失眠治疗中成药合理使用

单击此处标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,失眠治疗中成药合理使用,目 录,1.,概 述,2.,病因病机,3.,辨证论治,4.,用药指导,5.,预防调护,概 述,1.,定义,-,掌握,2.,历史沿革,-,了解,3.,西医相关病证,-,了解,定 义,不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐,重者彻夜不寐，常影响人的正常工作、生活、学习和健康,历史沿革,黄帝内经,称本病为目不瞑、不得眠、不得卧,邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴。, “胃不和则卧不安”,历史沿革,张仲景,伤寒论,及,金匮要略,中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。,历史沿革,张景岳,景岳全书不寐中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。,“其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。”其治疗原则上提出“有邪而不寐者，去其邪而神自安”。,历史沿革,李中梓,明,李中梓的论述：“不寐之故，大约有五：一曰气虚；一曰阴虚，血少,心烦；一曰痰滞；一曰水停；一曰胃不和。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳”,历史沿革,其他医家观点,明,戴元礼,证治要诀,虚损门,又提出“年高人阳衰不寐”之论,清代,冯氏锦囊,卷十二,亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”,说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关，其论点颇值得注意,范 围,西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本节内容辨证论治,病因病机,1.,病因病机,-,掌握,2.,诊断依据,-,了解,3.,鉴别诊断,-,了解,4.,诊断要点,-,掌握,病 因,1、饮食不节,暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐,“胃不和则卧不安”,浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素,病 因,2、情志失常,情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐,由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐,由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐,或由暴受惊恐，导致心虚胆怯神魂不安，夜不能寐,3、劳逸失调,劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠,或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安,病 因,4、病后体虚,久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐,亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。若素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁,病 因,病 机,正常睡眠,卫气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。,灵枢“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛，则寐矣”。,病 机,基本病机,阳盛阴衰，阴阳失交,阴虚不能纳阳,阳盛不得入于阴,病位：心，与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关,病位在心：心主神明，神安则寐，神不安则不寐,脾胃：为后天之本，气血生化之源，脾胃健则水谷之精微充，气血充足，神得所养；脾胃虚弱，运化失职，则气血不足，神失所养，心神不安；暴饮暴食，食积胃脘，胃气不和，也致失眠,肝胆：肝郁化火，心神被扰，或心虚胆怯，神魂不安，均可致不寐,肾：肾阴亏虚，水火不济，心肾不交，君相火旺，心神不安则不寐,病机特点,诊断依据,一、主症,：,轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡时醒，症状持续3周以上，重者彻夜难眠,二、兼症：,头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦,三、病史：,饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等,四、,经各系统体格检查及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变,鉴别诊断,不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别,不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难,若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态,至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态,若因其它疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主,相关检查,临床采用多导睡眠图来判断：,测定其平均睡眠潜伏时间延长（长于30分钟）,测定实际睡眠时间减少（每夜不足6.5小时）,测定觉醒时间增多（每夜超过30分钟）。眼快动睡眠期相对增加,辨证要点,一、辨虚实：,虚证：多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘,实证：为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤,2.辨病位：病位主要在心,如急躁易怒而不寐，多为肝火扰心,脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热扰心,心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交,面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养,心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚,辨证要点,治疗原则,补虚泻实，调整脏腑阴阳,实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中,虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾，在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神,证治分类,一、肝火扰心证,1、症候特点,主症：,不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒,兼症：,伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤,舌脉：,舌红，苔黄，脉弦而数,2、治法：,疏肝泻火，镇心安神,一、肝火扰心证,3、常用方药：龙胆泻肝丸,泻肝安神丸,松龄血脉康,龙胆泻肝丸,功效：清肝胆，利湿热,主治：用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下,泻肝安神丸,功效：清肝泻火，重镇安神,主治：用于失眠，心烦，惊悸及神经衰弱,松龄血脉康胶囊,功效,:,平肝潜阳，镇心安神,用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠；高血压病及原发性高脂血症见上述证候者。,二、痰热扰心证,1、症候特点,主症：,心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气。,兼症：,伴口苦，头重，目眩,舌脉：,舌偏红，苔黄腻，脉滑数。,2、治法：,清化痰热，宁心安神,二、痰热扰心证,3、常用方药：脑立清丸,同仁牛黄清心丸,久强脑立清丸,功效：平肝潜阳，醒脑安神,主治：用于头晕目眩，耳鸣口苦，心烦难寐,同仁牛黄清心丸,功效：清心化痰，镇惊祛风,主治：用于风痰阻窍所致的头晕目眩、痰涎壅盛、神志混乱、言语不清及惊风抽搐、癫痫。,三、心脾两虚证,1、辨证依据,主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少,兼症：伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华,舌脉：舌淡，苔薄，脉细无力,2、治法：补益心脾，养血安神,3、常用方药：归脾丸,安神健脑液,刺五加片,心脑舒口服液,心神宁片,三、心脾两虚证,归脾丸,功效：益气健脾，养血安神,主治：用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。,安神健脑液,功效：益气养血，滋阴生津，养心安神。,主治：气血两亏、阴津不足所致的失眠多梦，神疲健忘，头晕头痛，心悸乏力，口干津少等症。,刺五加片,功效：益气健脾，补肾安神,主治：用于脾肾阳虚，体虚乏力，食欲不振，腰膝酸痛，失眠多梦。,心神宁片,功效：养血除烦、宁心安神,主治：用于心肝血虚所致的失眠多梦，烦躁而惊，疲倦食少。,四、阴虚火旺证,1、辨证依据,主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦,兼症：伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调,舌脉：舌红，少苔，脉细数。,2、治法：滋阴降火，交通心肾,3、常用方药： 交泰丸,知柏地黄丸,朱砂安神丸,补肾益脑片,天王补心丸,安神补心片,四、阴虚火旺证,交泰丸,功效：心火偏亢，肾阳不足,主治：心悸怔忡，心烦易怒，失眠，胸中痞闷，大便或干或稀，不思饮食，面可红赤，可见舌红，苔黄腻。,知柏地黄丸,主治：滋阴清热,主治：用于潮热盗汗，耳鸣遗精，口干咽燥。,朱砂安神丸,功效：清心养血，镇惊安神,主治：用于胸中烦热，心神不宁，失眠多梦。,天王补心丸,功效：滋阴，养血，补心安神,主治：用于心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥。,五、心胆气虚证,1、辨证依据,主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸,兼症：伴气短自汗，倦怠乏力,舌脉：舌淡，脉弦细,2、治法：益气镇惊，安神定志,3、常用方药：枣仁安神液,安神定志丸,柏子养心丸,七叶神安片,五、心胆气虚证,枣仁安神液,功效：补心安神,主治：用于失眠、头晕，健忘。,柏子养心丸,主治：补气，养血，安神,功效：用于心气虚寒，心悸不宁，失眠多梦，健忘。,用药指导,服用治疗本病药物时，忌烟酒、辛辣、生冷、油腻食物。,对于药物过敏者，过敏体质者慎用。,儿童、孕妇、哺乳期妇女及年老体弱者应在医师指导下服用。,有高血压、心脏病、糖尿病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。,安神补心丸，感冒发热患者不宜服用。,天王补心丸，糖尿病患者慎用。,刺五加片，阴虚火旺者慎用。,预防调护,一、重视精神调摄和讲究睡眠卫生：,积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待失眠,预防调护,二、注意睡眠卫生：,建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康,养成良好的睡眠习惯。晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟。睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯,注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，并减少噪声，祛除各种影响睡眠的外在因素,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,