口腔颌面部常见肿瘤各论本

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口腔颌面部常见肿瘤各论本,第二节 口腔颌面部囊肿,一、软组织囊肿,皮脂腺囊肿,皮样或表皮样囊肿,甲状舌管囊肿,鳃裂囊肿,皮脂腺囊肿,（,sebaceous cyst),“粉瘤”,潴留性囊肿,临床表现：,常见面部皮内，突出表面，囊壁,与皮肤粘连，中央有黑点。,治疗：,手术切除。,锐分离囊壁，全部切除,感染时切排、烧灼囊腔,皮样或表皮样囊肿,(dermoid or epidermoid cyst),皮样囊肿：,囊壁由皮肤及其附件构成,表皮样囊肿：,囊壁无皮肤附件,临床表现：,多见儿童、青年，好发口底、颏,下，生长缓慢，圆形，与皮肤、黏膜无粘,连，触时面团样，口内发展影响语言、吞,咽、呼吸。穿刺可见豆腐渣样分泌物。,治疗：手术切除（口内、颏下、面部）。,甲状舌管囊肿,(thyroglossal tract cyst),临床表现,多见儿童，好发颈部中线，生长缓慢，圆形，质软界清，无粘连，可随吞咽活动，感染可形成甲状舌管瘘，穿刺见黄色液体。应与甲状腺异位鉴别（,131,I,扫描）,治疗,手术切除,（包括囊肿、瘘管和舌骨中份）。,鳃裂囊肿,(branchial cleft cyst),囊壁含淋巴样组织、为复层鳞状上皮,发生部位,第一鳃裂：下颌角以上及腮腺区,瘘口：外口在耳垂至下颌角，外耳道,第二鳃裂：肩胛舌骨肌水平以上（常见）,瘘口：内口咽侧壁，外口颈中下,1/3,第三、四鳃裂：颈根部,瘘口：内口黎状阴窝或食管入口部,临床表现和治疗,临床表现,常见,20-50,岁，好发颈上部舌骨水平，常与颈动脉鞘有关，生长缓慢，质软波动感，无搏动。感染时疼痛不适，可形成鳃裂瘘，穿刺黄（棕）色清亮液体。应与颈动脉体瘤鉴别。,治疗,手术彻底切除，注意保护副神经、面神经,二、颌骨囊肿,（一）牙源性颌骨囊肿,根尖周囊肿,始基囊肿,含牙囊肿,牙源性角化囊肿,根尖周囊肿,（,periapical cyst,）,-,死髓牙的根尖部,根端肉芽肿、慢性炎症刺激 牙周膜内残余上皮增生,团块中央发生变性,/,液化 形成上皮团块,周围组织液渗入 从而形成的囊肿,根尖囊肿（,radical cyst,）,残余囊肿（,residual cyst,）,-,拔牙残留后发生,始基囊肿,（,Primordial cyst,）,发生于成釉器发育的早期阶段，,囊肿不含牙齿,成釉器星网状层变性、液体渗入,含牙囊肿（,Dentigerous cyst,）,滤泡囊肿（,Follicular cyst,）,在牙硬组织形成后（牙冠、根）,缩余釉上皮与牙冠间液体渗入,含有牙齿,牙源性角化囊肿,（,odontogenic keratocyst,）,来源于牙板或牙胚残余,囊壁为复层鳞状上皮,纤维囊壁含有子囊或上皮岛,囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质,可癌变,2,、临床表现,青壮年,/,生长缓慢,/,初期无自觉症状,骨质膨隆后面部畸形,/,颊侧膨隆多见,较大时可扪及乒乓球样感或波动感,过大时可病理性骨折,上颌骨囊肿浸及眶下缘可引起复视,压迫牙齿可引起牙移位、松动、倾斜,继发感染可引起全身症状,角化囊肿易复发、癌变,3,、诊断,病史及临床表现,穿刺可抽出草黄色液体,镜下可见胆固醇结晶或角化（皮脂样）物,X,线检查,-,园形、卵园形透射阴影,/,边缘整齐,/,周围有白色骨质反应线,根端囊肿：阴影位于根尖部，根尖有吸收,含牙囊肿：阴影中含有牙齿,角化囊肿：边缘可不整齐,4,、治疗,手术治疗,-,囊肿摘除术,术中应拔除波及的牙齿,或在术前行根管治疗，术中根尖切除,角化囊肿应烧灼或冷冻骨创,/,消灭子囊,上颌骨囊肿波及上颌窦，行上颌窦根治术,较大的囊肿，可行截骨、植骨术,消灭死腔的方法,碟形手术,下颌骨,血块充填法,小囊肿,囊腔植骨术,上颌、大囊肿,生物材料植入,成形性囊肿切开加囊肿切除,袋形缝合术,（二）非牙源性囊肿,球上颌囊肿,鼻腭囊肿,正中囊肿,鼻唇囊肿,青少年多见,球上颌囊肿,（,globulomaxillary cyst,）,上颌侧切牙与尖牙之间,X,线：囊肿阴影在牙根之间,无龋坏变色牙,牙髓活力正常,鼻腭囊肿,（,nasopalatine cyst,）,切牙管内或附近,X,线：切牙管扩大、囊性阴影,正中囊肿（,median cyst,）,切牙孔之后,腭中缝的任何部位,X,线：缝间圆形阴影,鼻唇囊肿（,nasolabial cyst,）,上唇底和鼻前庭内,囊肿在骨质表面,X,线：无骨质破坏,（三）血外渗性囊肿,（,extravasation cyst,）,损伤致出血、机化、渗出形成,损伤性骨囊肿,孤立性骨囊肿,临床表现和治疗,最少见，多发青壮年,有明显损伤史,囊肿无明显上皮衬里,X,线：边缘不清楚,手术治疗为主,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,一、色素痣,皮内痣（,intradermal nevus,）,-,小痣细胞,/,在真皮及周围结缔组织中,交界痣（,junctional nevus,）,-,大痣细胞,/,在表皮和真皮交界处,复合痣（,compound nevus,）,-,皮内痣和交界痣混合,临床表现和治疗,交界痣：,浅（深）棕色,/,较小,/,光滑无毛,/,平坦,或稍高出皮肤,/,易受磨擦损伤,/,可恶变,皮内痣,/,复合痣：,毛痣,/,雀斑样色素痣,/,极少恶,变,口腔黏膜黑色痣：,交界痣,/,复合痣,手术切除,二、牙龈瘤（,epulis,）,1,、病因,牙周膜及牙槽嵴周围的结缔组织的增生物,受到机械性或慢性炎症的刺激所致,有人认为与内分泌有关,2,、病理分类,肉芽肿型：,肉芽组织为主,含较多炎性细胞及毛细血管,纤维组织较少,肿块呈红色或粉红色，易出血。,纤维型：,含较多纤维组织和纤维母细胞,肿块色较淡,/,不易出血,/,表面光滑,血管型：,血管特别多，颇似血管瘤,血管间的纤维组织水肿及黏液性变,损伤后极易出血,/,妊娠性龈瘤多属此类,3,、临床表现,女性多见,/,多位于唇颊侧牙龈乳头区,双尖牙区多见,/,呈球形或椭圆形,多数有蒂部,/,如息肉状,/,生长较慢,压迫牙齿可引起牙齿移位、松动,易创伤溃疡、感染、可破坏骨质,妊娠可加速生长,4,、治疗,手术治疗,常用手术为牙龈瘤根治术,术后应常规病检,手术不彻底易复发,三、纤维瘤,纤维组织构成，细胞及血管很少,生长缓慢,/,质硬,/,表面光滑,/,界清,/,无粘连,/,活动,/,圆球状或结节状,/,有或无蒂,/,多发牙槽突、颊、腭,/,易复发、恶变,手术完整切除：纤维瘤根治术,术中应冰冻切片,四、牙源性肿瘤,牙源性上皮及间叶组织,多为良性，恶性少见,（一）牙瘤,(odontoma),牙胚组织异常发育增生形成,有不同阶段的牙胚组织和牙组成,数目不等,/,形状不规则,/,周围被以纤维膜,多见青年人,/,生长缓慢,/,无症状,/,骨质膨隆,/,常有缺牙,/,压迫神经产生疼痛,X,线：不规则阻射影，类似牙组织，周围有阴影,手术治疗，摘除牙瘤及其被膜,（二）牙骨质瘤,(cementoma),来源牙囊或牙周膜,片状或圆形牙骨质（小体）,多见青年女性,/,常贴于牙根,/,牙髓活力阳性,/,生长缓慢,/,无自觉症状,/,拔牙时发现,/,可有家族史,X,线：根尖周围不透光阴影,手术摘除,（三）成釉细胞瘤（,ameloblastoma,）,牙源性上皮性颌骨肿瘤,由造釉器或牙板的残余上皮发生而来,具有局部浸润周围骨质的特点,易复发和恶变，属临界瘤,1,、病理,大体标本：,-,实质性或囊性,/,以多囊多见,/,囊腔内含有黄色液体,镜下无胆固醇结晶,/,实质性内容物似豆腐渣。,镜下：,-,瘤细胞成团块,/,条索状，散布结缔组织中,周边细胞为单层高柱状细胞,/,中央细胞呈星网状排列,结构类似造釉器,2,、临床表现,生长缓慢,/,面部畸形,/,多发成年人,下颌骨多于上颌骨,/,下颌角及体部好发,牙齿松动、移位、脱落,/,乒乓球样感,咬痕，压迹、溃疡,/,下唇麻木,致病理性骨折,/,疼痛、肿胀,上颌骨少见，可引起复视、流泪、咬颌错乱,X,线检查,颌骨膨大,/,黑色透光区,蜂窝状或多房性阴影,边缘不整呈半月形切迹,透光区可有牙齿或钙化点,根尖可有不规则吸收,最后诊断靠病理,3,、治疗,手术治疗,-,肿瘤较小可行下颌骨方块切除；,肿瘤较大可行部分或一侧下颌骨切除,+,植骨术,原则,-,在距肿瘤边缘以上正常组织中切除肿瘤,-,术中应做冰冻切片检查,（四）牙源性黏液瘤（,myxoma,）,发生于软组织和颌骨,无包膜,/,切面呈胶冻状,星形细胞分布于黏液基质,内有少量牙源性上皮,易复发，低度恶性,临床表现和治疗,多发颌骨,/,好发磨牙和前磨牙区,/,下颌多见,/,青年人多见,生长缓慢,/,局部浸润性生长,/,无症状,/,可致颌骨畸形,/,常伴未萌或缺失牙,X,线：骨质膨胀蜂房状透射影,/,房隔细,/,边缘不整,/,鉴别最终靠病理,完整手术切除，同成釉细胞瘤,五、脉管瘤与脉管畸形,Vascular tumor and vascular malformation,（一）分类和命名,（,Waner/Suen,）,血管瘤（,hemangioma,）,脉管畸形（,vascular malfomation,）,微静脉畸形,（,venular malfomation,）,静脉畸形（,venous malfomation,）,动静脉畸形,（,arteriovenous malfomation,）,淋巴管畸形,（,lymphatic malfomation,）,混合畸形,（,mixed malfomation,）,（二）血管瘤,出生时或出生不久（,1,月）,多发面颈部皮肤、皮下,/,可自行消退,增生期：,CAP,扩张,/,红斑及高出皮肤，似草莓,状,/4,周后和,45,月快速生长,/,致畸,形、运动障碍、感染,消退期：,1,年后,/,缓慢,/,暗紫、棕色、花斑状,消退完成期：,1012,岁,/,色素沉着、浅疤痕、萎缩,下垂,（三）脉管畸形,1.,静脉畸形,-,海绵状血管瘤,血窦似海绵结构,/,有静脉石,表浅时呈兰色或紫色,/,界不清,/,柔软,/,可压缩扪到静脉石,/,体位移动试验阳性,/,畸形、感染、出血,2.,微静脉畸形,-,葡萄酒色斑,常沿三叉神经分布,鲜红或紫红色,/,界清,外形不规则,指压褪色、解除恢复,中线型：项部常见，可自行消退,3.,动静脉畸形,-,蔓状或葡萄状血管瘤,扩张的动脉与静脉直接吻合形成,多见成年人,/,好发颞浅,A/,呈念珠状,/,皮温高,/,扪有震颤感,/,听有吹风样杂音,/,侵蚀骨、皮肤、出血,4.,淋巴管畸形,好发儿童及青年,分为微囊形和大囊形,（,1,）微囊形,-,毛细管及海绵型,淋巴管扩张形成,多房性囊腔似海绵状,孤立或散在结节状、点状病损,/,无色、柔软,/,无压缩性,/,界不清,淋巴管畸形与微静脉畸形同存时，出现黄红小泡,可致肥大畸形、巨舌症、舌表面粗糙,大囊型,囊肿型或囊性水瘤,好发颈部锁骨上区、下颌下区、上颈部,多房性囊腔，彼此间隔,/,内有透明、淡黄色水样液体,/,扪柔软，有波动感,/,体位移动试验阴性,/,透光试验阳性,诊断,临床表现、体位移动试验、穿刺,超生、动脉照影、瘤腔照影、,MRI/MRA,治疗,外科治疗：血管畸形、淋巴管畸形,放射治疗：较少使用,激素治疗：儿童期血管瘤（,1,岁内）,低温治疗：微静脉畸形,激光治疗：微静脉畸形,硬化剂治疗：静脉畸形,平阳霉素：静脉畸形、大囊淋巴管畸形,六、神经源性肿瘤,（一）神经鞘瘤,（,neurolemmoma,）,来源脑,N,和周围,N,神经鞘膜,生长缓慢,/,包膜完整,/,圆形或卵圆形,/,质韧,/,感觉,N,可放射痛,/,左右移动，不能上下移动,/,可黏液性变，可抽出不凝结的血样液体,手术摘除,周围神经完整切除,重要神经在神经外膜剥离,（二）神经纤维瘤,（,neurofibroma,）,好发三叉,N,、面,N,多见青年人,/,生长缓慢,/,皮肤有棕色斑,/,皮肤内多发性瘤结节,/,质较硬,/,可呈念珠状、丛状,/,感觉,N,有触痛,/,结缔组织异样增生。皮肤松弛下垂，面部畸形，质柔软，不能压缩,神经纤微瘤病常有遗传倾向,手术切除,完全切除或部分切除纠正畸形及改善功能,七、,嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿,常见成年男性,/,发病缓慢,软组织肿块,/,好发腮腺、颧颊、颌下、颏下,/,有时大时小、时硬时软,/,无疼痛有瘙痒,/,皮肤粗厚、色素沉着,/,淋巴结肿大,化验：嗜酸性粒细胞增多、淋巴细胞增多,放射治疗（,10-20Gy,）、激素、部分切除,八、骨源性肿瘤,（一）骨化纤维瘤,（,ossifying fibroma,）,常见青年人,/,好发下颌,/,女性多见,生长缓慢,/,增大致颌骨畸形、牙移位、复视、咬颌紊乱、骨髓炎,X,线：圆形或卵圆形低密度影，内有钙化影,手术切除,骨化纤维瘤：彻底切除,骨纤维异常增殖：部分切除，改善外形、功能,（二）骨巨细胞瘤,（,giant cell tumor of bone,）,1.,分级,间质细胞 核分裂 巨细胞 含核,一级 疏松 无 多 多,二级 多密 较多 减少 减少,三级 极多 多 少 少,2.,临床表现和治疗,成年人,/,好发颌骨中央,生长缓慢,/,可间歇隐痛,/,颌骨变形、病理骨折、牙移位,/,拔牙后创口易出血,X,线：肥皂泡样、蜂房样阴影,/,无钙化点,/,周围界清,手术切除，术中应冰冻检查,一级：彻底切除,/,基底烧灼或健康组织中切除,二、三级：方块或部分切除,/,植骨,第四节 恶性肿瘤,一、癌,主要为鳞癌,无角化鳞癌恶性较高,分三级：,级分化好,级分化最差,未分化癌恶性最高,（一）舌癌（,carcinoma of tongue,）,1,、临床表现,男性多于女性,/,多为鳞癌,/,好发舌前,2/3,多数有白斑、残根、慢性溃疡病史,舌缘部发病最多,/,其次舌尖,/,舌根最少,溃疡型及浸润型多见,/,恶性程度较高,生长快,/,浸润性强,/,易波及舌肌致舌运动受限,继发感染时或舌根癌常有剧疼,肿瘤转移,早期可发生颈部淋巴结转移,晚期可向远处转移，如肺转移,2,、治疗,综合治疗,早期舌癌：,放疗敏感,-,行放疗颈清，保存舌功能,放疗不敏感,-,舌颈联合根治术。,晚期舌癌：,波及口底和下颌骨,-,舌颌颈联合根治术,舌根癌且不宜施行手术,-,放射治疗,主张选择性颈淋巴清扫术,（二）牙龈癌（,carcinoma of gingiva,）,1,、临床表现,发病率较高,/,下牙龈较上牙龈多发,男性多于女性,/,多为分化程度较高的鳞癌,生长缓慢,/,溃疡型多见,/,多有创伤及慢性炎症诱因,早期浸润牙槽突及颌骨,破坏骨质，引起牙齿松动、疼痛；,可侵入上颌窦、腭部，口底及颊部,侵及磨牙后垫及咽旁可致张口受限,淋巴结转移,下颌牙龈癌,-,转移率较高，较早,转移至颌下、颏下及颈深淋巴结,上颌牙龈癌,-,转移至颌下及颈深淋巴结。,远处转移少,2,、治疗,手术治疗为主,下颌牙龈癌,-,颌颈联合根治术,/,选择性颈清,波及牙槽突,-,颌骨方块切除术,/,保持颌骨连续性,侵入颌骨,-,下颌骨部分或一侧切除术一、二期植骨,上颌牙龈癌,-,上颌骨次全切除术,/,治疗性颈清,波及上颌窦,-,一侧上颌骨全切除术,/,二期膺复体修复,（三）颊黏膜癌,（,Carcinoma of the buccal mucosa,）,1.,临床表现,多为中等分化鳞癌,好发磨牙区附近,多为溃疡、外生形,生长较快,浸润引起功能障碍,转移颌下、颈深上、腮腺等淋巴结,远处转移少见,2.,治疗,小的可行放疗,放疗不敏感应行手术治疗,晚期波及颌骨行颊颌颈联合根治,大的缺损可行立刻重建,（四）腭癌,(Carcinoma of the palate),1.,临床表现,多指硬腭癌,腺癌多见、鳞癌少见,鳞癌时多为高分化,生长较缓慢、破坏骨质致腭穿孔,可侵犯牙龈、上颌窦,转移颈深上淋巴结,2.,治疗,手术和低温治疗,缺损可赝复体修复,治疗性颈清,（五）口底癌,（,Carcinoma of the floor of mouth,）,1.,临床表现,指原发口底黏膜的癌,多为中分化鳞癌、后部恶性较高,溃疡性多见，周围浸润致功能障碍,早期可转移颏下、颌下、颈深上淋巴结,2.,治疗,早期、浅表的可放疗,侵及颌骨可口底、颌骨、颈联合根治,晚期可放化疗姑息治疗,（六）唇癌,（,carcinoma of the lip,）,1,、临床表现,鳞癌为主,/,与日照、吸烟等过度刺激有关,好发下唇中外,1/3,唇红缘粘膜,/,多有白斑病史,早期呈疱疹状、结痂的肿块或局部粘膜增厚,后期呈火山口状溃疡或菜花状肿块,生长缓慢,/,一般无自觉症状,可浸润周围皮肤、粘膜、肌层,晚期向颏下、颌下淋巴结转移,2,、治疗,手术治疗为主,肿瘤“,V”,形或方形切除术皮瓣转移术,选择性一侧或双侧舌骨上颈清扫术,预后：较好,（七）口咽癌,（,Carcinoma of the oropharynx,）,1.,临床表现,包括舌根、会厌谷、口咽侧后壁、软腭,多为鳞癌，其次为腺癌、淋巴上皮癌,好发扁桃体和舌根,易向周围扩散引起相应症状,多分化较差，易淋巴结转移,主要转移颈深上及咽后淋巴结,2.,治疗,外科为主的综合治疗,早期首选放疗,不能控制则行原发灶根治性切除,同期缺损或器官再造、选择性颈清,预后比口腔癌差,（八）皮肤癌,（,carcinoma of the facial skin,）,1.,临床表现,基底细胞癌多见,/,生长缓慢,/,灰黑色、棕黄色斑,/,毛细血管扩张,/,可发生糜烂、结痂、出血,/,溃疡边缘外翻、表面高低不平或鼠咬状,/,可侵及软骨或骨,鳞状细胞癌呈疣状浸润区,/,表面上皮完整,/,生长较快,/,破溃成火山口样溃疡,/,基底较硬呈菜花样,/,经久不愈，有臭味液体,淋巴结转移,基底细胞癌一般不转移,鳞状细胞癌转移率低,-,耳前、颌下或颈部淋巴结,2.,治疗,早期：手术,/,放疗,/,药物,/,低温,/,激光,晚期：综合治疗,鳞癌：,放射,+,手术,切缘距肿瘤,1CM,以上,同期治疗性颈清、缺损整复,基底细胞癌：,手术切除,（九）上颌窦癌,（,Carcinoma of the maxillary sinus,）,1.,临床表现,鳞癌多见，早期无症状，不易发现,不同的发生、侵犯部位则症状不同,（内、上、外、后、下）,转移至颌下、颈深上、耳前、咽后淋巴结,早期诊断至关重要,2.,治疗,手术为主的综合治疗,早期：,无骨质破坏,-,上颌骨全切,波及眶板,-,切除眼球,波及翼腭窝,-,切除喙突、翼板,晚期：,放、化疗,+,手术,+,放化疗,波及筛窦、颞下窝、颅底,-,颅面联合根治,缺损赝复治疗，同期治疗性颈清,（十）中央性颌骨癌,（,central carcinoma of the jaws,）,1.,临床表现,好发下颌骨磨牙区,/,可出现牙痛、局部痛、下唇麻木,/,自内向外破坏,/,牙松动、脱落,/,沿下牙槽神经管传播、张口受限,可向颌下、颈深上淋巴结转移和血循转移,预后差,2.,诊断和治疗,早期诊断困难,X,线：局限根尖区骨松质内,/,不规则虫蚀状破坏,必要时活检,手术治疗,切除范围广泛,/,选择性颈清,/,配合化疗,二、软组织肉瘤,Soft tissue sarcomas,1.,病理类型,纤维肉瘤,恶性纤维组织细胞瘤,脂肪肉瘤,神经纤维肉瘤,嗅神经母细胞瘤,血管肉瘤,卡波西肉瘤,平滑肌肉瘤,横纹肌肉瘤,滑膜肉瘤,腺泡状软组织肉瘤,2.,临床表现,发病较癌年轻,/,发病较快,/,实性肿块,/,表皮或黏膜血管扩张,晚期出现溃疡、溢液、出血、功能障碍、恶病质,淋巴结转移较少，常血循转移,多须活检确定病理类型,3.,治疗,手术治疗为主,-,局部根治性广泛切除,局部复发率高的可辅以放化疗,综合治疗可提高疗效（横纹肌肉瘤）,治疗性颈清,预后较癌差,转移灶处理：,原发灶控制：可手术治疗,原发灶未控：姑息治疗,三、骨源性肉瘤,1.,病理分类,骨纤维肉瘤,骨肉瘤,周围性骨肉瘤,放射后骨肉瘤,软骨肉瘤,间叶软骨肉瘤,尤文肉瘤,骨恶性纤维组织细胞瘤,2.,临床表现,多见青年及儿童,/,进行性颌骨膨胀,/,表面皮肤血管扩张充血,X,线：骨质破坏（中心性）,后期破溃、溢液、出血、功能障碍,转移：,骨肉瘤：常远处转移,骨恶性纤维组织细胞瘤：常区域淋巴结转移,软骨肉瘤：较少转移,3.,诊断和鉴别诊断（,X,线）,不规则透射影,/,可有骨质反应性增生、钙化,/,牙成漂浮状,成骨肉瘤：日光放射状,软骨肉瘤：日光放射状、钙化点,骨恶性纤维组织细胞瘤：无反应性增生,尤文肉瘤：洋葱皮样,4.,治疗,手术为主的综合治疗,术前、后化疗辅助,强调器官切除概念,避免管道、腔隙播散,转移处理同软组织肉瘤,预后较鳞癌、腺癌差,四、恶性淋巴瘤,（,malignant lymphoma,）,1.,特点,分为,HL,和,NHL,，多为,NHL,有结内型和结外型，,NHL,多为结外型,病理类型以,B,细胞型多见,儿童、青壮年多见，颈部淋巴结好发,病理诊断常困难,2.,临床表现,结内型：多发性,/,早期淋巴结肿大,/,质韧无压痛,/,可移动,/,融合后失去移动性,结外型：多为口腔单发病灶,/,表现多样性,/,炎症、坏死、肿块,/,增长出现相应症状,/,常沿淋巴管扩散,主要靠病理活检确诊,应行腹膜后淋巴结检查（,CT,、,B,超）,3.,治疗,放化疗敏感,HL,：早期放疗为主,/,晚期化疗为主,放化疗合用为好,常用化疗方案：,MOPP,NHL,：一般以化疗为主,早期化疗及放疗为主,晚期化疗为主,常用化疗方案：,CHOP,五、浆细胞肉瘤（,plasma cell sarcoma,）,1.,临床表现,多见中老年男性,早期单发,/,晚期多发,局部剧烈疼痛，初为间歇性，继为持续性，休息可缓解，劳动常加剧,后期可病理性骨折、贫血、低热、恶病质,2.,诊断和治疗,X,线：圆形凿孔状缺损，边缘清晰，周围,无骨膜反应,化验：进行性贫血，血浆蛋白、总蛋白增,加，白,/,球比例倒置，血清钙增加,晚期并发肾病,骨髓穿刺：肿瘤性浆细胞,治疗：化疗为主的综合治疗,单发：放疗；手术,+,放化疗,六、中线致死性肉芽肿,Midline lethal granuloma,1.,病因和本质,恶性肿瘤,-,恶网、未分化癌,结缔组织胶原病,-Wegener,肉芽肿,恶性淋巴瘤,-,外周中线,NK/T,细胞淋巴瘤,2.,临床表现,炎性溃疡、坏死表现为主,骨质破坏口鼻腔穿孔,发热、特殊臭味,多次活检为慢性炎症、肉芽坏死组织、网织细胞增生,贫血、嗜酸粒增多、血沉快、蛋白尿、血尿,肺部非特异性炎性浸润,3.,治疗,单发：放疗,+,激素,多发：化疗,+,激素,+,放疗,-,环已亚硝脲（,CCNU,）,七、恶性黑色素瘤,Malignant mlanoma,1.,特点,口腔黏膜发生较面部皮肤多,颜面部恶黑：交界痣、复合痣恶变,口内恶黑：黏膜黑斑恶变,预防：早期处理皮肤痣和黏膜黑斑,2.,临床表现,早期表现：皮肤痣和黏膜黑斑,恶变：迅速增大，色素增多，放射状扩展，出现卫星结节，表面溃疡出血疼痛，区域淋巴结肿大,口内好发牙龈、腭、颊黏膜，蓝黑色，扁平结节，生长迅速，周围浸润致功能障碍，恶性高,常广泛淋巴结、血液转移,3.,诊断和治疗,不宜活检和穿刺检查，必要时冷冻活检,手术切除为主：广泛彻底切除、选择性颈清,综合治疗,化疗：有一定疗效，手术前后辅助,免疫治疗：卡介苗皮内注射或大面积划痕,冷冻治疗：敏感，部分病例可取代手术,综合序列程序：冷冻 化疗 颈清 免疫治疗,思考题,1,牙源性颌骨囊肿的临床表现和治疗,成釉细胞瘤的临床表现和治疗原则,思考题,2,脉管瘤和脉管畸形的分类、命名、临床表现和治疗,舌癌的临床表现和治疗,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,