妇产科护理第九章胎儿及新生儿异常护理第二节新生儿窒息护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,妇产科护理第九章胎儿及新生儿异常护理第二节新生儿窒息护理,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,【,护理评估,】,（,1,）胎儿窘迫：未得到纠正。,（,2,）呼吸中枢受抑制或损伤：胎儿颅内出血、急产、产程延长、宫缩过强或产钳助产；分娩过程中产妇使用麻醉剂、镇静剂等。,（,3,）呼吸道阻塞：胎儿在产道中吸入羊水、胎粪、粘液等致呼吸道阻塞。,（,4,）其他 早产、心血管先天畸形、肺发育不良、严重感染等。,1,、病因与诱因,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,2,、身体状况,（,1）轻度窒息（青紫窒息）,Apgar,评分47分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（80120次/分钟）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。,Apgar,评分,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,（2）重度窒息(苍白窒息),Apgar,评分03分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率80次/分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,3,、心理,-,社会状况,产妇担心新生儿的安危而出现焦虑、恐惧、悲伤的心理。,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,4,、治疗要点,估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备，包括医生、护士、药品、器械等。一旦出现新生儿窒息应按,ABCDE,步骤进行复苏（,A,：清理呼吸道；,B,：建立呼吸，增加通气；,C,：维持正常循环；,D,：药物治疗；,E,：评价）。,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,【,护理诊断,】,1.,清理呼吸道无效,与呼吸中枢抑制或呼吸道阻塞有关。,2,、气体交换受损（胎儿）,与子宫、胎盘、脐带因素致胎儿缺血缺氧有关。,3,、新生儿有受伤的危险,与抢救操作及脑缺氧有关。,4,、焦虑,与担心新生儿生命安危有关。,5,、预感性悲哀,与预感失去孩子或可能留有,后遗症有关。,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,【,护理目标,】,1.,新生儿被抢救成功,2.,新生儿并发症的发生率降至最低,3.,产妇情绪稳定,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,【,护理措施,】,（,2,）配合医生进行复苏,A,：,清理呼吸道,呼吸道通畅是复苏前提。胎头后，立即用手挤压清除口、鼻腔中的粘液和羊水。,断脐后使其仰卧在远红外线复苏台上，用吸痰管轻轻插入口、鼻、咽部，吸净黏液及羊水。,如为重度窒息应在喉镜直视下气管内插管清理呼吸道。,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,B,：,建立自主呼吸,确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。,（,1,）轻度窒息：,可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。,鼻内插管给氧流量,5L/min,。,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,（,2,）重度窒息：,在喉镜指引下气管插管吸净黏液后，立即接充气囊正压给氧，通气频率为,30,次,/,分，开始压力为,15-22mmHg,，以后渐降至,11-15mmHg,待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内导管，给予面罩,或鼻内插管给氧。,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸,方法：,口对口人工呼吸（,方法,）,简易呼吸器人工呼吸,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,C,：,改善循环,增加组织供氧。,心率,60,次,/min,或心跳停止者，在保证通气的情况下应立即行胸外心脏按压。,（,1,）拇指法：,（,2,）双指法：,注意事项,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,D,：,药物治疗 心脏按压无效或患儿心率持续,80,次,/min,，可给予：,1:10000,肾上腺素脐静脉注射或气管内滴入。,用,5%,碳酸氢钠,3,5ml/kg,，加入等量,25%,葡萄糖溶液稀释，,5min,内经脐静脉缓慢注入以纠正酸中毒。,产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可给予纳洛酮,kg,静脉滴注。,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,E,：,评价 复苏过程中要随时评价患儿情况（一般每,30,秒评价,1,次），以确定进一步采取的抢救方法。评价时先看呼吸，再查心率，继之观察皮肤颜色。若出生后,5,分钟,Apgar,评分仍,3,分，新生儿死亡率及日后发生后遗症的几率明显增加。,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,3.,保暖,在整个复苏过程中必须注意保暖。胎儿娩出后立即揩干体表的血迹及羊水，以减少散热，并将新生儿放在,30,32,的远红外线辐射台上进行抢救，以维持肛温,37,为宜。,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,4.,复苏后护理 监护时间不少于,3,天,复苏后仍有再度窒息可能，需加强护理：,（）保持安静，延期哺乳；,（,2,）保持呼吸道通畅，继续间断、低浓度吸氧,（）遵医嘱给予抗生素预防感染；,（,4,）给予维生素,C,、维生素,K,1,预防颅内出血；,（,5,）可给辅酶,A,、细胞色素,C,、三磷酸腺苷营养脑细胞。,（,6,）严密观察面色、呼吸、心率、体温及神经系统变化，做好重症护理记录。,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,5.,心理护理,提供情感支持、提高新生儿复苏水平以安慰产妇，抢救时避免大声喧哗，以免加重产妇焦虑；抢救无效新生儿死亡时，选择合适的语言和时机告知产妇，使产妇情绪稳定，能接受现实。,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,【,健康指导,】,指导产妇学会观察新生儿的面色、呼吸、哭声、大小便的变化，发现异常及时就诊；指导母乳喂养；对于重度窒息复苏时间较长的新生儿，应注重观察精神状态及远期表现，提防智障发生。,思考题,妇产科护理,返回总目录,第九章胎儿及新生儿异常的护理,1.,解释胎儿窘迫和新生儿窒息概念。,2.,简述急性胎儿窘迫护理评估要点。,3.,简述新生儿窒息的复苏原则。,4.,试述窒息新生儿胸外心脏按压及口对口人工呼吸的方法。,结束放映,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,