多胎妊娠妇产讲课

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,多胎妊娠妇产讲课,多胎妊娠可引起母儿多种并发症，属高危妊娠,促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展，使多胎妊娠的发生率明显增加,B型超声可以早期诊断双胎，有助于鉴别双胎的类型，产后检查胎盘胎膜有助于诊断双胎类型,双胎输血综合征是单卵双胎妊娠特有的并发症，易导致围生儿死亡,加强多胎孕产妇监护，对防治母儿并发症特别重要,知识要点,：,定义,一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。,分类,双胎,三胎,四胎,等等,1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠之比的定律为,1：N,n-1,。,1：N,代表同地区、同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数之比，,n,代表多胎妊娠的胎儿数。,Hellin计算出多胎妊娠发生率为,1:89,n-1,，多数学者认为为,1:80,n-1,。,发 生 率,国家,单卵双胎,双卵双胎,总数,尼日利亚,5.00,49.00,54.00,美国黑人,4.70 11.10 15.80,美国白人,4.20 7.10 11.30,英格兰及威尔士,3.50 8.10 11.60,日本,3.00,1.30,4.30,表1 几个国家的双胎妊娠发生率,(3),（）,影响多胎妊娠发生率的 有关因素,种族,遗传,年龄与产次,营养,季节,不育的治疗,双胎的分类及鉴别,双胎类型,双卵双胎,单卵双胎,分裂期,正常分裂,受精,72h,内,受精后,4-8d,受精后,9-13d,性别,同或不同,相同,相同,相同,胎盘,2,个,分离或融合,2,个,分离或融合,1,个,1,个,羊膜腔,2,个,2个,2,个,1,个,双卵双胎,由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠；,约占双胎妊娠的23；,两胎儿因基因的不同，故其性别、血型、容貌不一定相同,两个受精卵形成各自独立的胎盘、胎囊，发育时它们可发紧靠与融合在一起。但两者间血液循环并不相通；,胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜构成，有时两层绒毛膜可融合成一层。,单卵双胎,由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠；,约占双胎妊娠的 13；,因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌等完全相同。,分裂发生在早期囊胚（桑椹胚），即受精后3日内，将形成两个独立的受精卵。约占1836。,分裂发生在晚期囊胚，受精后48日之间，则形成双羊膜囊腔、单绒毛膜，故双胎共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜。,较多见，约占23。,在羊膜囊形成后即受精后913日分裂，则两胎儿共用一个胎盘，共存于一个羊膜腔内。,罕见，不足1。,若分裂复制在受精后第13日以上，原胎胚盘形成之后，则可能导致不同程度、不同形式的联体儿。,双胎的产式及胎位,临床表现,妊娠期,早孕反应重。,子宫增大迅速。,压迫症状出现早且重。,并发症较多。,分娩期,宫缩乏力，产程延长。,胎膜早破，脐带脱垂。,第二胎儿胎位变动。,胎盘早剥。,胎头交锁及胎头碰撞。,产后出血，产褥感染,。,并发症,母体并发症,围生儿并发症,母体并发症,1、妊娠高血压综合征；,2、贫血；,3、妊娠期肝内胆汁淤积症；,4、羊水过多；,5、胎膜早破；,6、前置胎盘。,围生儿并发症,1、早产：约50%双胎并发早产；,2、胎儿宫内发育迟缓；,3、双胎输血综合症（twin to twin transfusion syndrome,TTTS）；,4、胎儿畸形。,诊断及鉴别诊断,病史及症状,产科检查,辅助检查,1 病史及症状,家族史，孕前用促排卵药，辅 助生育技术。,早孕反应较重，腹部增大快。,体重增加过多，胎动频繁,。,2 产科检查,有下列情况应考虑双胎妊娠：,子宫比孕周大，羊水量也较多；,孕晚期触及多个小肢体，两个胎头或三个胎极；,胎头较小，与子宫大小不成比例；,在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有静音区；,孕晚期宫高40cm，腹围100cm；,孕晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。,3 辅助检查, 、B超检查 ：在,孕7-8周,时见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。,、多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。,鉴别诊断,羊水过多,巨大胎儿,葡萄胎,妊娠合并子宫肌瘤,妊娠合并卵巢肿瘤,处 理,、妊娠期处理及监护,1、孕早期,、早期诊断，选择性减胎（孕 78周即可进行）。,、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。,2、孕中晚期,、补充足够的营养：三大营养素，维生素，矿物质。,、防治早产：卧床休息；宫缩抑制剂；促进胎肺成熟。,、积极防治妊娠期并发症。,、监护胎儿生长发育情况及胎位变化：B超监测（34周一次）。,、终止妊娠的指征,1、双胎孕周达37周，三胎、四胎达34周；,2、近预产期胎盘功能减退者；,3、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解 者；,4、母体有严重并发症，不允许继续妊娠者；,5、胎儿畸形。,、分娩方式的选择,应根据孕妇的健康状况，既往分,娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决,定,。, 第一胎儿为臀位或横位；, 头头位，两胎儿总体重6000克，,或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿；, 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效,果不佳者；, 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；,1、剖宫产指征,、联体双胎，孕周26周；,、严重妊娠并发症，需尽快终,止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥；,、三胎或三胎以上妊娠；,、辅助生育技术所致多胎妊娠。,、母体健康状况良好，能耐受产程中产力及血液动力学的变化；,、第一胎儿为头位，第二胎儿小于第一胎儿；,、双胎体重在20002500克之间；,2、阴道分娩的指征,、胎儿储备功能良好，NST有反应，胎儿生物物理评分8分，无羊水过少；,、宫颈已成熟，第一胎儿头已街接；,、医疗设备良好，有熟练的阴道助产技术。,1、密切观察宫缩、胎心、产程进展。,2、第一个胎儿娩出后的处理。,3、第二个胎儿的处理。,4、第三产程处理。,5、产后注意事项。,、阴道分娩的处理,再 见,谢谢观赏！,2020/11/5,49,