多根多处肋骨骨折护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多根多处肋骨骨折护理查房,一、病案摘要,一般资料,，男，52岁，重庆人,现居镇江,已婚，初中文化，工地打工,住院号,001,38795,因,“因摔伤致右侧6-12肋骨骨折,”,于,201,7,-1,1,-,02入院,入院,诊断：,1.多根多处肋骨骨折(右侧6、7、8、9、10、11、12肋,),2.,肺挫伤,3.,胸腔积液,一、病案摘要,护理评估,患者5小时前不慎从一米多高处摔下，右胸部着地，即感右侧胸肋部疼痛，无明显胸闷气促，无呼吸困难，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无头晕心悸,无四肢瘫痪，无二便失,11,-,09 11:00，在静吸复合麻醉下行肋骨骨折复位内固定术手术,15:08安返病房,予禁食,吸氧,保留导尿,胸腔闭式引流,心电监护及术后予补液、止血、止痛等对症处理；11-10拔除镇痛泵，11-12拔除胸腔闭式引流管和导尿管。现病人生命体征平稳，治疗护理按医嘱执行,一、病案摘要,护理评估,既往史:无,个人史:生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒史,婚育史: 已婚已育,配偶体健,家族史:家庭成员体健，否认有相关家族性遗传病史,无食物药物过敏史,一、病案摘要,护理评估,饮食：胃口不佳，每顿饭加菜小半碗,休息与睡眠：睡眠4,-,5,h/,日，会因疼痛醒来,排泄：尿量约1000-1500ml/天，大便0次/天,自理情况及保健措施：卧床,不进行体育锻炼,一、病案摘要,护理评估,担心疾病预后,缺乏疾病的相关知识,性格内向，不愿意与他人交往,家庭关系和睦,工作单位不固定，没有医保,担心费用问题,一、病案摘要,体格检查,T,3 P82,次,/,分,R1,7次,/,分,BP,159,/,86,mmHg,身高,1,61,cm,体重卧床,神志清，精神萎，痛苦貌，右侧胸廓下侧压痛，胸廓压榨试验阳性。双侧呼吸动度一致，语颤对等，右下肺叩诊浊音音伴听诊呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音,肠鸣音4次,/,分 ，双下肢无水肿,一、病案摘要,术前评分,疼痛评分5分,自理能力评分45分,Braden评分19分,下肢深静脉血栓评分11分,意外事件评分4分,一、病案摘要,术后评分,疼痛评分6-10分,自理能力评分5分,压疮评分12分,下肢深静脉血栓评分13分,管道滑脱评分12分,意外事件评分6分,一、病案摘要,辅助检查,一、病案摘要,胸部CT（2017-11-0,7):,右侧,多发性,肋骨骨折,伴,右侧胸腔积液,及右下肺肺不张,辅助检查,二、术前护理问题,疼痛,有皮肤完整,性受损的危险,气体交换受损,睡眠紊乱,便秘,自理缺陷,护理问题,二、术后护理问题,疼痛,有皮肤完整,性受损的危险,睡眠紊乱,有引流失效,可能的护理,便秘,潜在并发症,-出血,感染,自理缺陷,护理问题,营养失调-低于机体需要量,二、护理重点之生命体征的观察,1,、,予心电监护，严密监,测,体温,、脉搏、呼吸、血压、,血氧饱和度，,观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理,2,、,告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床上用餐，及使用便盆,3,、,保持呼吸道通畅,鼓励病人咳嗽排痰,4,、,予双侧鼻塞持续给氧，2-3L/分,二、护理重点之疼痛的护理,1,、,肋骨固定带固定胸部,教会患者,咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛,2,、,协助病人取舒适的体位以缓解疼痛，,3,、,保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深,4,、,转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力,5,、,保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担,6,、,遵医嘱予止痛药,观察疗效和不良反应,二、护理重点之胸腔闭式引流的护理,1,、,妥善固定导管,保持引流通畅,2,、,观察引流液的量和性状,3,、,更换引流瓶时严格无菌操作,4,、,观察水柱波动,定时挤压管道,5,、,协助患者翻身时避免管道滑出,6,、,保持伤口处敷料清洁干燥,二、护理重点之饮食指导,1,、,指导病人多食,高蛋白高热量易消化饮食,，如,鸡蛋,牛奶,鱼肉,牛肉,等,2,、,鼓励病人多饮水，1500毫升日，,多吃蔬菜水果,3,、,指导病人养成定时排便的习惯,4,、,术前教会病人在床上使用便器，术后排便时指导病人用力按压伤口，以减轻疼痛,5,、,必要时遵医嘱给予缓泻剂或外用通便药物,二、护理重点之功能锻炼,1,、,病人卧床期间教会病人深呼吸,有效咳嗽,抬臀运动,踝泵运动,避免下肢静脉血栓的发生,2,、,两侧床栏保护,避免运动时发生意外,3,、,术后恢复期指导病人适当下床活动,2次/天,10分钟/次,并适当延长时间,4,、,功能锻炼循序渐进,以病人耐受为宜,保证病人安全,避免跌倒,三、护理评价,1,、,11-16患者住院期间未发生潜在并发症,2,、,11-12患者未发生导管滑脱事件,3,、,11-11患者疼痛控制在4分以下,4,、,11-15患者解大便2次,5,、,11-16患者睡眠5-6小时/天,6,、,11-16患者住院期间生活需要得到满足,7,、,11-16患者住院期间未发生压力性损伤,概况,肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤,症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克,体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿,肋骨骨折常见于,4-7,肋，因其长而薄，最易于骨折,病因,造成肋骨骨折的病因通常有两种：,直接暴力,外来暴力,间接暴力,恶性肿瘤发生肋骨转移,病理因素,严重骨质疏松,胸壁软化区的反常呼吸运动,反常呼吸,多根、多,处,肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为,反常呼吸，又称连枷胸,处理措施,1.止痛，服用止痛药、用普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处,2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身,3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸,4预防感染：(1)应用抗生素。(2)预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清,胸腔闭式引流的注意事项,1.,引流,瓶位置在胸部,引流口平面,60-100cm处，勿使,引流,瓶倒置，以免液体逆流入胸腔,2.,保持管道密闭,切勿漏气,3,4,cm,保持直立位,4.,搬动病人,或更换引流瓶,时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，,防止空气进入,5,.引流管周围要用油纱布条严密包盖,6.引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤,7,.严格无菌操作,防止逆行性感染,8.,保持引流通畅,定期挤压胸腔引流管,防止其阻塞,扭曲,受压,9.,观察并准确记录引流液的颜色,性状和量,拔管指征,1、无气体,2、液体50ml/24小时，脓液10ml/24小时,3、无呼吸困难,方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎,观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿,护理新进展,目前肋骨骨折最新治疗方法是应用吸收肋骨固定钉手术治疗，它能有效的固定肋骨骨折，及时纠正胸廓畸形，纠正反常呼吸，术后病程短，并发症少，不需二次手术，手术风险低，是治疗多发性肋骨骨折，连枷胸的最好方法,致谢！,感谢传道、授业、解惑的老师们,同时也感谢大家的悉心聆听,.,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,