按时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准。没有条件的或,20,张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。,谢谢观赏,