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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心内科常用专科用药,观察护理,1,一、降血压的药物,分类,利尿药（DCT）、速尿、安体舒通,B受体阻滞剂（倍他乐克、阿替洛尔）,钙拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平）,血管紧张素转换酶抑制（依那普利）,血管紧张素受体拮抗剂（厄贝沙坦）,a受体阻滞剂（哌唑嗪）,2,一利尿剂,1、常用药物：,DCT、螺内酯、速尿,2、主要副作用：,(1)电解质紊乱；,(2)体位性低血压或血压下降；,(3)血尿酸增高、痛风；,(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱,3,利尿剂,3、用药护理,(1)遵医嘱使用,(2) 尽量白天使用,(3)记录尿量,(4)观察水肿消退情况,(5)定期抽血查电解质，补充钾盐,(6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性,4,二B受体阻滞剂,1、常用药物：,阿替洛尔、美托洛尔,2、主要副作用：,(1) 胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻, 停药后消失，偶尔有过敏反应,(2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和 慢性阻塞性肺病患者；,5,二B受体阻滞剂,(,3)心动过缓，传导阻滞：,用药后清醒安静时心室率维持在5060次分,临床上理想的治疗目标,(4)心力衰竭加重:,(5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、,忧郁等精神方面的不良反应,6,B受体阻滞剂,3、用药护理,(1)按医嘱从小剂量开始给药，密切观察用药后反应,(2)用药期间密切观察病人各种反应，,如胃肠系统、循环系统方面,(3) 静脉推注本类药物时推注速度宜慢,7,三血管紧张素转换酶抑制剂 （ACE）,1、常用药物：卡托普利、依那普利,2、主要副作用,(1)咳嗽：是最常见不良反应，,(3)肾功能减退、蛋白尿,(4)少数病人可出现首剂现象,8,血管紧张素转换酶抑制剂 （ACE）,3、用药护理,(1)嘱病人宜空腹用药，因进食后可使,药物吸收减少50,(2)注意观察有无“首剂现象”，发生时,给予相应处理,(3)用药过程中定期复查血象、尿常规,(4)告知病人用药12周才能达到最大,效应，应坚持按医嘱服药,(5)用此类药前应停用其它降压药,9,四钙拮抗剂,1、常用药物：硝苯吡啶、氨氯地平 2、主要副作用,(1)心动过速,(2)头痛、颜面潮红和多尿：,(3)便秘为拮抗剂比较常见 可同服中药缓泻剂,10,钙拮抗剂,(4)心动过缓或传导阻滞,(5)胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见,副作用，可与利尿剂合用减轻或消除,水肿症状,(6)抑制心肌收缩力,11,3、用药护理,(1)用药期间密切观察和监测血压、心率、心电图,(2)告知病人可能出现的不良反应，如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑,(3)本类药物应在室温下避光保存,12,二、抗心律失常药,分类：,钠通道阻滞药（奎尼丁、利多卡因、,普罗帕酮）,B受体阻断药 （普萘洛尔）,延长动作电位时程药 （胺碘酮、溴,苄胺,钙拮抗药 （维拉帕米）,13,一奎尼丁,副作用：,(1)心脏的毒性反应：较严重，可致心力,衰竭、窦性停博、房室传导阻滞、,QT间期延长，诱发尖端扭转型室速,(2)发生奎尼丁晕厥，头昏、视觉障碍等,(3)胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹,泻,14,二利多卡因,副作用：,(1)中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕,(2) 感觉异常、视物不清、严重者可有谵 妄、昏迷,(3)心血管系统不良反应：窦房结抑制、,传导阻滞、低血压,15,三普洛帕酮,副作用,（1）胃肠道：恶心、呕吐,（2）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等,（3）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等.,16,四普萘洛尔,副作用：,（1）可有低血压、心动过缓、心力衰竭等；,（2）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病；,（3）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。,17,五胺碘酮,副作用：,（1）肺纤维化：是其最严重的不良反应,（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变,（3）心脏方面反应：心动过缓、房室传,导阻滞或因Q-T间期过渡延长而致尖端扭转型室速,18,六维拉帕米（异博定）,副作用：,偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度，,有负性肌力作用与延缓房室传导作用，可致低血压.,19,七腺苷,副作用：,可有胸部压迫感、呼吸困难、面,红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等,不良反应，但持续时间通常短于1min。,20,用药护理,（1）严格按照医嘱给药.,（2）口服应按时按量服用，静脉注射药,物（如普洛帕酮、维拉帕米）时速,度应缓慢，静滴速度应按医嘱执行,（3）必要时监测心电图，注意用药过程,中及用药后的心率、心律、血压、,脉搏、呼吸、意识、判断疗效和有,无不良反应,21,三、扩血管药,分类：,小静脉扩张剂 （硝酸甘油、硝酸异,山梨酯）,小动脉扩张剂（酚妥拉明）,动静脉扩张剂（硝普钠）,22,一硝酸酯类,1、常用药物,硝酸甘油、消心痛、欣康,2、副作用,（1）博动性头痛，颈部及面部皮肤,潮红,(2)偶见体位性低血压引起的晕厥,(3)青光眼病人慎用，因此药可引起,眼压增高,23,硝酸酯类,3、用药护理,（1）告知用药后可能出现的不良反,（2）给药过程中注意观察,（3）避免体位性低血压所引起的晕厥,（4）指导病人正确的用药方法,（5）告诉病人口服硝酸甘油的知识,（6）应用硝酸甘油贴剂时应更换位置,(7）应用硝酸甘油静脉点滴应注意：,24,四、强心药,分类：,洋地黄类正性肌力药 （地高辛、西地兰）,非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴 酚丁胺、米力农）,25,一洋地黄,1、常用药物：西地兰、地高辛2、副作用：中毒反应,（1）胃肠道反应,（2）神经系统反应,（3）心脏毒性,26,洋地黄类,（1）必要时监测血清地高辛浓度,（2）严格按医嘱给药，教会病人服地,高辛时应自测脉搏.,（3）静脉使用毛花甙或毒毛花甙K时,务必稀释后缓慢注射，并同时监测,心率、心律及心电图变化,27,洋地黄类,3、用药护理:,(4)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血,症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，,使用时应严密观察病人用药后反应,(5)注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性,28,洋地黄类,4、洋地黄中毒的处理：,（1）立即停用洋地黄制剂,（2）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用 排钾利尿剂,（3）纠正心律失常!,首选苯妥英钠或利多卡因，有传导,阻滞及慢性心律失常者，可用阿托,品静注或安置临时起搏器,29,二非洋地黄类,1、常用药物,（1）肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺，由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为度,（2）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农， 短期应用时对改善心衰，,效果是 肯定的,30,非洋地黄类,2、副作用,血压增高、心率加快,31,3、用药护理,（1）遵医嘱用药,（2）密切监测血压、心律情况,（3）静脉用药时密切观察局部情况，作好记录,32,谢,谢,33,
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