垂体瘤的诊断与治疗

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,垂体瘤的诊断与治疗,垂体瘤的诊断与治疗,垂体腺瘤为颅内多发肿瘤，临床统计约占1015%。长征医院神经外科统计为14%。小孩发病率为0.8%。尸检发现可达27%。,Hall等报告，100例志愿者行高分辨率的GdDTPA增强MRI扫描研究，成人中有10%垂体区有异常信号，并可诊断垂体瘤，但不需治疗，且无症状出现。,垂体瘤的诊断与治疗,可发生在任何年龄，男女均可得病，但女性发病率高，70%的病例发生在3040岁间，目前发现垂体腺瘤有明显的增长趋势。,垂体腺瘤的发生有其内在或外在的促进因素，雌激素可能是增强肿瘤生长的因素。,垂体瘤的诊断与治疗,一 垂体瘤的病理学分类,传统光镜检查，临床上分：,嫌色性垂体腺瘤，嗜酸性垂体腺瘤，嗜碱性垂体腺瘤，混合性垂体腺瘤，垂体腺癌。,此分类有不足之处，电镜分类，对后续治疗提供依据。,垂体瘤的病理学分类,电镜分：,Kavacs分类：,1 生长激素细胞瘤 2 催乳素脑瘤,3 促皮质激素细胞腺瘤 4 促甲状腺细胞腺瘤,5 促性腺激素细胞腺瘤 6 无功能性细胞腺瘤,7 多激素腺瘤,垂体瘤的诊断与治疗,二、垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖,A、垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内，重0.6克周围由硬脑膜包围，上面有鞍膈与颅腔相隔，在膈上的前部为前叶，前部为后叶，前叶体积大，约 占整个垂体的6570%。（即神经垂体与腺垂体）。,垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖,前 叶：远部、主时、鞍内部,腺垂体 结节部：近部、漏斗叶、漏斗部,、漏斗盖膜、鞍上部,垂体 中间叶：中间部、中间带、中叶,神经垂体 前 叶：远部、漏斗突、神经部,、鞍内部,漏 斗：近中、鞍上部（包括,下中隆起和漏斗柄）,垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖,垂体供血动脉，为垂体上动脉与垂体下动脉，来自颈内动脉的床突上段与海绵窦段。,神经支配来自动脉丛的交感神经纤维及副交感神经，前者为颈上交感神经节的纤维随颈内动 脉进颅，后者来自岩大神经。,垂体激素的分泌,促肾上腺皮质激素（ACTH）,黑色素细胞刺激素（MSH）,生长激素 （GH）,催乳激素（PRL）,促甲状腺素（TSH）,促性腺激素,促黄体生成素、促卵泡素（LH、FSH）,垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖,B、蝶鞍为蝶骨体上面的凹窝，位中颅的下中部前方两侧有前床突，鞍背两 侧有后床突，中间为鞍结节，鞍底凹陷，为鞍窝。,窝两侧为颈内动脉与海窦、神经丛中穿过，亦称垂体的侧壁。,垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖,据前后床窦间距不同，蝶鞍分：,开放型（间距5mm，占39%）,半开放型（界于两 者间，占40%）,闭锁型（间距2mm，占21%）,垂体窝（蝶窦的正常大小）：,矢状位 1012mm,深位 69mm,横位 1214mm,垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖,垂体窝由颅底硬膜的延续所覆盖，称鞍隔，其中有孔隙，称鞍隔孔，该孔变化大，直径为211mm，真正覆盖者只38%，蛛网膜可突入鞍内，覆盖垂体前叶，充满脑脊液，称垂体池。为经蝶手术后脑脊液漏的潜在原因，应引起注意。,垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖,视交叉池位于鞍隔上511mm。与鞍隔有交叉池相隔。交叉池长8mm，宽10mm，厚35mm。,根据视交叉与蝶鞍及垂体的关系，可分：,正常型：视交叉直接位于垂体和鞍隔中央上方,。占87%,前置型：视交叉前缘至鞍村节或前方者。占3%,后置型：视交叉后缘于鞍背或其后方者。占,10%,垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖,蝶窦是蝶骨体中的一个含气空腔。其形成分三阶段。,2岁前的蝶骨甲介形成阶段。,35岁时，初期蝶窦形成阶段。,820岁时，固有蝶窦形成阶段。,垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖,蝶窦的形态，大小及发育差异较大，气化程度差异大。,其容积最大可达30ml，最小仅0.5ml，增均为57.5ml。亦有实性者。,蝶窦气化，按Hammens分型：,甲介型 12%,鞍前型 12%,全鞍型 8687%,垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖,蝶窦有：前壁、后壁、上壁、下壁、内,侧壁、外侧壁。,前壁：形成鼻腔顶的后段及筛窦的后,壁，上方近鼻中隔处有蝶窦开口,，在蝶窦开口下方扩大骨窗是,鞍前的。,后壁：最后，其后为桥脑与基底动脉。,垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖,上壁：是颅中窝的一部分，上有蝶鞍，载,有垂体腺，前有视交叉，视神经管,位于上壁及外侧壁的交角处。,下壁：是鼻咽部的顶。,垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖,内侧壁：即蝶窦骨质中隔，形态、大小、,厚薄均有差异，居中者不多。,外侧壁：是构成颅中窝的一部，与海绵窦,、颈内动脉、眼动脉及、,、及对颅神经有关，且有,小静脉穿过此壁与海绵窦相连。,垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖,后筛房与蝶窦关系，经蝶手术有重要意义。,筛窦向蝶骨扩展情况，可分3型：,型：后筛窦几乎未侵入蝶骨。,型：后筛窦仅中等度侵入蝶骨。,型：后筛窦明显侵入蝶骨，位于蝶窦上,方，称蝶上筛房。,垂体瘤的诊断与治疗,三、垂体腺的症状与体征,一般症状：,双颞、前额头痛、头昏、少具有癫痫发病者，颅内压增高，脑干症状、乳房疼痛。,男性有乳房发育者。,垂体瘤的诊断与治疗,内分泌障碍症状,垂体功能低下，神经内分泌检查低下。,ForbesAlbmght 综合症,肢端肥大症，巨人症,Cushings 肥胖生殖无能症,垂体怕恶病质水、脂肪、糖代谢障碍，体温改变，低下，多饮多尿，血糖高，意识不清，呈高渗性脑水肿。,垂体瘤的诊断与治疗,视力、视野障碍,视力下降。,双颞侧偏盲。,原发性视神经萎缩。,垂体瘤的诊断与治疗,神经放射学变化,x-hay鞍底扩大，鞍底倾斜，鞍背及鞍底骨质侵蚀、变深、或双边鞍底。,Tubelculum Angle变小，可由钝角直角锐角（正常110）,海绵间窦造影 MRA DSA,神经放射学变化,CT扫描：低密度区或高密度区，囊,性变坏死、出血。,增强扫描，低密度区，或,高密度区，诊垂体腺瘤,影像学垂体腺瘤分五级（ 级中又分a与b期 ）,神经放射学变化,MRI扫描：T,1,T,2,加权成像中，肿,瘤信号与脑灰质为同,步变化或略低，微腺,瘤则高或等信号区，,囊变为低信号区，出,血为高信号区。,垂体瘤的诊断与治疗,四、垂体腺瘤的诊断与鉴别诊断,症状、体征 + 神经内分泌检查 + 影像学检查确诊。,垂体瘤的诊断与治疗,鉴别诊断,颅咽管瘤，鞍结节脑膜瘤,鞍区异位松果体瘤,视神经与视交叉胶质瘤,鞍区血管瘤 ，鞍内动脉瘤,视交叉蛛网膜炎,蝶骨肿瘤，球后视神经炎,原发性空蝶鞍，蝶窦粘液囊肿,脑积水,垂体瘤的诊断与治疗,垂体腺瘤的治疗,一旦确诊，条件允许，首选手术治疗，术后辅以放射治疗，或药物治疗。,手术治疗：,颅内手术：Oandys， YasangilS入路,颅外手术：经蝶手术 口鼻蝶手术,鼻蝶手术,筛窦蝶窦手术,经蝶手术的历史,大体分五个阶段,经蝶窦垂体瘤切除术的尸体研究阶段,经蝶窦垂体瘤切除术临床初试阶段,开颅切除垂体瘤的移行阶段,经蝶切除垂体瘤的发展阶段,应用显微外科技术，经蝶切除垂体瘤 的较成熟阶段,经蝶手术的历史,还有经内窥镜，或直接由鼻腔入路,为加强手术治疗效果，临床应用酒精，Parlodel或用促使肿瘤下塌切除等,蝶额联合切除术,蝶窦分型,甲介型（3%）鞍前型（11%）鞍型（86%）,手术适应证,手术禁忌证,手术注意事项与手术方法,药物治疗,微腺瘤的a期，不能手术者，肢端肥大症，或术前Sandostatin Parlodel Periactin,垂体瘤的诊断与治疗,放疗,垂体腺瘤不论呈单一放疗或术后辅以放疗，都是有效的。,对垂体腺的长期损害是轻微的，并发症是低的,268例研究（单一放疗108例，术后放疗160例，单一放疗疗效为77%，术放疗疗效为88%，视力障碍只占13%）,放疗,另一组肢体肥大症，16年放疗研究，经放疗后GH下降至正常水平。,放疗时机：术后1530天为妥。,放疗剂量：1.84GY/D，总量4550.4 GY为宜，,若超量会造成脑组织坏死，视神经，垂体功能损害。,放疗方式,外照与植入照射,r刀治疗，中心剂量为3050GY，平均为38.7GY，边缘剂量为920GY，平均为14.8GY，视神经受照剂量10GY,放疗,40年来采用r刀，x-ray-刀，质子刀或重粒子刀等治疗，效果良好,在美国，有用质子，小粒子治疗，效果好,在英国，Hammen Smith 医院用立体定向技术,成功将,90,Y，,198,An植入垂体，达到治疗目的，效果理想,垂体卒中,发病率,文献报告中，绝大多数发生在嫌色细胞瘤中，其次为肢端肥大症,男：女： 男性居多,典型症状：突发性剧烈头痛、呕吐，视力障碍，脑膜刺激症状（），复视，眼肌麻痒，意识障碍 猝死,垂体卒中,Bills报告:,头痛95%，呕吐69%，眼肌麻痒78%,视力障碍64%,CT检出率公占46%,总死亡率为30%,一般在既往有垂体腺瘤病史，加上典型症状，确诊不难,结束语,一旦确诊，外科手术治疗越快越好，若迟至一周后再行手术，会延误视力功能和恢复。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,