妇产科护理学 第16章 腹部手术病人护理

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学（第,5,版）,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妇产科护理学 第16章 腹部手术病人护理,第一节,腹部手术病人的一般护理,【,妇产科腹部手术种类,】,1按急缓程度分,择期、限期、急诊,2按手术范围分,次全子宫切除术,全子宫切除术,附件切除术,子宫和附件的切除,子宫根治术,剖宫产术,【,手术适应证】,子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫,附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿,盆腔肿块,诊断不清的急腹症,经阴道分娩困难,【,手术前准备,】,1心理支持,病人：担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变 护士：耐心解答，提供资料，情感支持,【,术前准备,】,2术前指导,介绍,：手术及麻醉情况,，,切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防,术前合并症的处理,：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力,术前营养,1皮肤准备,上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部,（,注意肚脐）,2消化道准备,术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠,术前,8小时,禁食，,4小时,禁饮,手术涉及肠道者：术前,3日,进无渣半流饮食，肠道抑菌药物，清洁灌肠,3其他,镇静剂、皮试，配血等,【,手术前一日护理】,【,手术日护理】,1看望病人,生命体征，月经，情绪,2膀胱准备,术前常规安置导尿管,3阴道准备,阴道冲洗，宫颈做标记,4备好麻醉床及术后用品,5其他,假牙，首饰等,1床边交班,2生命体征,每,1,5,30,分钟观察并记录，,平稳后改为每4小时一次,手术热,：一般不超过,38,3体位,全麻：清醒前去枕平卧,头,偏向一侧,腰麻：去枕平卧,12小时,硬膜外麻醉：去枕平卧,68小时,【,手术后护理】,次日晨,半卧位,4观察尿量,子宫动脉,自外向内跨越,输尿管,前方,术后尿量应,50,ml/h,5缓解疼痛,术后,24小时,内疼痛最明显,止痛剂，体位，环境,【,手术后护理】,【,术后常见并发症及护理】,1腹胀,早下床，多活动,腹部热敷（伤口无渗血）,生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠,肛管排气,针刺足三里,皮下注射新斯的明,足三里,2泌尿系统感染,预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿,3 伤口血肿，感染，裂开,【,术后常见并发症及护理】,【,出院准备】,趋势：早期出院,适当活动，避免负重,性生活指导,及时随诊,【,急诊手术护理要点】,1提供安全环境2迅速完成术前准备,第二节 子宫颈癌,妇产科最常见恶性肿瘤之一,近年来发病率与死亡率明显下降,晚期宫颈癌的比例,早期及癌前病变的比例,【,概述,】,【,病因】,多种因素综合,高危因素:,早婚,早育,多产,性乱史,高危性伴侣,等,病毒感染:,人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒型,人巨细胞病毒,【,发病机制,】,宫颈移行带区：,原始鳞-柱交接部,和,生理性鳞-柱交接部,之间的区域,发展过程：,宫颈不典型增生,原位癌,早期浸润癌,浸润癌,宫颈上皮内瘤变,（,cervical intraepithelial neoplasia,，,CIN,）,级：轻度不典型增生,级：中度不典型增生, 级：重度不典型增生+原位癌,【,病理】,宫颈浸润癌,：,以鳞癌为主,外生型：最常见，状如菜花,内生型：向宫颈深部浸润,溃疡型：坏死脱落,颈管型：发生在子宫颈管内,【,病理】,外生型,内生型,溃疡型,颈管型,直接蔓延：最常见,淋巴转移：与临床分期有关,血行转移：晚期发生,【,转移途径】,【,临床表现】,典型症状,接触性出血,【,临床表现】,早期：不典型,晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。,根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。,手术治疗：适于,Ia,IIa,的病人,放射治疗：适用于各期患者,手术及放射综合治疗,化学药物治疗：晚期或复发转移者,【,处理原则】,【,护理评估,】,1健康史,注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗,2身心状况,早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现,经历恶性肿瘤病人心理反应阶段,【,护理评估,】,3相关检查,子宫颈刮片细胞学检查：,早期筛查主要方法,巴氏分级,：,I,级正常,II,级炎症,III,级可疑,IV,级可疑阳性,V,级,阳性,在移行带区刮片,TBS,（,the Bethesda System,）,分类系统,【,护理评估,】,3相关检查,碘试验：,碘,不着色区,为宫颈病变危险区,阴道镜检查,宫颈和宫颈管活体组织检查：,可确诊,在鳞-柱状细胞交接部3、6、9、12点处活检,【,护理诊断/问题】,恐惧,与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关。,排尿异常,与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。,【,预期目标】,1. 病人住院期间，能接受与本疾病有关的各种诊断、检查和治疗方案。,2. 出院时，病人恢复正常排尿功能 。,3,. 病人适应术后生活方式。,【,护理措施】,1一般护理,鼓励摄入足够营养,维持个人卫生,提供预防保健知识,每,12,年普查1次，30岁已婚妇女门诊常规宫颈刮片检查,【,护理措施】,2协助病人接受各种诊治方案,介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对,CIN I,级-按炎症处理/随访,CIN ,级-局部物理疗法/随访,CIN ,级-子宫全切术/,宫颈锥切术,3以最佳身心状态接受手术治疗,按腹部、会阴部手术护理内容,手术前3天消毒宫颈及阴道,有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换,手术前夜做好清洁灌肠,子宫颈癌合并妊娠者的处理,【,护理措施】,【,护理措施】,4协助术后康复,记录生命体征及出入量,保持导尿管、引流管通畅,按医嘱术后,4872小时,去除引流管,术后,714天,拔除尿管，防止尿潴留的发生,指导病人进行床上肢体活动,需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理,【,护理措施】,5做好出院指导,手术病人见到病理报告单方可决定是否出院,告知复诊时间,饮食、锻炼、性生活指导,【,结果评价,】,1. 病人住院期间能以积极态度配合诊治全过程。,2,.,病人出院时已恢复正常排尿功能,。,3.,病人能介绍出院后个人康复计划内容,。,第三节,子宫肌瘤,女性生殖器官,最常见,的,良性,肿瘤,多见于育龄妇女：3050,岁,【,概述】,确切病因尚不清楚,雌激素长期刺激,神经中枢活动,遗传因素,【,病因】,【,分类】,按肌瘤生长部位分,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),【,分类】,浆膜下肌瘤,黏膜下肌瘤,肌壁间肌瘤,按肌瘤与子宫肌层的关系分,【,病理】,巨检,球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡状或编织状,镜检,平滑肌纤维，纤维结缔组织,变性,玻璃样变，囊性变，红色样变，,肉瘤样变，钙化,【,临床表现】,月经改变 贫血,(经量过多/经期延长/周期缩短,),多见于黏膜下肌瘤，肌壁间大肌瘤,下腹部肿块：,多见于浆膜下肌瘤,【,临床表现】,压迫症状：,尿频、尿急、便秘,白带增多,腹痛、腰酸、下腹坠胀,不孕或流产,根据病人的年龄，肌瘤大小、数目、生长部位,，,症状、身体状况、生育需求选择治疗方案。,【,处理原则】,1保守治疗,随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期, 36个月复查,药物治疗:肌瘤孕2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术,雄激素:每月,孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳,【,处理原则】,1健康史,月经史，生育史，治疗经过,2身心状况,与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关,3相关检查,妇科检查，,B,超等,【,护理评估,】,【,护理诊断/问题】,知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识。,个人应对无效,与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关。,【,预期目标】,病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因。,病人能确认可利用的资源及支持系统。,【,护理措施】,1提供信息，增强信心,2观察病情，认真护理,出血多者,观察生命体征,止血、补液、抗感染,有压迫症状者,导尿，软化粪便,手术治疗者,腹部/阴道手术护理,肿瘤脱出者,保持清洁，防止感染,合并妊娠者,保守治疗/剖宫产,【,护理措施】,3出院指导,明确随访时间、地点、目的,用药名称、目的、剂量、方法、不良反应及应对,性生活，日常活动指导,【,结果评价,】,病人积极配合治疗。,病人能列举可利用的资源及支持系统。,病人出院时生活完全自理,第四节,子宫内膜癌,【,概述】,女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一,发生于子宫体内膜层,发病率有上升趋势,1雌激素依赖型,较常见,缺乏孕激素拮抗，长期接受雌激素刺激 常伴肥胖、高血压、糖尿病、 不孕或不育及绝经延迟等,2非雌激素依赖型,较少见,发病与雌激素无明确关系,【,发病类型】,巨检,弥散型,局灶型,镜检,内膜样腺癌：,最常见,腺癌伴鳞状上皮分化,透明细胞癌,浆液性腺癌,【,病理】,直接蔓延：,累及生殖系统其他部位和盆腔器官,淋巴转移：主要途径,血行转移：晚期病人,，转移至肺、肝和骨等处,【,转移途径,】,【,临床表现】,阴道不规则出血：最常见症状,阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭,疼痛：晚期,典型症状,绝经后阴道出血,手术为主，辅以激素、放疗或化疗1手术,首选,子宫+双附件，双侧淋巴结清扫,2保守治疗,放射治疗，化学药物治疗，激素治疗,【,处理原则,】,1健康史 高危因素，诊疗经过2身心状况3相关检查,妇科检查：子宫增大，质软,分段诊断性刮宫,：,环刮宫颈管,探宫腔,搔刮宫腔内膜,其他：细胞学检查、宫腔镜检查、,B,超等,【,护理评估】,可确诊,【,护理诊断/问题】,焦虑 与住院、需接受的诊治方案有关。,知识缺乏,：,缺乏术前准备、术后康复知识。,睡眠型态紊乱 与环境改变有关。,【,预期目标】,住院期间，病人将能主动参与诊断性检查过程,手术前，病人能示范术后锻炼等方面的知识。,病人能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施。,1. 健康教育,普及防癌知识，定期防癌检查,注意高危因素，重视高危患者,严格掌握,雌激素,的用药指征,警惕绝经后阴道流血,提供疾病知识，缓解焦虑,【,护理措施】,【,护理措施】,2. 协助病人配合治疗,行手术治疗者：执行腹部及会阴部手术护理,接受放疗/化疗者的护理,孕激素治疗者：剂量大/周期长,耐心配合,他莫西芬治疗者：不良反应,类似围绝经期综合征,3. 出院指导,定期随访：术后2年内，每36个月1次；术后35年内，每6,12,个月1次,注意复发病灶,性生活及体力劳动的指导,【,护理措施】,【,结果评价,】,病人主动参与治疗过程。,出院时，病人如期恢复体能并能承担生活自理。,第五节,卵巢肿瘤,妇产科常见的恶性肿瘤之一,组织学,类型多,，性质与形态不同,死亡率,高,发病呈上升趋势,【,概述】,1上皮性肿瘤,2生殖细胞肿瘤,3性索间质肿瘤,4转移性肿瘤,5.,瘤样病变,【,常见的卵巢肿瘤及病理,】,浆液性囊腺瘤,:,良性，单侧，大小不等，单房或多房,交界性,浆液性,囊腺瘤：,双侧,浆液性囊腺癌,:,恶性，双侧，半实性，预后差,卵巢上皮性肿瘤,浆液性囊腺瘤,黏液性囊腺瘤,:,良性，单侧多房性，,胶冻样囊液,腹膜黏液瘤,交界性黏液性囊腺瘤,黏液性囊腺癌,:,恶性，单侧，多实性，预后较差,卵巢上皮性肿瘤,成熟畸胎瘤：,良性，,单侧，单房，腔内有油脂、毛发，可恶变，又称,皮样囊肿,未成熟畸胎瘤：,恶性，单侧实性，多发生于,青少年,无性细胞瘤：,恶性，,放疗,效果好,内胚窦瘤：,高度恶性，,AFP,检查,卵巢生殖细胞肿瘤,成熟畸胎瘤,未成熟畸胎瘤,颗粒细胞瘤：,低度恶性，功能性肿瘤，分泌,雌激素,卵泡膜细胞瘤：,良性，分泌,雌激素,纤维瘤：,良性，少数患者出现,Meigs,综合征,(胸水/腹水),支持细胞-间质细胞瘤：,良性，出现,男性化,卵巢性索间质肿瘤,颗粒细胞瘤,滤泡囊肿,黄体囊肿,黄素囊肿,多囊卵巢,卵巢巧克力囊肿,：子宫内膜异位,卵巢瘤样病变,【,转移途径,】,直接蔓延,腹腔种植,淋巴转移,血行转移,【,临床表现】,与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。,包块及压迫症状,腹胀，腹水,恶病质,【,常见并发症】,蒂扭转：妇科常见急腹症,破裂：外伤性/自发性,感染,恶变,【,处理原则】,首选手术治疗，辅以化疗或放疗,随访观察：,瘤样病变，直径5,cm,手术治疗：,恶性肿瘤，范围取决于肿瘤性质,病变范围,患者情况,辅以放疗、化疗,【,护理评估】,1健康史,高危因素,2身心状况,体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征,3相关检查,妇科检查/,B,超/腹腔镜/细胞学检查/放射学/肿瘤标志物测定,【,护理诊断/问题,】,营养失调,与癌症、化疗药物的治疗反应等有关。,身体意象紊乱,与卵巢切除影响第二性征有关。,焦虑 与发现盆腔包块有关。,【,预期目标】,病人能够采取有效措施保持自我形象。,病人能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除焦虑方法,。,【,护理措施】,1心理支持 协助病人应对压力,2协助病人接受检查和治疗,放腹水速度宜缓慢,一次放腹水,3000,ml,左右，不宜过多,巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压,做好术前准备和术后护理,【,护理措施】,3做好随访,定期复查,坚持完成治疗计划,4加强预防,饮食：高蛋白/高,VitA,饮食，避免高胆固醇饮食,高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次,【,结果评价,】,病人在住院期间，能与同室成员或护士交流, 积极配合各种诊治过程。,病人在治疗期间，能努力克服化疗药物的治疗反应，摄入足够热量，维持化疗前体重。,病人能描述造成压力、引起焦虑的原因，并表示用积极方式面对现时健康问题。,谢谢！,