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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,口 腔 黏 膜 常 见 病,附属口腔医院牙体牙髓科,诸建亮,第一节 口腔单纯性疱疹,病因：单纯疱疹病毒（,HSV,）,临床表现：,原发性疱疹性口炎,(,hsv-1),：,表现为,急性疱疹性口炎。,以,6,岁以下儿童多见，尤其是,6,个月至,2,岁更多,。发病前常有疱疹病损患者接触史。,前驱期 水疱期 糜烂期 愈合期,前驱期：,接触史，,天潜伏后，发热、头痛，疲乏、全身肌肉痛、咽喉肿痛等急性症状。,患儿拒食、烦燥。,天后粘膜、附着龈和缘龈广泛充血水肿。,水疱期：,口腔粘膜成簇水泡，针头大小，疱壁薄、透明，易破溃，形成浅表溃疡,糜烂期：,水疱破溃形成大的糜烂面，可继发感染，上覆假膜。唇、口周皮肤也可类似病损，疱破后形成痂壳,愈合期：,糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程,天,原发性疱疹性口炎,复发性疱疹性口炎：,特征：,损害总是以多个成簇的水疱开始,损害复发时总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。,有前驱期，很快复发部位痒、张力增加,、,灼痛,、,刺痛,数小时内水疱，持续小时，随后破溃、糜烂、结痂,诱发因素：机械刺激、感冒、阳光照射、情绪,复发性唇疱疹,治疗,抗病毒药物：,阿昔洛韦,、利巴韦林,免疫调节剂：胸腺素、转移因子、左旋咪唑,局部用药：,5%,金霉素甘油、洗必泰,物理疗法,对症和支持疗法,中医中药,肾上腺皮质激素禁止全身应用,第二节 口腔念珠菌病,病因：念珠菌,(,白色,、热带、高里）,条件致病菌,临床表现,（病变部位分类）,：,念珠菌性口炎,念珠菌性唇炎,念珠菌性口角炎,念珠菌性口炎,急性假膜型,（,雪口病、新生儿鹅口疮,）：,长期使用激素，感染、体弱者多发。,多见于婴幼儿，尤其新生儿。出生后,8,内发生。好发部位：颊、舌、软腭、唇。粘膜充血，随即许多散在白色小斑点状似凝乳，增大融合，成白色丝绒状斑片，用力可擦去，露出红色糜烂面。,急性红斑型,（萎缩型，抗生素口炎）：多见于成年人。长期广谱抗生素应用史。粘膜充血、糜烂，舌乳头团块萎缩，周围舌苔增厚。自觉味觉异常、口腔干燥、粘膜灼痛。,新生儿雪口病 （急性假膜型）,急性红斑型,慢性肥厚型,（增殖型）：对称地位于口角内侧三角区，表现为固着紧密的白色角质斑块，似白斑,慢性红斑型,（义齿性口炎）：附着于义齿上的真菌引起。女性多见，义齿接触面粘膜红色水肿，或有黄白色条索状或斑点状假膜,念珠菌性白斑,慢性红斑型,（义齿性口炎）,念珠菌性唇炎,多发生于岁以上患者。一般发生于下唇。,糜烂型：,下唇红中份长期鲜红色糜烂面，周围过角化现象，表面脱屑。,颗粒型：,下唇肿胀，唇红皮肤交界处散在突出小颗粒。,念珠菌性口角炎,多发生于儿童、身体衰弱患者、血液病患者,双侧口角皮肤和粘膜皲裂，邻近的皮肤和粘膜充血。,皲裂处常有糜烂和渗出物，或结痂，张口痛，出血,治疗,局部药物治疗：,2%4%,碳酸氢钠（小苏打）溶液,、,甲紫（龙胆紫）水溶液、氯己定、西地碘（华素片）、制霉菌素、咪康唑（达克宁）,全身抗真菌药物治疗：酮康唑,增强机体免疫力：胸腺肽、转移因子,手术治疗：癌前损害,病因：,免疫因素,遗传因素,系统性疾病因素,环境因素,其他因素,第三节 复发性阿弗他溃疡 （,RAU,）,临床表现：,轻型：,最常见，每次,1-5,个，散在圆形或椭圆形，直径,2-4mm,，好发于角化程度较差的区域。红、黄、凹、痛。复发规律性：发作期、愈合期、间歇期。具有自限性。,重型,（腺周口疮）,：常单个发生。大而深,“,弹坑状,”,10-30mm,，深及粘膜下层直至肌层。周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰。愈后可瘢痕。,疱疹样阿弗他溃疡：,小而多，直径小于,2mm,，可达数十个，邻近溃疡可融合成片，疼痛较重。,轻型：,最常见,1-5,个,直径,2-4mm,，,好发于角化程度较差的区域,红、黄、凹、痛,具有自限性,临床表现：,重型：,大而深，,10-30mm,，深及粘膜下层直至肌层。周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰。常单个发生。,临床表现：,疱疹样阿弗他溃疡：,小而多，直径小于,2mm,，可达数十个，邻近溃疡可融合成片，疼痛较重。,临床表现：,治疗：,局部治疗：以消炎、止痛、促进愈合为主要原则。,全身治疗：以对因治疗、减少复发、促进愈合为主要原则。,第四节 天疱疮,天疱疮,是一种严重的、慢性皮肤粘膜的自身免疫性疾病，病因不明。,临床表现：,寻常型天疱疮：,口腔：是早期出现病损的部位。首先口干、咽干继而水泡，壁薄易破，形成大面积没有愈合倾向的糜烂，在正常皮肤、粘膜上起疱，,揭皮试验阳性,，棘层松解，潜行剥离。,皮肤：易出现于易受摩擦处，在正常皮肤上起疱，,尼氏征阳性,。,诊断：,临床损害特征,细胞学检查：天疱疮细胞,活体组织检查：手术器械锋锐，避免上皮与下方组织分离。,免疫学检查：,治疗：,支持治疗：高能量、高钾低钠,肾上腺皮质激素,：起始、控制、减量、维持,免疫抑制剂,抗生素,局部用药,酶抑制剂,中医中药,第五节 口腔白斑病,白斑,是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征；一些口腔白斑可转化为癌。,病因：,吸烟与白斑的密切的关系；饮酒，喜食烫食，嚼槟榔,白色念珠菌与白斑的密切的关系,全身因素中包括患者的微量元素、微循环改变、易感的遗传素质等有关,临床表现：,斑块状：,口腔粘膜上出现白色或灰白色均质型较硬的斑块，平或稍高出粘膜表面,颗粒型：,口角区粘膜多见，在充血的粘膜上白色损害呈颗粒状突起，表面不平,皱纹纸状：,口底及舌腹多见，表面粗糙，边界清楚，周围粘膜正常,疣状：,乳白色，厚而高起，表面呈刺状或绒毛状突起，粗糙，质稍硬,溃疡状：,在增厚的白色斑块上有糜烂或溃疡,斑块状白斑,皱纸状白斑,颗粒型白斑,疣状白斑恶变,癌变倾向问题,（癌前病变）,年龄：,60,岁以上,性别：男大于女，不吸烟的年轻女性,吸烟：时间长、量大,部位：舌缘、舌腹、口底、口角,类型：疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型易恶变,组织类型：具有上皮异常增生者,具有白色念珠菌感染者,病变时间长者,自觉症状：有刺激痛或自发痛者,治疗,去除刺激因素,0.1%-0.3%,维,A,酸软膏，不适用于充血、糜烂者,鱼肝油,如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时手术切除活检,中医中药,第六节 口腔扁平苔藓,病因：不明,精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因,素、微循环障碍因素、遗传因素,临床表现：,口腔粘膜病损：,针头大小的丘疹连成白色或灰白条纹。,条纹互相交织呈网状、树枝状、环状、半环状 或斑块状。粘膜可发生红斑、充血、糜烂、溃疡表现。病损消退后，可色素沉着,大多对称性,根据部位分为：颊（,%,）、舌、唇、龈、腭,根据形态分为：网状型、环状型、条纹型、,斑块型、丘疹型、水疱型、糜烂型、萎缩型,皮肤病损：,Wickham,纹,指（趾）甲病损,糜烂型,网纹型,斑纹型,舌扁平苔藓,唇扁平苔藓,颊扁平苔藓,治疗,详细询问病史，调整全身情况,肾上腺皮质激素以局部应用安全及疗效好,昆明山海棠和雷公藤,刮治牙面结石,氯喹,漱口,中医中药,OLP,属于,癌前状态,，,应注意随诊,第七节 性传播疾病的口腔表征,一、梅毒,梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性性,传播疾病，也是一种复杂的全身性疾病。,获得性梅毒,胎传梅毒（先天梅毒）,获得性梅毒,一期梅毒：潜伏周,月，硬下苷、淋巴结肿大,二期梅毒：梅毒性粘膜炎、梅毒粘膜斑（特征性损害）,三期梅毒：,皮损：结节性梅毒疹、树胶肿,口腔：三期梅毒舌炎、舌白斑、树胶肿,硬下疳,梅毒粘膜斑,梅毒疹,胎传梅毒,不发生硬下疳,哈钦森牙、桑椹牙,治疗原则,诊断要明确,剂量要足够和规则,治疗后要追踪观察,首选 青霉素类,治愈标准：临床治愈、血清治愈,二、淋病,是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系统,感染，是一种常见性病，发病率居性,病首位。,淋菌性尿道炎、淋菌性宫颈炎、急性,尿道炎、输卵管炎等、淋菌性口炎、咽炎,治疗：早期诊断，及时治疗，用药规则，剂量足够,淋菌性口炎,三、艾滋病,AIDS,病因：,HIV,感染,临床表现,全身表现：,急性,HIV,感染,无症状,HIV,感染,艾滋病前期,艾滋病,口腔表现,：,口腔念珠菌病、毛状白斑、卡波西肉瘤、口腔疱疹、,AIDS,相关牙周病变、坏死性口炎、复发性阿弗他溃疡、非霍奇金淋巴瘤、唾液腺疾病、乳头状瘤,毛状白斑,坏死性口炎,治疗,对艾滋病的治疗,鸡尾酒疗法、间断疗法、,MACS,疗法,对口腔病损的治疗,第三章 口腔和面部检查,第一节 口腔颌面部的常规检查,口前颌面部的常规检查是诊断和治,疗口腔颌面部疾病的基础。,口腔及颌面部是整个机体的一个组成部分，某些口腔颌面部的疾病可以影响全身的健康（如炎症）；而全身某些系统性疾病也可以在口腔和颌面部出现表征（如系统性红斑狼疮的,“,蝴蝶斑,”,等）。,一、口腔常规检查,(一)常用检查器械 ：,口镜、,镊子、,探针,(二)检查前准备：,检查体位 、,光源,（三）常规检查方法,1.,问诊：目的主要是了解患者的主诉、现病史、,既往史和家族史。,2.,视诊：观察牙、牙龈、舌、口腔粘膜、及唾液腺等。,3.,探针：进一步确定病变的部委、范围和程度。,4.,叩诊：叩击牙齿。,5.,触诊：检查牙齿的松动度、根尖部和淋巴组织。,6.,嗅诊：辅助诊断。,7.,咬诊：检查早接触的牙（点）。,二、颌面部常规检查,表情与意识神态,外形与色泽,颌面部器官,病变部位和性质,颌面部骨骼的检查,语音及听诊检查,颌面颈部淋巴结的检查,颞下颌关节检查,唾液腺检查,第二节 口腔颌面部特殊检查,一、牙周探针与牙周袋测量,1.牙周探诊,2.牙周袋测量,二、牙髓活力测试,(,温度、电,),三、涎腺分泌功能检查,ml/24h,一、,X,线牙片检查,二、全景,X,线片检查,三、,X,线头影测量术,四、,X,线造影检查,五、,CT,检查,六、锥形束,七、检查,八、放射性核素检查,九、超声波检查,第三节 口腔颌面部影像学检查,第四节 其他检查方法,一、穿刺及细胞学涂片检查,1.细针穿刺检查,2.粗针穿刺检查,二、活体组织检查,三、实验室检查,第五节 口腔科病历记录与书写,口腔卫生保健,第一节口腔卫生,一、漱口,、氟水适合于低氟适氟区,0.2%NaF/,次周,0.05 %NaF/,次周,、氯已定（洗必泰）,、甲哨唑,二、刷牙,刷牙方法：,竖刷牙：先将牙刷头斜向牙龈，刷毛贴附牙龈，,稍加压，沿牙间隙刷向冠方。,上牙从上往下；下牙从下往上,横颤竖向移动刷牙：,竖刷基础上增加短距离水平向颤动,巴斯刷牙法,：又称龈沟清扫法或水平颤动法。 选择软毛牙刷，将牙刷与牙长轴呈,45,角指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下），按压龈牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，并尽可能伸入邻间隙内，用轻柔的压力，使刷毛在原位作前后方向短距离的水平颤动,10,次。颤动时牙刷移动仅约,1mm,，每次刷,2,3,个牙。在将牙刷移到下一组牙时，注意重叠放置前牙舌腭侧如牙弓狭窄可将牙刷垂直，压刷毛进入龈沟及邻间隙约,45,角，对着牙长轴作短颤动。颌面的刷牙动作是将刷毛紧压颌面，使毛端深入点隙，作前后牙方向的颤动。,三、清洁牙间隙,牙签、牙线,四、牙龈按摩,五、龈上洁治,第二节口腔保健,一、普通人：,定期检查、纠下不良习惯、消除影,响口腔卫生的不利因素、合理营养、改善劳动环境,二、特定人群：,妊娠妇女、婴幼儿、学龄前儿童、,中小学生、残疾人,可能考的解答题,龋病按其病变深度分类及其临床表现,龋病治疗窝洞的预备原则,急性牙髓炎临床表现（尤疼痛特点）,急性根尖周炎的临床表现,牙髓炎和根尖周炎的应急处理,慢性龈缘炎的临床表现及治疗原则,慢性牙周炎的临床表现及治疗原则,局限型侵袭性牙周炎临床表现及治疗原则,口腔溃疡的分型及临床表现,谢谢！,Place,bristles along the gumline at a 45-degree angle. Bristles should contact both the tooth surface and the gumline.,Gently,brush the outer tooth surfaces of 2-3 teeth using a,vibrating,back & forth rolling motion. Move brush to the next group of 2-3,teeth and repeat.,Maintain,a 45-degree angle with bristles contacting the tooth surface and gumline. Gently brush using back, forth, and rolling motion along all of the inner tooth surfaces,Tilt,brush,vertically,behind the front teeth. Make several up & down strokes using the front half of the brush.,Place,the brush against the biting surface of the teeth & use a gentle back & forth scrubbing motion. Brush the,tongue from back to front to remove odor-producing bacteria.,W,ind 20cm of floss around middle fingers of each hand. Pinch floss between thumbs and index fingers, leaving a 11.5cm length in between. Use thumbs to direct floss between upper teeth.,K,eep a 11.5cm length of floss taut between fingers. Use index fingers to guide floss between contacts of the lower teeth,G,ently guide floss between the teeth by using a zig-zag motion.,DO NOT SNAP FLOSS BETWEEN YOUR TEETH.,Contour floss around the side of the tooth.,S,lide floss up and down against the tooth surface and under the gumline. Floss each tooth thoroughly with a clean section of floss,
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