基本公共卫生儿童保健

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,基本公共卫生儿童保健,一、服务对象,辖区内居住的,0,6,岁儿童,二、服务内容,（一）新生儿家庭访视,（二）新生儿满月健康管理,（三）婴幼儿健康管理,（四）学龄前儿童健康管理,（五）健康问题处理,新生儿家庭访视,时间：新生儿出院后周内。,了解：出生时情况、预防接种，新生儿疾病筛查。记录出生体重、身长。,询问、观察和测量：喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口腔发育等。,新生儿家庭访视,测量体温，进行体格检查。,指导：母乳喂养、护理和常见疾病预防。,建立,06,岁儿童保健手册,。,对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。,高危儿：,得到出院（或家庭分娩）报告后,24,小时内首次访视,根据高危的具体情况增加访视次数，酌情转诊,高危因素,-1,低出生体重儿或巨大儿，双多胎,早产儿或过期产儿,宫内、产时或产后窒息儿,缺氧缺血性脑病、颅内出血,病理性黄疸,严重感染,高危因素,-2,新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷以及遗传、代谢性疾病,家族中有遗传、代谢性疾病,母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（初产妇,35,岁、经产妇, 40,岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等,正常足月儿：,村医,/,乡妇幼（儿保）专干,高危儿：,乡妇幼（儿保）专干,访视人员,访视包要求,体温计、新生儿杠杆秤,/,电子秤,听诊器、手电筒、消毒压舌板,75%,酒精、消毒棉签,新生儿,家庭,访视,记录表,、笔等,检查要求,清洁双手,注意新生儿保暖,动作轻柔,安全：,杠杆秤不要离床或地面,过高，避免秤砣砸伤儿童,新生儿访视内容,一、,问,二、,看,三、,查,四、,评估,五、,指导,问,孕期及,出生情况：,母亲妊娠期患病及药物使用情况、孕周、分娩方式、出生体重、身长、是否双多胎、有无窒息、产伤和畸形,一般情况：,睡眠、大小便情况、新生儿疾病筛查,、听力筛查,和预防接种情况,喂养情况：,喂养方式、次数,、奶量,和,其它,存在问题,看,新生儿,面色、吸吮、哭声,、,精神状态,乳母母乳喂养过程,家庭环境、护理过程,查,测,量,：,体重、身长、头围、体温,一般状况：精神状态、面色、吸吮、哭声,头颈部：,前囟大小、张力,，,有无,血肿，,头颈部有无包块,眼有无溢泪、结膜充血、分泌物,，巩膜有无黄染,耳有无畸形、异常分泌物、外耳湿疹,鼻有无畸形、通气情况及鼻翼,煽,动,口腔有无唇腭裂、高腭弓,，口腔黏膜有无异常,皮肤黏膜：,全身皮肤（重点,颈部、腋下、腹股沟部和臀部,）,有无皮疹,、出血点、,糜烂,、,脓疱、硬肿,、水肿、弹性,有无,黄染,有无,紫绀或苍白,（,口唇、指趾甲床,）,胸腹部：,计数,1,分钟呼吸次数和心率,观察胸部有无凹陷,心脏听诊有无杂音,肺部呼吸音,是否,对称、有无异常,腹部有无膨隆、包块,肝脾有无肿大,，重点观察,脐部有无红肿、渗出，脐带脱落情况,脊柱四肢：,有无畸形,，,臀部及下肢皮纹是否对称,，双下肢是否等长等粗,肛门、外生殖器,:,有无畸形,，男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块,神经系统,：,四肢活动度,、,对称性,、,肌张力和原始反射,分类,一般状况、生命体征,特殊生理现象,识别危重症,-,转诊,评,估,新生儿的分类,足月儿,:,胎龄满,37,周不满,42,周,根据胎龄,早产儿,:,胎龄满,28,周不满,37,周,过期产儿,:,胎龄满,42,周及以上,新生儿的分类,正常体重儿,2500,克,3999,克,根据出生体重,低出生体重儿 小于,2500,克,极低出生体重儿 小于,1500,克,巨大儿,: 4000,克及以上,新生儿的分类,根据出生前及出生时情况,正常新生儿,高危新生儿,足月新生儿特征,皮肤红润有弹性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪丰满；,耳软骨成形，耳廓能保持直立位；,乳头明显，乳晕清楚，可摸到乳腺结节；,指（趾）甲达到或超过指（趾）端，足底纹遍及整个足底；,男婴睾丸出生后多数已降入阴囊；,女婴大阴唇已覆盖小阴唇和阴蒂。,出生体重：,3Kg,体格指标 身长：,50cm,头围：,34cm,呼吸：,3050,次,/,分钟,心率：,120140,次,/,分,体温：,3637,小便 出生,3,天后每日,6,次以上,大便 母乳喂养：,3-7,次,/,日黄色糊状,人工喂养：,1-2,次,/,日淡黄或灰色,粘稠,新生儿的特殊生理现象,生理性黄疸,生理性体重下降,假月经,“螳螂嘴”与“马牙”,乳房肿大与泌乳,生理性黄疸,生后,2,3,天出现皮肤粘膜发黄,4,6,天达高峰,7,10,天开始消退,正常足月儿血清胆红素不超过,220.6umol/L(12.9mg/dl),生后,1,2,天开始出现,生理性体重下降,下降幅度为出生体重的,6,9%,7,10,天恢复到出生时体重,转诊指征,-1,体温,：,37.5,或,35.5,皮肤：,皮肤苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑,明显黄染,皮肤硬肿,脱水征象,皮肤脓疱,脐部周围皮肤发红和肿胀，有脓液渗出,转诊指征,-2,呼吸：,频率,60,次,/,分,呼吸困难（,鼻翼煽动、,呼气性呻吟、胸凹陷）,呼吸暂停,伴紫绀,转诊指征,-3,循环：,休克征象：,发绀或苍白、肢端凉，心率快，肢端毛细血管充盈时间延长（,3,秒）,心率,：,160,次,/,分,，,明显的心律不齐,，,严重发绀,转诊指征,-4,消化：,喂养困难或拒奶,频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样甚至血性物质,腹泻次数多或量大，大便带血或黏液,腹胀有张力，腹壁皮肤变色，肠型明显，肠鸣音减弱或消失,皮肤黄染呈黄绿色伴大便白陶土样,指,导,居住环境,母乳喂养,护理,特殊生理现象,疾病预防,伤害预防,促进发展,居住环境,卧室应安静清洁，空气,流通,，阳光充足,。,室内温度在,22,26,为宜,母乳喂养,观察母乳喂养,评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿式和吸吮情况等,鼓励纯母乳喂养至,6,个月,对不宜母乳喂养的新生儿了解喂养情况，指导合理喂养,护理,衣着宽松，质地柔软,保持皮肤清洁,，每天沐浴一次,脐带未脱落前，每天用,75%,的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥,、,清洁,疾病预防,注意并保持家庭卫生,接触新生儿前要洗手，减少探视,家人患有呼吸道感染时要戴口罩,生后即开始补充,维生素,D,足月儿,400IU,，早产儿,800IU,未接种卡介苗和第,1,剂乙肝疫苗的新生儿,-,提醒家长尽快补种,未接受新生儿疾病筛查的新生儿,告知家长补筛,伤害预防,注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息,保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生,早产儿,/,低出生体重新生儿,额外的指导,喂养指导,保暖指导,护理指导,喂养指导,必须强调,母乳喂养,吸吮力弱的孩子,，可将乳汁挤在杯中，用滴管喂养。逐步增加喂奶次数；观察体重的增长,32,周以内的早产儿,，每次滴管喂养前，母亲可将小手指（洗净后）放入早产儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立,注意食具和手的,卫生,保暖指导,定时测体温：,每,4-6,小时,（每日体温正常应波动在,36-37,之间）,室温：,保持在,24,26,换尿布时注意先将尿布,(,用暖水袋,),加温,新生儿保温：,将热水袋或用装热水的密封瓶放在两床被之间，以婴儿手足温和为宜；将婴儿直接贴近成人身体保温,-,袋鼠保暖,新生儿满月健康管理,新生儿满,28,天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量和发育评估。,婴幼儿健康管理,乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室进行，时间分别在,3,、,6,、,8,、,12,、,18,、,24,、,30,、,36,月龄时，共,8,次。,询问喂养、患病等情况，进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。,在儿童,6,8,、,18,、,30,月龄时分别进行,1,次血常规检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。,儿童早期喂养的重要性,科学喂养是保障儿童良好营养状态和正常生长发育的关键措施。,儿童健康和早期发展的基础是营养。,早期营养投入决定生命后期的质量和健康水平。,早期喂养不当造成的损失后期难以弥补。,婴儿期喂养指导,1,纯母乳喂养,建立良好的母乳喂养的方法,1,）产前准备,2,）尽早开奶,3,）促进乳汁分泌,4,）正确的喂哺技巧,产前准备：,母亲孕期体重适当增加（,12,14,公斤），贮存脂肪以供哺乳能量的消耗。母亲孕期增重维持在正常范围内可减少妊娠糖尿病、高血压、剖宫产、低出生体重儿、巨大儿和出生缺陷及围产期死亡的危险。,尽早开奶：,生后,2,周是建立母乳喂养的关键时期。产后,1,小时内应帮助新生儿尽早实现第一次吸吮，对成功建立母乳喂养十分重要。,促进乳汁分泌,按需哺乳,：,3,月龄内婴儿应频繁吸吮，每日不少于,8,次，可使母亲乳头得到足够的刺激，促进乳汁分泌。,乳房排空：,吸吮产生的“射乳反射”可使婴儿短时间内获得大量乳汁；每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始。,乳房按摩：,哺乳前热敷乳房，从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房，有促进乳房血液循环、乳房感觉神经的传导和泌乳作用。,乳母生活安排：,乳母身心愉快、充足睡眠、合理营养（需额外增加能量,500,千卡,/,日），可促进泌乳。,正确的喂哺技巧哺乳前准备：,等待哺乳的婴儿应是清醒状态、有饥饿感，并已更换干净的尿布。哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房，哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母的射乳反射。,哺乳方法：,每次哺乳前，母亲应洗净双手。正确的喂哺姿势有斜抱式、卧式、抱球式。无论用何种姿势，都应该让婴儿的头和身体呈一条直线，婴儿身体贴近母亲，婴儿头和颈得到支撑，婴儿贴近乳房、鼻子对着乳头。,哺乳次数：,3,月龄内婴儿应按需哺乳。,46,月龄逐渐定时喂养，每,34,小时一次，每日约,6,次，可逐渐减少夜间哺乳，帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力。,母乳喂养,营养良好乳母的乳汁可满足生后,6,个月内婴儿的全部营养需求,继续母乳喂养至,1-2,岁,婴儿食物转换,（,1,）食物转换原则,1,）月龄：,46,个月,2,）种类 ：第一阶段食物（强化铁的米粉最好） 第二阶段食物,78,月龄后逐渐引入（动物性食物，如蛋类、鱼类、肉类和豆制品）,食物转换指导,46,月龄,：,乳类 、根据婴儿具体情况考虑是否需要添加其它食物（强化铁的谷类 、 蔬菜、水果类 ）、进食能力训练,67,月龄,：,乳类 、谷类 、蔬菜、水果类 、肉 类 、蛋黄及进食能力训练,812,月龄,：,乳类 、谷类 、蔬菜、水果类 、肉 类 、蛋类及进食能力训练,进食技能培养,46,月龄时学习从勺中取食；,79,月龄时训练用杯喝水；,10,个月训练用手抓食；,12,个月训练自我用餐具喂食，有利于手眼动作协调和培养独立进食能力。,幼儿喂养建议,1,食物品种和进食量,2,饮食行为,3,饮食环境,含铁和含锌量丰富的食物,含铁量丰富的食物,动物肝脏、血及瘦肉中的铁容易吸收。,鸡蛋黄、深绿色蔬菜中的铁不易吸收。,含锌量丰富的食物,动物肝脏、血及瘦肉,贝类和鸡蛋黄,婴幼儿每天都要吃肉,食物质地转换,46,个月龄时用泥状食物训练口腔协调动作及吞咽能力；,79,个月用碎末状食物帮助婴儿学习咀嚼，增加食物的能量密度；,12,月龄后可尝试与其他家庭成员相同类型的食物，,3,岁前应避免容易引起窒息的食物，如花生、瓜子等坚果类食物。,婴幼儿喂养技能训练关键点,8,个月锻炼咀嚼能力,10,个月练习用手自己喂食,12,个月训练用餐具进食,1-2,岁培养良好饮食习惯,3,岁以上培养健康饮食行为,不要给婴儿辅食中加糖,糖除了增加食物中的能量没有其他营养价值，早期吃含糖食物会养成婴儿对这种食物的偏好。当这类食物吃得太频或量大时，可导致超重和对牙齿的损害。,提倡给儿童喝白开水，避免喝甜饮料，包括果汁。,不要给婴儿辅食中加盐,食物在天然状态下含有的盐足够婴儿需要，另外摄入的盐会加重尚未完全发育成熟肾脏的负担。,学龄前儿童健康管理,4,6,岁儿童每年提供一次,散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行,集体儿童可在托幼机构进行,服务内容,询问膳食、患病等情况,进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查,进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、常见疾病防治等健康指导。,学龄前儿童健康管理,预防接种,每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估。,在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，应对其进行体重、身长测量，并将结果记录在生长发育监测图上。,健康问题处理,对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。,对口腔发育异常（唇腭裂、高腭弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊,。,四、服务要求,-1,（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备所需的基本设备和条件。,（二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训。,四、服务要求,-2,（三）按照国家有关儿童保健工作规范的要求进行儿童健康管理。,（四）乡镇卫生院、社区卫生服务中心应通过妇幼卫生网络,、,预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理,。,四、服务要求,-3,（五）加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。,（六）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种程序时间相结合。,（七）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。,谢谢,!,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,