噎膈河南中医学院第一临床医学院中医内科韩捷

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,噎膈河南中医学院第一临床医学院中医内科韩捷,一、概 述,1、定义,噎膈是指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之时梗噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。,2、历史沿革,内经,首见于内经，称“隔”（古隔同膈）。,素问阴阳别论：“三阳结，谓之膈”素问通评虚实论：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”指出了发病脏腑与大肠、小肠、膀胱有关，精神因素对本病的影响较大,。,济生方,首先提出噎膈病名，后世医家沿用至今。,指出饮食、酒色、年龄均与本病有关：“倘或寒温失宜，食饮乖度，七情伤感，气神俱忧结于胸膈则成膈，气流于咽嗌，则成五噎。”,朱丹溪脉因证治噎膈,指出：“血液俱耗，胃脘亦槁”,提出“润养津血，降火散血”的治疗大法。,景岳全书,注重从脾肾治疗：“凡治噎膈大法，当以脾肾为主。,治脾者，宜以温养，治肾者宜从滋润，舍此二法，他无捷径也。”,3、范围,一、食道恶性病变：食道癌、贲门癌、胃底癌。,二、食道良性病变：贲门痉挛、食道贲门失弛缓症、食道炎、食道狭窄、食管憩室、食管裂孔疝,三、食管周围器官病变：纵隔肿瘤、主动脉瘤、心脏增大等压迫食管。,四、其它：胃神经官能症。,4 、证候特征,1、初起表现为吞咽食物噎塞不顺，食物尚可咽下。,2、继之汤水可入，固体食物难以下咽，终致汤水不入，咽后随即吐出。,3、晚期表现消瘦，乏力，面容憔悴，精神萎顿，终致大肉尽脱，形消骨立。,4、有的患者始终以吞咽梗咽不顺为主要表现，并无膈的病征。,二、病因病机,病因病机,一、饮食不节,嗜酒无度，,过食肥甘 胃肠积热，津液耗伤,辛香燥热之品 痰热内结，阻塞食道,噎膈,病 因,一、饮食不节,饮食过热、过快 损伤食道、胃脘,食物过于粗糙,常食发霉之物 痰瘀互结,食道狭窄 噎膈。,病 因,二、七情内伤,忧思 伤脾脾伤气结水湿内生痰浊；,恼怒 伤肝气机郁滞血行不畅；,病 因,痰、气、瘀互结于食道噎膈,三、久病年老,胃痛、呕吐日久不愈饮食减少气血化源不足胃脘枯槁噎膈。,年老体衰精血亏损气阴渐伤津气失布痰气瘀阻噎膈。,病 因,一、基本病机,病 机,痰、气、瘀交阻于食道、胃脘,食管狭窄,二 病位：食道，属胃气所主。,病变脏腑关键在胃，,与肝、脾、肾密切相关，,三脏之经络皆通过于食道。,足太阴脾经上膈挟咽，连舌本，散舌下；,足少阴肾经从肾上贯肝膈，循喉咙；,足厥阴肝经络胆，布胁肋循喉咙。,三脏病变通过经络影响食道。,病 机,肝脾肾功能失调,气滞、血瘀、痰阻,或津液干涸失润,食管狭窄，胃失通降。,脾,：健运失司水湿内停聚而为痰；,肝,：疏泄失职，气失条达气滞血瘀，或气郁化火；,肾,：肾阴不足不能滋养咽嗌；肾阳亏虚脾失濡润；,病 机,三、病理性质本虚标实,初期，,痰气交阻于食道（哽咽不顺，膈塞难下）；,继则,：瘀血内结痰气瘀交结胃之通降阻塞，上下不通饮食难下，食入则出；,病久,：以正虚为主。,气郁化火，或痰瘀生热伤耗津液正虚。,阴津日益枯槁：胃失濡养。,阴损及阳脾胃阳气衰败不能输布津液痰气瘀结更甚虚实夹杂证。,病 机,三、诊 断,1、诊断依据,一、轻症,胸骨后不适，烧灼感或疼痛，食物通过有停滞感或轻度梗塞感，咽部干燥或有紧缩感。,二、重症,持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫粘痰，严重失伴胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进行性消瘦。,三、病史,：情志不畅、酒食不节、年老肾虚。,2、鉴别诊断,1、共同点,：均有咽中梗塞不适的症状。,2、噎膈,：有形之痰气瘀阻结于食道，以饮食咽下梗阻，甚则食不得入。,3、梅核气,：为无形之痰气阻于咽喉，自觉咽中如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利。,噎膈与梅核气,3、相关检查,一、胃镜检查,：可直视下观察食道、贲门、胃体的情况，以了解有无肿瘤、溃疡、狭窄等，若有肿瘤可进行组织活检，以确定病性。,二、X线上消化道钡餐透视,：可直接观察到食管的蠕动情况、管壁舒张度、食管黏膜改变、充盈缺损及梗阻程度等。,三、CT检查：,了解全食管壁的结构情况与周围器官的关系。,四、辨证论治,1、辨证要点,一、辨病期与虚实,早期,：吞咽时哽咽不顺，全身症状不明显多实，或实多虚少。,后期,：吞咽困难呈进行性加重，食常复出，甚则胸膈疼痛，滴水难入，多虚，或虚中挟实。,二、辨标本主次,标实,：辨气滞、血瘀、痰阻之不同及轻重。,本虚,：阴津枯槁；后期气虚阳微。,2、治疗原则,一、基本原则,：开郁理气，滋阴润燥。,初期,：标实祛邪：理气、化痰、消瘀、降火，少佐滋阴养血润燥之品。,后期,：正虚扶正：滋阴养血，益气温阳，少佐理气化痰消瘀之品。,二、,注意事项：,治标：顾护津液，不可过用辛散香燥之品，存得一分津液。,治本：保护胃气，不可多用甘酸滋腻之品，留得一分胃气。,3、分证论治,噎膈,痰气交阻证,主症：吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼 痛，情绪舒畅时稍可减轻。,兼症：嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩。,舌脉：舌质红，苔薄腻，脉弦滑。,治法：开郁化痰，润燥降气。,方 药：启膈散加减。,常用 药：郁金、砂仁壳、丹参开郁利气；沙参、贝母润燥化痰；茯苓，健脾和中；杵头糠，治卒噎（圣惠方用此一味，蜜丸，治疗膈气噎塞）；荷叶蒂，和胃降逆。,噎膈痰气交阻证,噎膈,瘀血内结,证,主症：饮食难下，或虽下而复吐出，胸膈疼痛，固着不移。,兼症：甚者吐出物如赤豆汁，肌肤枯燥，形体消瘦。,舌脉：舌质紫暗， 脉细涩。,治法：滋阴养血，破血行瘀。,噎膈,瘀血内结,证,方 药：通幽汤加减。,常用药：生地、熟地、当归滋阴养血；桃仁、红花、丹参、三七活血化瘀；五灵脂、乳香、没药、蜣螂虫活血破瘀止痛；,噎膈,津亏热结证,主症：食入格拒不下，入而复出，甚则水饮难进，心烦口干，胃脘灼热，大便干结如羊矢。,兼症：形体消瘦，皮肤干枯，小便短赤。,舌脉：舌质光红，干裂少津，脉细数,治法：滋阴养血，润燥生津。,噎膈,津亏热结证,方药：沙参麦冬汤。,常用药：沙参、麦冬、天花粉、玉竹滋阴养血；乌梅、芦根、白蜜，生津润肠；竹茹、生姜汁，化痰止呕；半枝莲，清热解毒散结。,噎膈,气虚阳微证,主症：水饮不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足肿，面色白，形寒气短。,兼症：精神疲惫，腹胀。,舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。,治法：温补脾肾。,噎膈,气虚阳微证,方 药：补气运脾汤加减。,常用药：黄芪、党参、白术、砂仁、茯苓、甘草温补脾气；陈皮、半夏、生姜、大枣，降逆祛痰，和中养胃。,4、预防调护,一、改善不良饮食习惯，戒烟酒，避免进食过快、过烫、咀嚼不足及过食酸菜、泡菜等。避免食用发霉的食物，如霉花生、霉玉米。管好用水，防止污染，减少水中亚硝酸盐含量。加强营养，多食蔬菜、水果。,二、及时治疗食管慢性疾病：食管炎、食管白斑、贲门失弛缓症、食管疤痕性狭窄、憩室及食管溃疡等。,4、预防调护,三、加强护理，嘱患者每餐进食后，可饮少量的温开水或淡盐水，以冲淡食管内积存的食物和黏液，预防食管黏膜损伤和水肿。饮食宜清淡，易消化，避免辛辣刺激性食物。做好心理护理工作，帮助病人克服悲观、紧张、恐惧等不良情绪，关心帮助患者树立信心和勇气，积极配合治疗。,四、保持心情舒畅，适当锻炼身体，增强体质。,谢谢观赏,