多重耐药菌病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,YOUR LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,YOUR LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,YOUR LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,YOUR LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,YOUR LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,YOUR LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,多重耐药菌病人护理,时间：,地点：ICU学习室,参加人员：ICU全体护理人员,概念及,扩散的原因,多重耐药菌,:,主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。,对3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药,对所有分类的抗菌药物全部都耐药称为泛耐药。,30-40%为医院工作人员的手,20-25%是抗菌药物的选择压力,20-25%是社区获得性病原菌,20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）,四代头孢菌素,(头孢吡肟),碳青霉烯类,(亚胺培南/美罗培南),三代头孢菌素,喹诺酮,多重耐药菌与抗菌药物,附加损害密切相关,MRSA,VRE,产,ESBLs,菌株,难辨梭状芽孢杆菌,MDR,铜绿假单胞菌,MDR,不动杆菌,极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关,既往携带或感染了MDROs,在MDROs感染率高的科住院,高龄患者,高危手术,免疫抑制剂应用,插管或侵入性操作,长期住院患者,使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物,呼吸机应用,;,多重耐药菌的易感人群,ICU,容易污染的物品,温度计,输液泵、微泵及支架,氧气流量表,呼吸机控制面板,/,旋钮,监护仪面板,血压计袖带,听诊器,床头桌,床上托盘,电话,电脑键盘及鼠标,床架和遥控器,治疗费用高、,疗效不佳、,病死率高、,毒性可能增加、,医疗安全的质量降低,细菌耐药的五大危害,1,、加强医务人员手卫生依从性,2,、严格实施消毒隔离措施,3,、严格执行无菌技术,4,、加强清洁和消毒处理,5,、抗菌药物合理运用,6,、建立和完善对多重耐药菌的监测,护理多重耐药菌病人我们必须做的六件事,1,、提高医务人员手卫生依从性,耐药菌主要传播途径,接触传播,手卫生是切断耐药菌通过接触传播的,主要措施，原因：,通过手直接或间接传播耐药菌,手容易受细菌的污染,洗手可以显著减少手部暂居菌,手卫生可以有效降低医院院内感染和耐药菌的传播,什么时候洗手或,/,和手消毒,洗手五指征,（,1,）医院感染管理三级网络组织开展多种形式的手卫生培训，强化手卫生意识，规范,正确洗手,，不断提高手卫生依从性。,（2）各科室应加强,洗手设施,管理，并张贴洗手流程图或温馨提示、常规配备手消毒剂。实时对病人、患者和家属的宣教等。,(3)各临床科室、重点环节常规,配备快速手消毒剂,，方便医务人员手消毒。,(4),科室,应加强医务人员手卫生,监管,，,(5),医院感染管理科及相关,职能部门,定期或不定期对医务人员手卫生落实情况进行,监督、检查和指导,，发现问题及时纠正。,手卫生管理措施,(1),条件允许时尽可能,单间隔离,，或将同类多重耐药菌感染患者或定植患者集中安置，隔离房间应有相应的,隔离标识,。无条件实施单间隔离时，应实施,床旁隔离,。,(2),多重耐药菌感染或者定植患者不应与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者,安置,在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者,转诊,之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。,(3),患者直接接触的相关,医疗器械,、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要,专人专用,，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后,擦拭消毒,处理。（,1000mg/L,含氯制剂）,(4),医务人员为患者实施,诊疗护理操作,时，尽可能将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者,安排在最后,进行。,(5),接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当,戴手套,，必要时穿隔离衣、戴护目镜，完成诊疗护理操作后，要及时,脱去手套和隔离衣，并进行手卫生,。,2,、严格实施消毒隔离措施,(1),实施各种侵人性操作时，应,严格执行无菌技术操作和标准操作规程,。,(2),严格落实无菌物品和一次性使用无菌医疗物品的管理制度。,(3),一套无菌物品，只能供,一个病人使用,，避免发生交叉感染。,3,、严格执行无菌技术,(1),加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，对医务人员和患者频繁接触的,物体表面,用,1000mg/L,有效氯的含氯消毒液擦拭。,(2),被多重耐药菌患者血液、体液污染的各种诊疗物品，消毒用,2000mg/L,有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡消毒。,(3),若科室在短时间内检出多例多重耐药菌，或者出现多重耐药菌感染暴发或者疑似,暴发,时，应当,增加,对患者使用过的诊疗物品、物表、床头柜等的,清洁和消毒频次,。,(4),病人使用过的被服、衣物等，应放人专用医疗废物袋内，送洗衣房,单独,进行消毒或灭菌处理再清洗。,(5),对多重耐药菌患者产生的各类医疗废物，应当使用,专用的医疗废物桶,。,(6)严格,终末消毒,4,、,加强清洁和消毒处理,(1),各科室应严格落实本院抗菌药物各项管理制度，,正确、合理,地实施,个体化,抗菌药物给药方案，并根据临床,微生物检测结果,，合理选择抗菌药物。,(2),严格执行手术期抗菌药物,预防性,使用的管理规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。,5,、抗菌药物合理运用,6,、加强多重耐药菌监测管理措施,(1),各科室要,高度重视,监测工作，,及时送检,病原学标本，以便及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，利于防控管理。,(2)检验科微生物室发现多重耐药细菌后，应当及时按相关管理制度和控制流程,反馈,，并记录。,(3),患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床症状好转或治愈后方可解除隔离。（,连续培养三次,均为阴性方可解除隔离）,谢谢！,