多重耐药菌预防与控制可用

单击此处编辑母版文本样式,第二级,2012.3.6,李艳梅,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,2012.3.6,李艳梅,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,2012.3.6,李艳梅,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,中山感控,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,多重耐药菌预防与控制可用,01,02,03,学习内容,多重耐药菌的基本概念,多重耐药菌感染流行病学,多重耐药菌预防与控制,04,细菌基础知识,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,一、细菌基础知识,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,形态,球菌,杆菌,革,兰,氏,染,色,阳性,革兰氏阳性球菌,（,G,+,球菌）,革兰氏阳性杆菌,（,G,+,杆菌）,阴性,革兰氏阴性球菌,（,G,-,球菌）,革兰氏阴性杆菌,（,G,-,杆菌）,一、细菌基础知识,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,一、细菌基础知识,革兰氏阳性球菌,葡萄球菌属,金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,表皮葡萄球菌,腐生葡萄球菌,肠球菌属,屎肠球菌、粪肠球菌,、,铅黄肠球菌、鹑鸡肠球菌,链球菌属,溶血链球菌,溶血链球菌,A,群链球菌、,B,群链球菌,肺炎链球菌、,草绿色链球菌,微球菌属,红色：医院感染防控中常见细菌,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,一、细菌基础知识,革兰氏阴性杆菌,肠杆菌科,（,OF,糖管发酵）,非发酵菌,（,OF,糖管发酵）,克雷伯菌属,埃希菌属,肠杆菌属,沙门菌属,志贺菌属,肺炎克雷伯,大肠埃希菌,阴沟肠杆菌,XX,沙门氏菌,XX,志贺氏菌,假单胞菌属,不动杆菌属,嗜麦芽窄食单胞菌,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,红色：医院感染防控中常见细菌,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,二、多重耐药菌的基本概念,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,多重耐药（,MDR,）,:,主要是指对临床使用的,抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,全耐药（,PDR,）,:,对,抗菌药物都耐药的细菌,。,广泛耐药（,XDR,）：,除,抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。,三类或三类以上,几乎所有,多重耐药菌的定义,12,类,MDR,XDR,PDR,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,常见,的多重耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA）,耐万古霉素肠球菌（,VRE）,产超广谱,-内酰胺酶（ESBLs）细菌,耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（,CRE）,耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（,CR-AB）,多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA),多重耐药结核分枝杆菌等,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,我们医院常见多重耐药,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,大肠埃希菌（,EC,）,鲍曼不动杆菌（A,b,）,铜绿假单胞菌（PA),肺炎克雷伯菌（Kpn）,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,下面，简单介绍几个常见的多重耐药菌,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,MRSA,：,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,MRSA,是重要的院内感染菌，发生率高,耐药药物：所有的,-,内酰胺类药物,敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁,/,奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际敏感药物,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,易传递，医院内感染的主要细菌,产生该酶的主要细菌为：,大肠杆菌、克雷伯菌属,、肠杆菌属、伤寒沙门菌属,产,ESBLs,革兰阴性菌,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,可选药物：,实际敏感的非,-,内酰胺类药物,替加环素和多粘菌素等新药,医院感染控制,-,切实可行的方法,耐碳青霉烯类肠杆菌,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,产碳青霉烯类肠杆菌的出现将造成新的抗感染难题,积极培养、合理用药、加强医院感染控制是应对产碳青霉烯类肠杆菌的切实可行的措施,不要把希望完全寄托在新药的使用上,耐碳青霉烯类肠杆菌,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,三、多重耐药菌感染流行病学,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,多重耐药菌感染流行三环节,传,(,感,),染源,传播途径,宿主,患者,医务人员,患者,医务人员,空气、飞沫、接触,易感人群,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,感 染 源,多重耐药菌感染的感染源：,多重耐药菌,感染,患者,多重耐药菌,定植,患者,被多重耐药菌,污染,的,医疗器械、器具及物品,污染,的,环境,、,设备,工作人员的,手,等等,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,易 感 人 群,1,、机体免疫机能严重受损者,2,、婴幼儿及老年人,3,、接受各种免疫抑制剂治疗者,4,、长期使用广谱抗菌药物者,5,、接受各种侵袭性操作的患者,6,、住院时间长者,7,、手术时间长者,8,、营养不良者,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,痰,污染环境,排泄物,皮屑,飞沫,定植者,空气传播,易感者,工作人员的手,传播方式,污染的设备,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,呼吸道,定植,肺部,感染,血源性,感染,尿路,感染,伤口的,定植,和,感染,皮肤的,定植,感染部位,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,多重耐药菌感染人群的特点,1,、有,危险因素,的患者易发生多重耐药菌感染,行,气管插管、中心静脉插管,、,泌尿道插管,的患者，,手术时间长,。,2,、,婴幼儿和老年人,易发生多重耐药菌感染,主要与婴幼儿和老年人,抵抗力低,有关,3,、多重耐药菌感染与,基础疾病,有关,血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者,4,、多重耐药菌感染多数,与性别无关,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,四、多重耐药菌预防与控制,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,现代医院感染,最重要的问题是,MDRO,多重耐药菌感染，导致：,病死率增加,医疗花费增加,医疗质量和患者安全问题,多重耐药菌感染的预防，有赖于：,感染控制,抗菌药物控制,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,卫生部办公厅关于印发,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,的通知,（）,一、加强多重耐药菌医院感染管理,（一）重视多重耐药菌医院感染管理,（二）加强重点环节管理,（三）加大人员培训力度,二、强化预防与控制措施,（一）加强医务人员手卫生,（二）严格实施隔离措施,（三）遵守无菌技术操作规程,（四）加强清洁和消毒工作,三、合理使用抗菌药物,四、建立和完善对多重耐药菌的监测,（一）加强多重耐药菌监测工作,（二）提高临床微生物实验室的检测能力,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,2024/9/10,Dr.HU Bijie,30,预防传播,合理应用抗菌药物,有效的诊断和治疗,预防感染,12,遏制医务工作者传播,11,隔离患者,9,严格掌握万古霉素应用指证,1,接种疫苗,2,拔除导管,6,专家会诊,7,治疗感染，而非污染,3,针对性病原治疗,8,治疗感染，而非寄殖,4,控制抗菌药物应用,5,应用当地资料,10,及时停用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的,12,项措施,一、加强,多重耐药菌医院感染管理,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,（一）病人隔离,首选,单间隔离,可以将,同类,多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间，床与床之间,1,米,不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与,气管插管、深静脉留置导管、有开放性伤口或者免疫功能抑制,患者安置在同一房间,二、强化预防与控制措施,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,（二）严格执行手卫生,医务人员：严格按照,WHO,五大洗手指征,进行手卫生。,保洁人员、工勤人员：进行面对面现场指导与演示，主要是,手卫生、消毒隔离知识,。,患者及家属：进行耐心的说明，并,告知洗手,等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。,二、强化预防与控制措施,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,（三）,严格实施隔离措施,主管医生在接到,通知,后，开具,“接触隔离”,医嘱，并在,多重耐药登记本,上予以记录。,护士采取接触隔离防控措施，并在,多重耐药菌消毒措施落实登记表,上予以记录。,通过各种形式的,隔离标识,，,早交班通报,等信息发布形式，告知全科医务人员注意，,做好个人防护及各项隔离预防措施！,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,病历夹,、,患者床旁,、,患者一览表,、,腕带,上设立醒目的,蓝色隔离标识,，,并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,病房外、,床头,/,床尾放置,快速手消毒剂。,放置防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣、快速手消毒剂）专柜，病房内门口放置医疗废物桶。患者床旁放置小型医疗废物桶。,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,尽量,限制,患者、减少其他人员出入房间，如,耐万古霉素肠球菌（VRE）,应严格限制，,医护人员相对固定,，,专人诊疗护理,，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,进入病房应,戴帽子、口罩、手套或隔离衣,等，当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和护目镜。,离开房间前,先摘掉手套,，,再脱去隔离衣、口罩,等丢至,黄色医疗废物桶,，再使用速干手消进行手卫生。,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,在患者床旁,就地,进行换药,换药后产生的医疗废物要,双层,医疗废物袋规范封扎,换药后脱去手套后,及时,进行手卫生,多重,耐药菌患者的换药,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,听诊器,血压计 体温计 输液架,担架,床旁心电图机,轮椅,专人专用,非专人专用，每一位患者使用前后消毒,1000mg/L,含氯消毒剂,或乙醇,减少或避免设备共用,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,清洁消毒,固定专用的保洁工具,（抹布、拖把）进行室内清洁和消毒，避免与其他病室的保洁工具交叉使用。,使用过的,抹布、拖布用专用水池或桶清洗、消毒处理。,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,清洁消毒,病房每日通风换气，毎曰行,空气消毒,并有记录。,患者经常接触的,物体表面、设备设施,表面用500/L含氯消毒剂擦试每日二次。,地面用500/L一1000/L含氯消毒剂擦试每曰二次。,终末消毒,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,外出诊疗：,先,通知,该,诊疗科室,，及时采取感染控制措施。,转科或转院时,，,必须,在,转科记录或出院小结中向接收方书面说明,培养结果及对该患者应使用接触隔离措施，并,安排医务人员陪同,，向接受方说明对该患者应使用接触隔离措施。,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,转科记录,手术记录,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,被服管理：,患者使用后的被服应放置于黑色塑料袋内规范封扎，封扎后在封口处粘贴,“感染性被服”标签,，由洗衣房人员收集，并注意交接提示。,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,医疗废物管理：,利器置入,利器盒,，其余医疗废物均放置在,黄色废物袋,中，,VRSE,、,VRE,的感染患者医疗废物必须放入,双层废物袋,中，置入医疗废物周转桶中。,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,三、预防控制关键措施,合理用药,“,超级细菌”的出现是滥用抗生素最直接的恶果,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,优化抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌及多重耐药菌的产生和筛选。,切实落实抗菌药物分级管理，禁止越级用药。,提高,治疗性抗菌药物使用的,微生物送检率,严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定,术前内使用抗菌药物,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,何时开始隔离？,发现多重耐药菌,感染,患者和,定植,患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取,有效治疗和感染控制措施。,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,何时解除隔离？,患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至,连续,2,次（每次间隔应大于24h）,多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,监管,科室监管（感控员、,护士长,）,院方监管（院感办）,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,海南西部中心,医院,儋州市笫一人民医院,谢谢观赏,