口腔颌面血管神经

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,南京医科大学口腔医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口腔颌面血管神经,第一节 动 脉,面颈部,颈总动脉,颈外动脉 口腔颌面部,颈内动脉 脑前3/5,锁骨下动脉 颈部下份 脑后2/5,颈内、外动脉,锁骨下动脉,血管吻合,面颈部血运丰富,颈总动脉,common carotid artery,左侧:主动脉弓 右侧:头臂干,甲状软骨上缘,分为颈内动脉、颈外动脉,颈鞘,内,颈总/内动脉 颈内静脉 迷走神经,内 外 后,颈内外动脉鉴别：,有无分支,颈动脉窦 & 颈动脉体,颈动脉窦 carotid sinus,颈内动脉起始或颈总动脉分叉处,压力感受器,动脉压,反射性心率 末梢血管扩张 血压下降,颈动脉窦综合征,颈动脉体 carotid body,颈总动脉分叉处,化学感受器,血液中CO,2,含量 呼吸,颈外动脉,external carotid artery,起自颈总动脉,经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面,穿腮腺至髁突颈部,颈外动脉分支,前壁及终末支 5个分支,，从下到上,甲状腺上动脉,舌动脉,面动脉,上颌动脉,颞浅动脉,后壁发出 2个分支,枕动脉,耳后动脉,内侧壁发出 1个分支,咽升动脉,8大分支,甲状腺上动脉,superior thyroid artery,舌骨大角稍下方,发自颈外动脉前壁,呈,弓形弯向前下,沿,甲状软骨外侧,下行,胸锁乳突肌支；舌骨下肌支；环甲肌支,-舌骨下肌群及附近皮肤,喉上动脉（伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜）,-喉粘膜和喉内肌,临床意义,：,区域动脉化疗,颈外动脉结扎,舌动脉,lingual artery,自颈外动脉前壁发出，平,舌骨大角尖,处，甲状腺上动脉起点稍上方。,根据行程以,舌骨舌肌,为界分为,三段,：,第一段：起点到舌骨舌肌后缘，呈弓形向 上凸起，浅面,有舌下神经越过。,第二段：舌骨舌肌深面，此段发出舌背动脉，供应舌根,部的肌肉和粘膜。,第三段：于舌骨舌肌前缘分为两支。,临床意义,：,插管化疗、颈动脉结扎,舌下动脉,sublingual artery,行于颏舌肌与下颌舌骨肌之间，供应舌下腺、口底粘膜及舌肌。末支与颏下动脉吻合。,舌深动脉,deep lingual artery,舌动脉的直接延续，行于颏舌肌与舌下纵肌间，舌系带两侧的粘膜下，达舌尖。分支供应舌肌和舌粘膜。,面动脉,facial artery,起于颈外动脉前壁，,舌骨大角稍上方,、二腹肌后腹下缘处 经,二腹肌后腹和茎突舌骨肌,深面，穿下颌下腺鞘，,咬肌止点前缘,，弓形绕过下颌骨下缘上行至面部，行向前上，经口角鼻翼外侧到内眦,。,面动脉分支：,下唇动脉,上唇动脉,内眦动脉,颏下动脉,腭升动脉,黏膜下层,形成动脉环,下颌体下方 下颌舌骨肌浅面,上颌动脉,maxillary artery,下颌骨髁突颈部内后方起于颈外动脉，经,髁突颈深面,前行至,颞下窝,翼外肌浅/深面,行向前上，经,翼上颌裂,进入,翼腭窝,第一段,下颌段,起始处-翼外肌下缘,横行于髁突颈部深面,主要分支 脑膜中动脉 棘孔 颅中窝,下牙槽动脉,第二段,翼肌段,翼外肌下头浅面 颞肌深面,经翼外肌两头之间入翼上颌裂,供应咀嚼肌、颊肌及颞下颌关节囊,第三段,翼腭窝段,经翼上颌裂入翼腭窝,主要分支:,上牙槽后动脉,眶下动脉,眶下裂入眶 眶下沟、管 出眶下孔至面部,腭降动脉,经翼腭管下行,腭大动脉,出腭大孔 硬腭,腭小动脉,出腭小孔 软腭,蝶腭动脉,经蝶腭孔至鼻腔,咽升动脉：,起始部内侧壁分出，沿咽侧壁上行达颅底。,枕动脉：,起于后壁，二腹肌后腹下缘行向后上，经乳突根部,内侧向后，在斜方肌与胸锁乳突肌附着点之间穿出,到枕部。,耳后动脉：,起于后壁，二腹肌后腹和茎突舌骨肌上缘。,颞浅动脉：,下颌颈高度发出，分为额支和顶支终末支。,面横动脉：,行于咬肌浅面、颧弓和腮腺导管之间。,颞浅动脉,颈内动脉,internal carotid artery,颈内动脉颈部：,先经颈外动脉的后外侧，后经颈外动脉的后内侧，经过二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面向上，颈内、外动脉之间隔以茎突舌肌、茎突咽肌、舌咽神经等。,一般无分支。,颈内动脉颅内部：,包括颈动脉管内段、海绵窦段、前床突段、前床突上段。,颈内动脉和颈外动脉的鉴别：,1）颈内动脉先位于颈外动脉的,后外侧,，,后行于颈外动脉,深面,2）颈内动脉通常在颈部,无分支,，颈外动,脉在颈部有很多分支,3）阻断颈外动脉后颞浅动脉及颌外动脉,搏动消失,锁骨下动脉,subclavian artery,1、椎动脉：,第一段分出，出C6-C1横突孔、枕,骨大孔到颅内，分布于大脑后1/3、,脑干、小脑和脊髓。,2、甲状颈干,主要分支：,甲状腺下动脉,颈横动脉：升支与枕动脉吻合、降支与肩胛上动脉、旋肩胛动脉组成肩胛动脉网。,3、肋颈干,头颈部动脉吻合,颈外动脉分支之间,左右上下唇动脉,颞浅动脉,颏下 & 舌下/颏动脉,颈内外动脉间吻合,内眦动脉 & 眼动脉分支,颞浅动脉分支 & 眶上动脉,颈内外动脉与锁骨下动脉间吻合,甲状腺上下动脉，,颈内动脉与基底动脉,枕动脉降支与颈深/横动脉升支,第二节 静 脉,口腔颌面浅静脉,口腔颌面深静脉,口腔颌面部浅静脉,面静脉,起始于内眦静脉,位于面动脉后方,与下颌后静脉前支,汇成面总静脉,静脉瓣,海绵窦化脓性静脉炎,面部危险三角,颞浅静脉,颞浅动脉后方,髁突颈部后方,与上颌静脉,汇合成下颌后静脉,口腔颌面部深静脉,翼丛,： 颞下窝内，颞肌和翼内、外肌之间，,向后汇合成上颌静脉。,上颌静脉,下颌后静脉：为,颞浅静脉,与,上颌静脉,汇合成，,与颈外动脉伴行并位于其浅部，,共同穿腮腺实质。到下颌角附近,分为前支、后支。,面总静脉：,下颌后静脉前支与面静脉,汇而，,注入颈内静脉。,颈部浅静脉,颈外静脉：,位置：胸锁乳突肌表面。,体表投影：下颌角与锁骨中点连线。,组成：下颌后静脉后支与耳后静脉及枕静脉汇合而成。,注入：锁骨下静脉。,颈前静脉：,位于颈前正中线两侧，最后注入颈外静脉或颈内静脉。,颈部深静脉,颈,内,静脉：,主要属支有面总静脉、舌静脉 、咽静脉、甲状腺上、中静脉。,锁骨下静脉：,紧贴锁骨后方，主要属支有颈外静脉。它与颈内静脉汇合所形成的夹角称,静脉角,，左侧有胸导管、右侧有右淋巴导管注入。,颅内外静脉交通,1、导血管：,是颅内外通过颅骨直接相连的短静脉,2、板障静脉：,穿行于颅骨内、外板之间的板障中,3、脑神经及血管周围的静脉网,4、眼静脉：,眼上静脉向前与内眦静脉相通，,向后经眶上裂与海绵窦相交通，,眼下静脉,一支经眶上裂注入眼上静脉，,另一支经眶下裂与翼丛相交通,第9章 面颈部淋巴结和淋巴管,环形组淋巴结群,1、枕淋巴结,：,斜方肌在枕骨的起点处浅表面、枕部皮,下和头夹肌深面，输出管注入颈浅LN。,2、耳后淋巴结,：,耳廓后方，沿耳后动脉排列。输出管注,入耳下LN，再注入颈浅LN。,3、腮腺淋巴结,：,包括腮腺浅、深淋巴结，分别位于腮腺,的浅面和深面，输出管注入颈深上LN。,4、,面淋巴结：,沿面动脉排列，输出管注入下颌下LN。,5、,下颌下淋巴结：,下颌下三角，输出管注入颈深上LN。,6、,颏下淋巴结：,颏下三角，输出管注入下颌下或颈深上LN。,纵形组淋巴结群,咽后群：,咽后淋巴结：鼻咽癌。,颈前群：,位于颈前部，分为颈前、内脏旁LN。,颈外侧群,颈浅淋巴结：,沿,颈外静脉,排列,颈深淋巴结：,沿,颈内静脉、副神经和颈横动静脉,排列,副神经淋巴结：沿副神经排列,锁骨上淋巴结,颈深上淋巴结：,颈二腹肌淋巴结,：又称,角淋巴结,，,收集舌根、鼻咽部、腭扁桃体等部位,颈肩胛舌骨肌淋巴结,：舌尖癌,颈深下淋巴结,颈淋巴干,由左右颈深下淋巴结的输出管形成,左颈淋巴干,胸导管,右颈淋巴干,右淋巴导管,颈深淋巴结划分,以,肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉,为界,以,颈总动脉分叉,为界,颈深上、中、下,颈淋巴结简化分组,第10章 口腔颌面颈部神经,一般躯体感觉纤维,半月神经节,（升支） 触压觉-三叉神经感觉主核,（降支） 痛温觉-三叉神经脊束核,咀嚼肌本体感觉-三叉神经中脑核,运动纤维,三叉神经运动核,第一节 三叉神经,纤维成分,分 支,眼神经,上颌神经,下颌神经,眼神经,额神经,泪腺神经,鼻睫神经,经,眶上裂,入眶,起自半月节，经,圆孔,到翼腭窝,颅中窝段 翼腭窝段 眶下管段 面段,上颌神经,颅中窝段,脑膜中神经,翼腭窝段,颧神经： 眶下裂入眶,颧面部皮肤,翼腭神经：,1）鼻支 经蝶腭孔入鼻腔,鼻甲、鼻中隔黏膜,2）腭神经,3）上牙槽后神经,眶下管段,1）上牙槽中神经,2）上牙槽前神经,上牙槽前、中、后神经吻合成上牙神经丛,面段,1）睑支,2）鼻支,3）上唇支,下颌神经,自,卵圆孔,出颅 颞下窝,脑膜支,翼内肌神经,下颌神经前干,下颌神经后干,下颌神经,（1）颞深神经,（2）咬肌神经,（3）翼外肌神经,（4）颊神经,（1）耳颞神经,（2）舌神经,（3）下牙槽神经,下颌神经前干,下颌神经后干,上下颌神经在口腔的分布,纤维成分,运动纤维 （面神经核）,副交感纤维 （上涎核）,味觉纤维 （膝神经节）,第二节 面神经,颞骨岩部面神经管,茎乳孔出颅,内耳道,面神经出脑,面部表情肌,面神经管段,面神经颅外段,面神经,面神经管段,颅外段,面神经管段,岩大神经,鼓索,镫骨肌神经,面神经管段,分 支,副交感纤维,腭部的味觉纤维,蝶腭神经节,镫骨肌,舌前2/3味觉纤维,副交感纤维,下颌下神经节,舌神经,主干走行,出茎乳孔至分叉处 长2cm,面神经主干在进入腮腺前发出分支,（1）,耳后神经,（2）,二腹肌支,（3）,茎突舌骨肌支,主干在腮腺内的分支,面神经颅外段,颞面干,颈面干,颞支,颊支,下颌缘支,颧支,颈支,面神经主干在腮腺内的分支,颞支,经腮腺上缘穿出，主要布于额肌,同侧额纹消失,颧支,经腮腺前上缘穿出，布于眼轮匝肌,眼睑闭合不全,颊支,在腮腺导管上、下方经腮腺前缘穿,出，常有3-5支，布于口裂外上方表,情肌,鼻唇沟变浅 鼓腮无力,下颌缘支,腮腺前下缘穿出，布于口裂下方表情肌,口角下垂,下颌缘支走行特点及具体的位置关系：,在下颌角处多位于下颌角上下方1cm的范围内,在面动脉或咬肌前下角处，多平于下颌下缘,在面动脉或咬肌前下角以后，多在下颌下缘下方1cm,走行于颈阔肌深面，颈深筋膜浅层,颈支,面瘫损伤定位,核上瘫,对侧睑裂以下颜面表情肌瘫痪,核下瘫,同侧颜面表情肌全部瘫痪,损 伤 部 位,症 状 & 体 征,鼓索分出远端（主干损伤）,同侧表情肌瘫痪,鼓索与鐙骨肌神经之间,同侧表情肌瘫痪、舌前味,觉丧失、唾液分泌障碍,鐙骨肌神经与膝状神经节之间,同上+听觉过敏,膝状神经节与内耳门之间,同上+泪腺分泌障碍,纤维成分,运动纤维（茎突咽肌）,副交感纤维（腮腺分泌）,一般感觉纤维（咽、咽鼓管、舌后1/3、鼓室）,味觉纤维（舌后1/3）,舌咽神经,鼓室神经,颈动脉窦支,咽支,肌支,扁桃体支,舌支：舌后1/3,经,颈静脉孔,出颅,分 支,纤维成分 5种 混合性神经,一般内脏运动纤维,特殊内脏运动纤维,一般躯体感觉纤维,一般内脏感觉纤维,特殊内脏感觉纤维,迷 走 神 经,经,颈静脉孔,出颅,咽支,喉上神经,喉返神经,分 支,组成咽丛,内支： 会厌、声门裂以,上喉粘膜及部分舌根,外支：环甲肌,除环甲肌以外的喉肌；,声门裂以下喉粘膜,临床意义,1、神经本身可发生肿瘤，如神经鞘膜瘤,2、压迫迷走神经可产生刺激症状：,声音嘶哑、呛咳,3、喉返神经损伤时可引起大部分喉肌瘫,痪，导致,声音嘶哑或发音困难,；,双侧同时损伤时，可因声门闭合而造成,窒息,副 神 经,颅根、脊髓根,经颈静脉孔出颅,（1）内支（颅根）,（2）外支（脊髓根),副神经损伤,舌 下 神 经,1、躯体运动神经,2、舌下神经管出颅,3、舌下神经降支,实质：第一颈神经纤维,与第二、三颈神经分支,组成的降支结合,形成,舌下神经袢,（颈袢）,颈 丛,分 支,（,一）浅支,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,（二）深支,膈神经,颈 交 感 干,颈上神经节,颈中神经节,颈下神经节,颈交感神经节,主要支配面颈部血管、汗腺及三对大唾液腺,颈交感干损伤,Horner 综合征,1、 瞳孔缩小,2、 上睑下垂,3、 睑裂狭窄，眼球内陷,4、 半侧面部无汗,Thank you!,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,