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,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,嗜酸性肉芽肿影像表现,概念,朗格汉斯细胞组织细胞增生症(,Langerhans Cell Histocytosis, LCH,),是一种组织细胞的异常分化,组织学上以骨质破坏、朗格汉斯细胞,(,Langerhans cell),增生及嗜酸性细胞浸润为特点,1987,年以前曾命名为组织细胞增生症,X,,,包括:,嗜酸性肉芽肿(,Eosinophilic Granuloma,EG,),韩,-,雪,-,克氏病(,Hand-Schller-Christian Disease,),勒雪氏病(,Letterer-Siwe Disease,),分类,嗜酸性肉芽肿:指单发的骨,LCH,,预后最佳;多发少见,韩,-,雪,-,克氏病:骨缺损伴有内分泌异常(典型表现为三联症:眼球突出、尿崩症和颅骨的溶骨性破坏),勒雪氏病:骨缺损伴有内脏损害(肝脾肿大,全身出血),预后不佳,嗜酸性肉芽肿,病因:不明,现多认为是一种原发性免疫缺陷性疾病,能促使组织细胞增生,发生感染,使免疫缺陷加重,而随年龄增加,这种免疫缺陷会逐渐减轻,病理:,早期:囊肿期,脂肪及坏死组织,中期:组织细胞(,Langerhans,)增多,嗜酸浸润,晚期:结缔组织增生,病灶纤维化及骨化,临床表现,性别:男,:,女,=2.4:1,年龄:,125,儿童及青年,部位:单发多见,颅骨、股骨、肋骨、肱骨、肋骨、髂骨、肩胛骨、锁骨、胸椎、颈椎。多发,以椎体多见,病程:,10,天,5,年,症状体征:疼痛、肿胀,病理骨折,化验检查:价值不大,部分可见白细胞高,嗜酸高,血沉快。,X,线表现,长骨,以股骨最常受累,其次为胫骨、肱骨等,骨干多见,其次干骺端,多单发,病灶起源于骨髓腔并累及骨皮质,骨皮质可变薄,甚至穿破、断裂,病变周围可见较局限软组织肿块,囊状破坏:类圆形膨胀性骨质缺损,内有多条骨嵴,边缘清,轻度硬化,层状骨膜反应,溶骨性破坏:早期,不规则破坏,边模糊,层状骨膜反应;晚期,边清楚,边硬化,病例,1,男,,5y,,右大腿中上部疼痛、髋部活动受限,20,天,病例,2,男,,7,岁。无意发现左侧胫骨病变,病理:胫骨改变,符合朗格汉斯组织细胞增生症,颅骨,部位:额、顶、枕,圆形、穿凿样骨质破坏,边缘锐利、硬化,内外板破坏不完全时,出现纽扣样死骨、双边征、斜面征,下颌骨见浮牙征,易向颅骨内外形成局限的软组织肿块,病例,1,21,岁,女,头部包块就诊,病例,2,13,岁,女,发现头部肿物几天,疼痛,余无不适,病例,3,男,,26,岁,间歇性头痛,10,天,抽搐,1,次入院。体查:左侧头部可见隆起。否认外伤史,实验室检查:肿瘤相关抗原(,OV,、,BR,、,C199,、,AFP,、,CEA,)阴性,,ESR36,(,0,15,),三大常规无特殊阳性发现。骨髓穿刺无异常。腹部各脏器,B,超未见异常,胸部,X,片及,CT,未见异常。,ECT,示左侧颞叶、额叶、顶叶之间骨质代谢异常增高,拟恶性肿瘤骨转移可能性大。,病例,3,病例,3,病例,3,病例,3,手术所见:,左侧额顶部局部隆起,肿瘤与额肌粘连,可见肿瘤由颅内长至肌肉,颅骨部分已破坏,肿瘤边界清,质韧,浅红色,部分脑膜亦受侵。,病理诊断:,大体标本:,556cm,的颅骨,骨组织内有,21,和的缺损,质脆,鱼肉状。,镜下见:瘤细胞以弥漫分布的,Langerhans,细胞为主,杂有多核巨细胞、小淋巴细胞与少量嗜酸性细胞,间质水肿明显。瘤细胞核肾型,异型,可见核沟,如咖啡豆样。,诊断: (左侧额顶部),Langerhans,细胞组织增生症,病变累及颅骨、皮下、肌肉组织与大脑皮质,。,病例,3,扁骨,锁骨、肩胛骨、骨盆:溶骨性骨质破坏为主,破坏区边缘膨胀,肋骨:单发囊状破坏,椎体,胸椎和腰椎多见,颈椎次之。,单囊或多囊骨质破坏多起于椎体,轻度膨胀,边缘硬化,骨嵴;,溶骨性破坏,常累及一侧附件,晚期常病理性骨折,呈楔形或扁平椎,密度增高,椎间隙不窄,岁以下扁平椎除非证实为其他原因,一般应首先考虑为嗜酸性肉芽肿,病例,1,男,,8,岁,颈痛一月,短管骨,斑片状溶骨性,或小囊状膨胀性骨质破坏,皮质变薄,多有骨膜反应,预后,良好,部分病例不经治疗可以自行修复,谢谢!,
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