外科课件急腹症

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科课件急腹症,定义,由于各种原因，腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧病理变化,产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。,病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。,急性腹痛的机制,躯体性腹痛（体干性腹痛、体性痛）： 腹部脊神经受刺激,内脏性腹痛：,内脏神经受刺激,感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：,内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Heads Zones）。,病因与分类,炎症性急腹症,破裂或穿孔性急腹症,梗阻或绞窄性急腹症,腹腔脏器破裂出血性急腹症,腹腔血管性病变,引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 （非真性急腹症）,诊断方法,问诊：,腹痛的部位，起始时间及伴随症状,既往史：既往疾病及用药情况，既往创伤手术史。,个人史：婚姻、生育、月经史、家族史,诊断方法,视诊：,全身情况：神志、病人反应能力、表情、体位， 皮肤粘膜颜色等。,有无手术切口、瘢痕、腹胀、腹式呼吸有无、胃肠蠕动波，腹股沟区有无肿块或疝气脐周有无静脉曲张，出血点或出血斑等。,外生殖器、会阴。,诊断方法,触诊：,自非疼痛区到病变部位。,腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围 和程度。,压痛最显著部位即病变所在之处。如阑尾 炎、胃穿孔等。,诊断方法,触诊：,肌紧张为壁层腹膜受刺激后反射性腹肌痉挛，不受意识的支配，为腹膜炎的重要客观体征。,有无腹部包块。,结核性腹膜炎触诊如柔面感。,老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。,诊断方法,叩诊：,叩痛最明显的部位,腹胀性质：气、液、实性,腹水：少量：移动性浊音（约500ml） 大量：蛙状腹肝、脾、肾膀胱肿块,诊断方法,听诊：,判断胃肠蠕动功能。,肠鸣音有无、频率和音调。,肠鸣音活跃、音调高、音响较强或气过水声机械性肠梗阻。,肠鸣音消失是肠麻痹的表现，见于腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻。,腹腔穿刺及灌洗术,阳性指标：,穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液,灌洗液镜下红细胞达0.110,12,/L，或白细胞大于0.510,9,/L(500个/mm3),淀粉酶超过100索氏单位（100,/L）,灌洗液中发出细菌者。,辅助检查,常规生化检查,心电图！,影像学检查,常规生化检查,各种血细胞数量，质量,血糖、尿素、肌酐,凝血功能,肝功能,胰腺相关指标（血尿淀粉酶等）,心肌酶谱,影像学检查,胸部正位片+腹部立卧位平片（怀孕者除外）,腹部B超检查,腹腔盆腔CT检查,治疗原则,明确诊断者，紧急施行手术。,难以明确者，对症治疗，观察病情变化，抗休克，抗感染，纠正水电紊乱。,病情观察过程中，禁用吗啡类止痛药，防止掩盖病情。,剖腹探查：1.疑有腹腔内活动性出血；2.疑有肠坏死、肠穿孔呈全腹腹膜炎者；3.经保守治疗病情无明显好转反而加重者。,急性胆囊炎,有胆囊炎病史,右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，常放射至右肩部（牵涉痛）,胃肠道症状：可有恶心、呕吐,全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。,体检与辅助检查,右上腹压痛，Murphy征(+)，或伴有肌紧张，压痛、反跳痛,有时可触及肿大胆囊,实验室：血常规 WBCN；,B超：胆囊大，壁厚或有积脓,胃十二指肠溃疡穿孔,多有“胃病”史，中青年男性多见；,突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内迅速扩散至全腹；,胃肠道症状：可有恶心、呕吐；,全身症状：早期少，后期：发热、游离气体，有助于诊断。,急性肠梗阻,特殊类型：腹外疝嵌顿、肠扭转、肠套叠等,临床特点“痛、呕、胀、闭”，持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、大便闭、矢气闭。,体检,腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波,肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、金属音或肠鸣音减弱、消失,绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。,辅助检查,实验室：早期（-），后期：血RT WBCN，生化异常。,器械检查；透视、X光片：肠胀气，气液平面，闭袢肠管影。,急性肠梗阻,异位妊娠破裂,病史：,停经：6周或者数月,突发性下腹剧痛，持续性,阴道少量流血。,体检,下腹部肌紧张，压痛、反跳痛；,有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+),妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛，后穹窿饱满和触痛。,辅助检查,实验室：妊娠试验（+）,B超,腹腔镜检查,肠系膜上动脉栓塞,病史：,心瓣膜病、房颤、感染性心内膜炎等。,腹痛突然，持续性并阵发性加剧。,体检与辅助检查,腹胀，压痛明显，肠管坏死后腹膜刺激征明显。,血管造影能明确诊断。,谢谢观赏,